張松，張蓉映，李小波，阮嬰丹

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020

平喘湯治療支氣管哮喘（冷哮）急性發(fā)作期臨床觀察

張松，張蓉映，李小波，阮嬰丹

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020

目的：觀察平喘湯治療支氣管哮喘（冷哮）急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將86例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予平喘湯治療。7天為1療程。觀察治療前后嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、IgE、最大呼氣流速（PEF）的改善情況及2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組93.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后EOS、IgE、PEF均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組EOS、IgE、PEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平喘湯治療支氣管哮喘（冷哮）急性發(fā)作期的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；平喘湯；急性發(fā)作；臨床療效

支氣管哮喘是臨床比較常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞，例如T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥可導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛性的可逆性氣流受限，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣急、胸悶、咳嗽、喘息等。若支氣管哮喘不及時(shí)治療，可隨病程的增長(zhǎng)導(dǎo)致氣道狹窄或氣道重塑，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床主要以西醫(yī)治療為主，但難以長(zhǎng)期控制，易反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)在治療支氣管哮喘方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[2]。本院以平喘湯治療支氣管哮喘(冷哮)急性發(fā)作期，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，共86例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡21～72歲，平均(42.6±3.1)歲；病程3～12年，平均(7.2±3.1)年；病情輕度12例，中度20例，重度11例。觀察組男23例，女20例；年齡22～74歲，平均(41.4±5.2)歲；病程3～10年，平均(6.8±4.5)年；病情輕度13例，中度18例，重度12例。2組年齡、性別、病程、病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[3]中關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物過(guò)敏者、心肝腎嚴(yán)重疾病者、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。包括給予吸氧、解痙攣、平喘止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，給予支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療措施。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予平喘湯治療。處方：麻黃、苦杏仁、射干、白芥子、蒼耳子、陳皮、防風(fēng)各9 g，丹參、地龍各15 g，法半夏12 g，五味子3 g，桃仁6 g。水煎服，每天1劑，分早晚服用。7天為1療程。

2組患者均治療2療程。在治療結(jié)束后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、IgE、最大呼氣流速(PEF)的改善情況，比較2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]判定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作但不需藥物治療，其PEF增加量大于35%，變異率小于20%；顯效：哮喘發(fā)作程度較治療前減輕，但仍需支氣管擴(kuò)張劑等治療，PEF增加量在25%～35%，變異率小于20%；有效：哮喘癥狀有所改善，PEF增加量15%～24%，仍需支氣管擴(kuò)張劑等治療；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組93.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后EOS、IgE、PEF比較 見(jiàn)表2。2組治療后EOS、IgE、PEF均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組EOS、IgE、PEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后EOS、IgE、PEF比較()

表2 2組治療前后EOS、IgE、PEF比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 43 43治療前0.274±0.030 0.276±0.035治療后0.083±0.031①②0.198±0.035①治療前471.89±30.72 472.65±30.52治療后225.86±53.42①②253.75±45.62①治療前3.22±0.51 3.24±0.48治療后3.79±0.59①②3.52±0.41①EO S(×109/L) IgE(IU/mL) PEF(L/s)

5 討論

哮喘的急性發(fā)作通常是由于患者接觸到變異源等刺激引起的，或是由于治療不當(dāng)所造成的，其臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促等癥狀突然發(fā)作甚至加重，以呼氣流量降低、伴呼吸困難為主要特征[5]。哮喘急性發(fā)作時(shí)的程度輕重不一，若不及時(shí)治療，可引起呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的生命安全。

支氣管哮喘尚無(wú)完全根治的辦法，目前對(duì)其的治療主要是以改善癥狀，緩解病情，解痙平喘為主。支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)是由于宿痰隱藏于肺中，患者勞累過(guò)度、情志損傷等均可引起哮喘發(fā)生，未發(fā)作時(shí)以正虛為主，表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱，在其發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主。因此對(duì)其的治療應(yīng)以“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)則以攻邪氣為主”，遵循標(biāo)本兼治的原則[6]。平喘湯中所使用的麻黃其性溫，可散寒、宣肺平喘；細(xì)辛、半夏可祛濕化痰，溫肺化飲；白芥子、紫蘇可以止咳、散結(jié)；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表的功效；苦杏仁可平喘、止咳、祛痰；丹參具有活血功效；五味子可斂肺止咳；陳皮可理氣、化痰。諸藥合用共同達(dá)到平喘、止咳、散寒宣肺的功效[7]。本次研究以86例患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率93.0%，明顯高于對(duì)照組72.0%；且2組患者治療后EOS、IgE、PEF均較治療前改善(P＜0.05)，但觀察組治療后EOS、IgE低于對(duì)照組，PEF高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者平喘湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]鄭發(fā)斌，李希.平喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(冷哮證)30例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9(34)：282-283.

[2]蘇季平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性發(fā)作期支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，23(24)：60-62.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]賈滿倉(cāng).宣肺平喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(12)：1914-1915.

[6]白明.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘43例[J].河南中醫(yī)，2013，33(11)：1988-1989.

[7]吳偉.平喘湯為主治療支氣管哮喘急性發(fā)作期34例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(2)：105.

（責(zé)任編輯：馬力）

R562.2+5

A

0256-7415（2016）01-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.015

2015-05-22

張松（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：慢性氣道疾病。