劉健佳，稅毅冬，尹 玲

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

中藥熱熨治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的臨床觀察

劉健佳，稅毅冬，尹 玲

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的觀察中藥熱熨治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的臨床效果。方法將92例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組46例,對照組按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以中藥熱熨包熱熨患肢。分別觀察兩組術(shù)后1天腫脹程度、術(shù)后3天腫脹和疼痛程度、術(shù)后7天腫脹消退情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1天腫脹程度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），術(shù)后3天假實(shí)驗(yàn)組患者腫脹及疼痛程度明顯低于對照組（p均＜0.05）,術(shù)后7天實(shí)驗(yàn)組患者患肢腫脹消退明顯好于對照組（p＜0.05）。結(jié)論中藥熱熨治療具有活血化瘀，消腫止痛的作用，能明顯緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部腫脹疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。在治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的療效肯定。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫脹；中藥熱熨

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成為膝關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,術(shù)后10年優(yōu)良率高于90%[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患肢常伴有不同程度的腫脹，可導(dǎo)致疼痛加重，影響術(shù)后功能鍛煉，切口的愈合等。本文通過運(yùn)用中藥熨燙治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2011年7月在我院骨科行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行對照分析，每組46例。其中實(shí)驗(yàn)組男21人，女25人，平均65.5歲，其中3例為雙膝，其余為單膝；對照組男23人，女23人，平均66.2歲，其中3例為雙膝，其余為單膝。兩組一般資料上無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①因骨性關(guān)節(jié)炎行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②年齡在16-85歲，男女不限；③體重45—100kg；④術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無血栓栓塞性疾病史，無凝血功能障礙；⑤術(shù)前檢查排除雙下肢DVT的存在；⑥自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.3 藥物資料

中藥熱熨經(jīng)驗(yàn)方是我院骨科臨床經(jīng)驗(yàn)處方，(組方：吳茱萸30g、茴香30g、紅花30g、蠶沙60g、萊菔子30g、陳艾30g、川椒10g)。

1.4 治療方法

對照組按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥熱熨治療，具體如下：實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第2天即用中藥熱熨包治療，首先將熱熨藥在烤箱中加熱到60-65℃，然后裝入10Cm×20Cm的布袋中。病人取仰臥位，將中藥熱熨包以患肢切口10CM以下為熨燙治療范圍，幅度由小到大，每天2次。注意在熱熨過程中要嚴(yán)防燙傷并加強(qiáng)對局部皮膚的觀察，如進(jìn)行功能鍛煉，宜在鍛煉后治療。

1.5 觀察

指標(biāo)術(shù)后第1d、第3d、第7 d分別評價(jià)2組患者傷肢腫脹疼痛情況并記錄。

1.5.1 腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

Ⅰ級：病人皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在;Ⅱ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮膚溫度稍高，但無張力性水皰出現(xiàn);Ⅲ級：病人皮膚緊張、發(fā)亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰。

1.5.2 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患膝術(shù)后1d、3d、7d腫脹情況比較（見表1）

表1 兩組患膝第1、3、7天局部腫脹情況比較 例(%)

由表1可知，兩組患者術(shù)后第1、3、7d肢體腫脹程度相比（p＜0.01）。肢體正常或Ⅰ度腫脹，在1、3、7d實(shí)驗(yàn)組明顯多于對照組，提示實(shí)驗(yàn)組預(yù)防肢體術(shù)后腫脹效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 2組患者術(shù)后3d肢體局部疼痛比較（見表2）

表2 2組患者術(shù)后3d肢體局部疼痛比較（例）

由表2可知，患者術(shù)后3d疼痛程度比較，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度明顯低于對照組（p＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷肢腫脹是困擾切口愈合和功能鍛煉的重要因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津液是輸布障礙，在手術(shù)治療過程中，由于關(guān)節(jié)局部筋膜受損，津液不得正常輸布，血運(yùn)不暢，經(jīng)絡(luò)瘀閉，水液停滯而為腫脹。正如《素問.陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛。我院骨科運(yùn)用吳茱萸、茴香、紅花、蠶沙、萊菔子、陳艾和川椒通過烤炙而成的中藥熱熨方。將中藥直接作用于患肢局部，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通，從而諸藥共奏改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，激發(fā)機(jī)體局部組織新陳代謝能力和自我恢復(fù)機(jī)能，改善關(guān)節(jié)內(nèi)理環(huán)境并進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。并且藥物被皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收，進(jìn)入血液循環(huán)又對全身發(fā)生作用，對胃腸道無損害，用藥安全，病人樂于接受。本研究中，觀察實(shí)驗(yàn)組在對照組的骨科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上采用中藥熱熨治療效果明顯，減輕了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹、疼痛的程度，提高了病人的舒適性，提升了患者日常生活自理能力。

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[5] 賈長虹;雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J];光明中醫(yī);2010年08期.

objectiveto observe the traditional Chinese medicine hot ironing after knee arthroplasty swelling the clinical effcacy of treatment.Methods92 cases in accordance with the inclusion criteria after knee arthroplasty patients the control group according to the orthopaedic care routine nursing; Experimental group on the basis of Chinese medicine ironing bag hot ironing limb. Respectively to observe the two groups of postoperative 1 day swelling degree, degree of swelling and pain after 3 days, 7 days after swelling subsided.Resultstwo groups of patients with postoperative 1 day swelling degree difference is no statistical signifcance (p ＞0.05), postoperative 3with experimental group 7 days after limb swelling subsided signifcantly better than the control group (p ＜ 0.05).ConclusionChinese medicine hot ironing treatment with promoting blood circulation to remove blood stasis, acetanilide detumescence, can obviously relieve local swelling and pain after total knee arthroplasty, improve the function of the knee joint. In the treatment of knee replacement swelling after curative effect affrmation.

knee replacement; Swelling; Traditional Chinese medicine (TCM) hot ironing

R274.9

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ISSN.2095-6681.2016.03.0055.02