王天慈

早期康復護理措施對人工心臟起搏器植入術后患者肩功能恢復的效果探究

王天慈

目的 探究對于進行人工心臟起搏器植入術后的患者進行早期康復護理措施對其肩功能的恢復效果。方法 選取2015年5月～2016 年5月于我院進行人工心臟起搏器植入手術的50例患者為研究對象。按照隨機分配的方式將其分為兩組，實驗組和對照組，各25例，對照組給以常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上，再給予早期康復護理措施，在護理3個月后觀察兩組患者的起搏器運行狀況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 兩組患者在起搏器運行狀況方面差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組肩功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理措施可以減少人工心臟起搏器植入術后肩部功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率。

早期康復護理措施；心臟起搏器；肩部功能

人工心臟起搏器在臨床中主要應用于緩慢性心律失常的治療，在進行治療之后需要患者絕對臥床休息1周，且臥床方式只能是非植入側的側臥位以及平臥位，以避免起搏器的電極出現(xiàn)移位的問題[1-2］。根據(jù)多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于手術后在肢體運動方面的嚴格控制容易致使患者在其肩部功能方面出現(xiàn)問題，對于患者的日后生活有著嚴重的影響[3］?；诖耍疚倪x取我院進行人工心臟起搏器植入手術的50例患者，進行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2015年5月～2016年5月于我院進行人工心臟起搏器植入手術的50例患者，按照隨機分配的方式將其分為兩組，即實驗組和對照組，每組各25例。其中實驗組男性12例，女性13例，年齡50～81歲，平均（70.21±7.42）歲，其中病態(tài)竇房結綜合征15例，Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導阻滯6例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例；對照組實驗組男性13例，女性12例，年齡51～80歲，平均（69.41±7.02）歲，其中病態(tài)竇房結綜合征14例，Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導阻滯7例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例，同時兩組患者均將起搏器電極置于右側鎖骨下的經(jīng)脈中。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組在手術后采用常規(guī)護理方法，實驗組在進行常規(guī)護理方法的基礎再加以早期康復護理。其具體操作為在手術完成24 h之后給患者進行肩關節(jié)、側上肢的被動訓練，具體方法為患者平臥，操作者按壓住患者的手術側上臂，對另一手臂進行屈伸運動；患者平臥，兩人操作，一人于患者非手術側，托起患者肩部，避免患者的術位皮膚牽拉，另一人扶起患者肩部，將手術側前臂上抬，作肩關節(jié)外展運動，需要注意幅度不能大于20°；在48 h后，患者可以采用半坐臥位，患者按照操作者的示范，進行肩關節(jié)的外展和伸曲運動，幅度不能大于30°；在術后72 h之后，患者可以下床進行一些簡單的運動，做一些肩部的細微動作。以上動作均要在專業(yè)人士指導和伴隨下進行。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在進行不同護理方法之后在起搏器運行狀況和肩部功能恢復的情況，觀察時間從術后持續(xù)90 d。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析比較涉及到的數(shù)據(jù)，起搏器運行情況和并發(fā)癥發(fā)生率使用%描述，并予以χ2檢驗，若P＜0.05則表示組間差異具統(tǒng)計學意義。

2　結果

在起搏器障礙發(fā)生率的比較，實驗組2例（8%），對照組2例（8%），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在肩功能障礙發(fā)生率比較上，實驗組1例（4%），對照組5例（20%），兩組對比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

人工起搏器的植入位置是人體的胸大肌筋膜面，電極位于心房的右心耳或者右心室的肌小梁內[4］。在起搏器植入之后，會對心肌和心內膜造成刺激，形成局部水腫，另外由于心肌的運動還可能會導致電極移位發(fā)生，通常在24 h后水腫現(xiàn)象會消失，電極也會趨于穩(wěn)定。有臨床研究顯示，在患者進行手術之后采取一定的護理措施是保障患者快速康復的必要措施[5-6］。

早期康復護理措施的機體訓練一方面可以穩(wěn)定患者的情緒，另一方面還可增加患者的舒適度，進而減少一些長期臥床導致的并發(fā)癥發(fā)生[7］。常規(guī)護理方式對患者的術后活動過于束縛，容易引起患者的機體功能異常，延長患者的恢復時間，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，采用早期康復護理措施的實驗組其肩功能出現(xiàn)障礙的比例要明顯低于采用常規(guī)護理措施的對照組，表明早期康復護理措施可以明顯減少人工心臟起搏器植入器手術后肩部功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率的比例，能夠有效提升患者術后的生活質量。

早期康復護理措施在具體應用中應該遵循循序漸進、個體化的原則，并且按照嚴格的康復程序去進行，以保障活動的安全性[8］；同時對于患者的年齡和身體狀況也要充分考慮，在臨床應用中要根據(jù)實際情況酌情使用，達到最好的護理效果。

[1]趙文勇，李林嵩，程海明，等. 人工心臟起搏器電極脫位法醫(yī)學鑒定1例[J］.中國法醫(yī)學雜志，2014，29（1）：77-78.

[2]劉小靜. 永久性人工心臟起搏器植入術后的康復指導[J］. 中國誤診學雜志，2011，11（29）：7248-7249.

[3]王麗娜，馬娜. 永久性人工心臟起搏器植入術后抑郁及危險因素分析[J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（2）：240-241，244.

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[5]顧秋燕，林菡群，董雯雯，等. 永久性人工心臟起搏器植入術后多功能止血袋的應用和護理[J］. 護士進修雜志，2014，29（12）：1106-1107.

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Study on the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Recovery of Shoulder Function After Im p lantation of Artificial Cardiac Pacem aker

WANG Tianci Department of Cardiology， Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Nanjing Jiangsu 210029， China

Objective To study the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of shoulder function after implantation of artif cial cardiac pacemaker. Methods 50 patients with artificial pacemaker implantation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. Patients were divided into experimental group and control group according to the random assignment， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing care， experimental group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group. A fter three months， the pacemaker operation status and complications of the two groups of patients were observed. Resu lts There was no significant difference between the two groups in the pacemaker operation status， and the difference was not statistically signif cant （P＞0.05）. The incidence of shoulder dysfunction in experimental group was significantly lower than that in control group， the differencehad statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can signif cantly reduce the incidence of shoulder dysfunction after implantation of artif cial cardiac pacemaker.

Early rehabilitation nursing， Pacemaker， Shoulder function

R 473.5

A

1674-9308（2016）29-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.113

江蘇省中醫(yī)院心內科，江蘇 南京210029