俞雪琴

套筒冠義齒在少數(shù)牙殘留且伴牙周病的牙列缺損中的臨床應(yīng)用

俞雪琴

目的 評價并且觀察套筒冠義齒在少數(shù)牙殘留并且伴牙周病的牙列缺損中的臨床療效。方法 選擇16例僅存留少數(shù)牙的慢性牙周炎患者，經(jīng)過系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療后，用套筒冠義齒修復(fù)，經(jīng)過4年的隨訪觀察，查看牙的松動度情況，牙齦健康狀況，咀嚼情況。結(jié)果 患者使用套筒冠修復(fù)，余留牙均延長了使用壽命，提高了咀嚼效率。結(jié)論 套筒冠應(yīng)用于少數(shù)牙殘留且伴牙周病的牙列缺損的病例中，取得了良好的臨床效果。

套筒冠義齒；少數(shù)牙殘留；慢性牙周病

在日常門診中常接診到一些中老年患者，他們口腔中僅存幾顆余留牙，松動度為1～2度，而多數(shù)牙缺失，牙槽嵴條件低平，而患者本身對義齒修復(fù)效果的期望值較高，傳統(tǒng)的卡環(huán)類活動義齒在修復(fù)這類多數(shù)牙缺失，余留牙1～2度松動的牙列缺損時，常達不到患者的期望[1］。而套筒冠義齒能夠有效保護基牙，具有咀嚼效率高，能減少牙槽嵴的吸收，還具有舒適美觀等特點[2］。本文選擇2010年1～12月到我所就診的16例慢性牙周病患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1資料

選擇2010年1～12月于我所就診的僅存少數(shù)余留牙的慢性牙周炎患者16例，男10例，女6例，年齡32～65歲，患牙松動度1～2度?；颊呓?jīng)過全身檢查確定無系統(tǒng)性疾病，每位患者均取術(shù)前記存模，了解治療方案及預(yù)后，可按時按要求復(fù)診。

1.2方法

（1）修復(fù)前準(zhǔn)備：術(shù)前和患者交流讓患者平時多注意口腔衛(wèi)生，每天進行有效刷牙，并進行齦上潔治，齦下刮治，牙周袋內(nèi)雙氧水和生理鹽水交替沖洗上派利奧軟膏，密切檢察患者的自我口腔清潔情況，必要時行牙周手術(shù)。待炎癥控制，病情穩(wěn)定后，所有基牙都應(yīng)作完善的根管治療。（2）修復(fù)中準(zhǔn)備：①基牙預(yù)備：由于套筒冠的內(nèi)外冠占據(jù)的空間比較多，為防止基牙牙冠過大，其預(yù)備量要大于常規(guī)烤瓷冠的預(yù)備，與烤瓷冠牙體預(yù)備不同的是基牙合面預(yù)備成平面，頸緣的肩臺應(yīng)預(yù)備成連續(xù)的，光滑的淺凹形肩臺，以利于形成良好的邊緣密合，且套筒冠的固位力主要靠內(nèi)外冠間的摩擦力提供[3］。牙周炎患牙根據(jù)X線觀察牙周破壞程度，根據(jù)臨床冠根比例的改善情況，決定合面切端或的制備量，調(diào)整冠根比例。②印模：取模前用縮齦線退縮牙齦，使牙頸緣充分外露，用兩次硅橡膠印模法取模，超硬石膏灌注模型，要求肩臺清晰、連續(xù)、沒有變形。③常規(guī)內(nèi)冠制作：臨床試戴內(nèi)冠合適后，根據(jù)患者正常垂直水平距離，用息止合位間隙減去2～3 mm的息止合間隙的方法定垂直關(guān)系，咬合關(guān)系記錄用蠟堤恢復(fù)，取模用硅橡膠印模法，將內(nèi)冠精確復(fù)位到印模內(nèi)。④送技工室制作外冠及修復(fù)體，臨床試戴，及時觀察患者的微笑線及面部豐滿度，垂直距離是否合適，檢查正中合咬合關(guān)系是否正確。

2　結(jié)果

套筒冠義齒戴用后，患者在美觀和咀嚼功能方面均取得了較滿意的修復(fù)效果，特別是原來戴過卡環(huán)類活動義齒的患者，一致認為套筒冠在咀嚼效能、固位、美觀以及舒適幾個方面上來講都優(yōu)于原舊義齒?；颊叽饔昧x齒后的半年、1年、2年均醫(yī)囑回院復(fù)查，檢查后發(fā)現(xiàn)義齒均固位良好，基牙松動度比原先小，牙齦沒有明顯的退縮現(xiàn)象，拍全景片檢查，基牙牙槽骨沒有明顯的進一步吸收。其中有2例出現(xiàn)外冠崩瓷，經(jīng)重新回加工廠烤塑，調(diào)整咬合后未再出現(xiàn)崩瓷。1例出現(xiàn)牙齦炎，對患者進行衛(wèi)生宣教，對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3　討論

牙周病是臨床上常見的慢性感染性疾病，造成牙齒松動、移位，影響咀嚼和美觀，一般用暫時和永久性義齒來固定松動牙，暫時性的固定可以短暫有效的改善牙周情況，但材料的機械性能差，較大咀嚼力的承擔(dān)不能保證，夾板易折裂[4］。永久固定中的可摘夾板的卡環(huán)使患者的口腔清潔不能保證，易附著菌斑。而固定牙周夾板其鄰面的清潔度難以保證，易使牙周病復(fù)發(fā)。而套筒冠義齒由內(nèi)外冠組成，它的基牙支持組織在承受咀嚼力時，更符合天然牙的生理狀態(tài)，能保護牙周支持組織[5-6］。因此用套筒冠義齒修復(fù)，其口內(nèi)的余留牙能得到保護，延長使用時間。

口內(nèi)牙多數(shù)缺失時，余留牙可出現(xiàn)伸長、傾斜，基牙共同就位道很難獲得。由于套筒冠的基牙都已做過根管治療，因此可以通過牙體預(yù)備，調(diào)節(jié)獲得共同就位道。外冠可以使用烤塑，以防金屬外露影響美觀，而且利于修理。圓錐型套筒冠義齒可以把幾個基牙連接成一個整體，形成一個像多根巨牙的新的咀嚼單位，而且可以調(diào)整改變基牙的冠根比例，對余留牙起到保護作用，咬合力均勻可以得到保證，且義齒的穩(wěn)定性強、美觀、又利于修理，摘戴也很方便[7-8］。

套筒冠在口內(nèi)粘固內(nèi)冠時，應(yīng)該在外冠的組織面內(nèi)先涂上一層石蠟油或者凡士林，將內(nèi)冠先放入外層組織面內(nèi)，接著將調(diào)好的粘結(jié)劑均勻涂在內(nèi)冠的組織面里，馬上將義齒連同內(nèi)冠一起黏在基牙上，最好粘內(nèi)冠后，再放外冠義齒，可避免內(nèi)外冠間的相對移位[9］。

義齒在初戴時也應(yīng)該仔細調(diào)合，檢查在正中合及前伸、側(cè)向咬合時有無早接觸點，避免以后發(fā)生崩裂現(xiàn)象。對咬合創(chuàng)傷引起的牙病應(yīng)該進行早期預(yù)防，能夠及時防止創(chuàng)傷引起的牙髓、牙體、牙周病。另外，還要對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，提高口腔衛(wèi)生意識，對義齒內(nèi)外冠及時清洗，防止菌斑附著造成牙齦炎癥和牙周損害[10］。

從以上諸多因素上可以看出，套筒冠義齒在對于僅存少數(shù)牙的牙列缺損的病例中，其效果優(yōu)于其他可摘局部義齒，但需注意幾個關(guān)鍵的因素，包括基牙的牙周條件，基牙的高度與冠根比例的協(xié)調(diào)，以及是否對內(nèi)冠的固位造成影響，臨床上的制作方法和流程是否對固位體的應(yīng)用及精度產(chǎn)生影響。因此，臨床上套筒冠的設(shè)計是多樣化的，如能很好的在以上原則的指導(dǎo)下制作，可以獲得很好的臨床使用效果。

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如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進行對比觀察。

Clinical Application of Telescope Crown Denture in Residual and A Few Teeth With Periodontal Disease of Dentition Defect

YU Xueqin Department of Prosthodontics， Yixing Dental Hospital， Yixing Jiangsu 214200， China

Ob jective To evaluate and observe the clinical curative ef ect of telescope crown denture in residual and a few teeth with periodontal disease of dentition defect. Methods 16 cases of patients who only saved a few teeth with chronic periodontitis were given system periodontal basic treatment； and repaired by the telescope crown denture. A fter 4 years of follow-up， teeth their teeth loose degree， teeth health and chew ing were checked. Results Patients

telescope crown repair， the remaining teeth of the service life had prolonged and masticatory efficiency had improved. Conclusion Telescope crown dentures in the few remaining and the cases of dentition defect with periodontal disease can achieve good clinical ef ect.

Telescope crow n denture， A few residual teeth， Chronic periodontal disease

R 781.4

A

1674-9308（2016）29-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.082

江蘇省宜興市牙病防治所口腔修復(fù)科，江蘇 宜興 214200