潘肖銘

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科，玉林市 537000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)

潘肖銘

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科，玉林市 537000)

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 觀察行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者122例，分析其臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預(yù)防和處理對策。結(jié)果 122例手術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例：膽汁痿1例，皮下氣腫2例，惡心、嘔吐及肩背部酸痛各4例，經(jīng)過治療和護(hù)理均治愈出院。結(jié)論 對病情變化情況進(jìn)行密切觀察，實(shí)施周到、全面的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有有效的控制作用；能夠減輕患者的痛苦，提升治療效果，對身體恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理干預(yù)

針對存在并發(fā)癥的膽囊結(jié)石或癥狀，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，其傷口愈合較快、出血少及創(chuàng)傷小，逐漸發(fā)展成為最常用的手術(shù)方式[1]。但腹腔鏡膽囊切除手術(shù)存在一定的并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者122例，男76例，女46例，年齡31～75歲，平均年齡為(42.6±3.7)歲；慢性結(jié)石性膽囊炎46例，膽囊息肉樣病變26例，慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作15例，無癥狀性單純膽囊結(jié)石9例，合并糖尿病11例，合并高血壓6例?；颊呔鶎?shí)施氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，臍下戳孔及建立人工氣腹，開展腹腔鏡下膽囊切除操作，大多數(shù)均于手術(shù)當(dāng)日便可下床活動，在12 h后可行流食進(jìn)入，住院天數(shù)為4～11 d，平均住院天數(shù)為4.2 d。

1.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.2.1 術(shù)后出血 出血并發(fā)癥發(fā)生率約為0.1%。其原因?yàn)椋夯颊吣懩掖踩蕴幱谙鄳?yīng)裸露狀態(tài)；在手術(shù)過程中，動脈鈦夾存在固定位置不正確狀況；小血管在電凝當(dāng)中出現(xiàn)不全狀況等。膽囊動脈腹壁及穿刺孔等，均為重要的出血部位。為了更好地確認(rèn)術(shù)后是否出血，需要從以下幾點(diǎn)做起：首先，對各項(xiàng)生命體征的變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在術(shù)后1 d，每間隔0.5～1 h對患者的呼吸、血壓及脈搏等進(jìn)行監(jiān)測記錄；如在觀察過程中出現(xiàn)血壓降低及脈搏加快等狀況，應(yīng)對患者血常規(guī)進(jìn)行及時(shí)檢查，觀察血象是否出現(xiàn)變化[2]。如發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容在一定程度上呈現(xiàn)出進(jìn)行性降低，要對其可能發(fā)生內(nèi)出血予以警惕。遇此狀況，要及時(shí)調(diào)整輸液速度。必要狀況下可實(shí)施輸血操作，并根據(jù)實(shí)際狀況采用止血藥物，實(shí)施有效止血操作。在具體處理過程中，應(yīng)繼續(xù)細(xì)致觀察患者的病情狀況。如生命體征狀況未出現(xiàn)明顯改善時(shí)，應(yīng)對其采取相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。其次，注意引流液的顏色，對其所具有的性質(zhì)狀況及量進(jìn)行細(xì)致觀察。在術(shù)后應(yīng)對引流管定時(shí)實(shí)施相應(yīng)擠壓操作，保證引流管在運(yùn)行過程中始終處于暢通狀態(tài)。此外，還應(yīng)對可能出現(xiàn)的“無出血”的假象給予高度的警惕和察覺。最后，關(guān)注患者所存在的不適主訴。如出現(xiàn)腹脹或腹痛等身體不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行進(jìn)一步處理及救治[3]。

1.2.2 惡心、嘔吐 術(shù)后患者常伴隨有嘔吐及惡心等癥狀，主要原因在于：麻醉藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)興奮狀況，并刺激胃腸道；其次，是對患者機(jī)體的一種損傷狀況，胃腸道的生理功能必然會造成影響；在術(shù)中所注入的CO2氣腹?fàn)顟B(tài)下，均可對患者產(chǎn)生嘔吐及惡心等起到?jīng)Q定性作用[4]。由于患者年齡、體重及遺傳因素的所存在的差異性，發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀反應(yīng)也會存在一定的差異性。實(shí)施有效預(yù)防是其根本：①在術(shù)前，患者往往產(chǎn)生不同程度的焦慮心理狀況，嘔吐及惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生就會相應(yīng)增長。護(hù)理人員應(yīng)高度重視對患者的心理護(hù)理工作，增強(qiáng)患者自信心。②在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)空腹，實(shí)施相應(yīng)胃腸減壓術(shù)。此外，密切觀察及分析患者胃液顏色及量等[5]。③在術(shù)后使用甲氧氯普胺等藥物，可有效預(yù)防惡心嘔吐。當(dāng)開展相應(yīng)預(yù)防性方法之后，仍然出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)將患者處于平臥狀態(tài)，頭部處于其中一側(cè)，及時(shí)清理其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止吸入到肺部，造成肺炎。

1.2.3 膽道損傷、膽汁痿 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為膽汁痿及膽道損傷。如膽囊管殘端、欽夾脫落并導(dǎo)致閉合不全等狀況的發(fā)生。此外，還可能造成肝外膽管及副肝管出現(xiàn)損傷，這些均為造成上述并發(fā)癥的主要原因。護(hù)理上要密切觀察患者生命體征，對腹腔引流液的顏色進(jìn)行觀察及記錄，觀察患者是否存在肌緊張、反跳痛及腹部壓痛等狀況。當(dāng)被確認(rèn)為膽汁痿后，需要再次實(shí)施手術(shù)及保守治療[6]。

1.2.4 皮下氣腫和肩背部酸痛 護(hù)理人員在護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)對患者是否存在頸部皮膚腫脹、胸部腫脹及腹部腫脹等癥狀進(jìn)行密切關(guān)注，對其是否存在皮下捻發(fā)音等狀況實(shí)施觀察。針對可能出現(xiàn)的異常狀況，應(yīng)將相關(guān)情況及時(shí)告知主治醫(yī)師。對患者所可能出現(xiàn)的消極心理進(jìn)行干預(yù)；針對已出現(xiàn)的皮下氣腫，應(yīng)采取局部熱敷，在當(dāng)天就可完全消失。此外，在腹腔內(nèi)殘留的CO2，對雙隔神經(jīng)引起肩背部酸痛，在一定程度上具有刺激作用，護(hù)理人員要將其產(chǎn)生原因向患者詳細(xì)講解，消除顧慮，通常情況下不需對其實(shí)施特殊處理，在術(shù)后4～6 d后，其癥狀便可自行消失。為了達(dá)到患者體內(nèi)的CO2予以徹底清除，可在術(shù)后實(shí)施常規(guī)吸氧。

1.2.5 全麻術(shù)后呼吸道梗阻 造成此種狀況的主要原因在于舌后墜、胃內(nèi)容物進(jìn)入到相應(yīng)氣管當(dāng)中。此外，不規(guī)范的插管行為會造成喉頭充血及水腫。所以，在術(shù)后患者還處于麻醉狀況下，應(yīng)實(shí)施去枕平臥以及將頭向一方向側(cè)偏處理，促進(jìn)呼吸道始終處于暢通狀態(tài)；當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，取半臥位，并于次日開始下床活動。此外，當(dāng)CO2進(jìn)入到氣腹后，則可能造成膈肌上移，從而對氣體交換造成影響。由于開展LC手術(shù)中將大量的CO2吸入，可能出現(xiàn)高碳酸血癥。故術(shù)后應(yīng)對患者給予低流量給氧(氧流量應(yīng)控制在2 L/min)，以達(dá)到肺換氣及CO2彌散提高氧分壓，便于CO2的排除。達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過LC治療后，均達(dá)到痊愈效果，治愈率為100.0%。取122例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥為11例，其中膽汁痿1例，皮下氣腫2例，惡心、嘔吐及肩背部酸痛各4例。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種應(yīng)用廣泛及前景較好的手術(shù)方式，創(chuàng)傷面小，且在安全性及恢復(fù)時(shí)間方面均具有很好的效果，被醫(yī)學(xué)界廣泛稱為膽道外科史上具有里程碑意義的手術(shù)方式。然而此種手術(shù)方式在術(shù)后易產(chǎn)生出血、皮下氣腫、惡心和嘔吐等狀況。因此，護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)操作后，應(yīng)對其實(shí)施針對性的護(hù)理操作，密切觀察病情狀況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)緊急治療。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)過LC治療后，均達(dá)到痊愈效果。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例，患者經(jīng)對癥處理后痊愈。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較好的治療效果，護(hù)理人員也應(yīng)對其所可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察。針對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性治療及護(hù)理，可為手術(shù)的成功提供充足保障。

綜上所述，密切觀察患者的病情變化情況，實(shí)施周到、全面的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，有效控制腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥；能夠減輕患者的痛苦，提升治療效果，具有重要的促進(jìn)作用。

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潘肖銘(1965～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

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1673-6575(2016)03-0478-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.62

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2016-05-07)