陳燕，謝玲玲

1.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；2.諸暨市第四人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證中風(fēng)后遺癥療效觀察

陳燕1，謝玲玲2

1.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；2.諸暨市第四人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：將98例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為2組各49例。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片、彌可保、康欣片口服治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，療程均為14天，觀察比較2組神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分以及甘油三酯、膽固醇、全血黏度高切、全血黏度低切等生化指標(biāo)變化，并評(píng)價(jià)其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后2組NIHSS評(píng)分均較治療前下降（P<0.05）；且治療組NIHSS評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著（P<0.05）?？傆行手委熃M為93.88%，對(duì)照組為75.51%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組ADL評(píng)分均較治療前升高（P<0.05）；且治療組ADL評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。治療后治療組甘油三酯、膽固醇、全血黏度高切、全血黏度低切值明顯降低，與治療前及對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證中風(fēng)后遺癥療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能。

中風(fēng)后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；氣虛血瘀證；補(bǔ)陽還五湯；神經(jīng)功能

中風(fēng)又為腦卒中，主要是由于多種誘發(fā)因素致使的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病。近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具有較高致殘率、病死率[1]。中風(fēng)后遺癥是指發(fā)生在出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)急性期過后遺留下來的口眼渦斜、語言不利、半身不遂等癥狀，給患者家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來，筆者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證中風(fēng)后遺癥，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2013年5月—2015年5月期間諸暨市人民醫(yī)院收治的中風(fēng)后遺癥患者98例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各49例。治療組49例，男30例，女19例；年齡43～79歲，平均(61.48±8.92)歲；病程10月～5年，平均(2.56±0.49)年；其中缺血性中風(fēng)29例，出血性中風(fēng)21例。對(duì)照組49例，男31例，女18例；年齡41～76歲，平均(60.39±9.13)歲；病程1月～6年，平均(2.71±0.57)年；其中缺血性中風(fēng)30例，出血性中風(fēng)19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①局灶性神經(jīng)功能缺損，少部分為全面神經(jīng)功能缺損；②腦CT或MRI證實(shí)有梗死病灶；③腦CT或MRI已排除腦出血與其他病變者。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于中風(fēng)后遺癥標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛血瘀證：半身不遂、言語謇澀、口眼渦斜、小便頻數(shù)或遺尿失禁、口角流涎、舌暗淡、苔白、脈緩無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②屬氣虛血瘀證；③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；④簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②缺血性卒中急性期者；③合并肺、腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常者；④腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑤過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(石家莊康力藥業(yè)有限公司)口服，每次100 mg，每天1次；彌可保(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司)口服，每次0.5 mg，每天3次；欣康片(魯南貝特制藥有限公司)口服，每次20 mg，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。處方：黃芪120 g，當(dāng)歸、赤芍各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，地龍6 g。加減：半身不遂以上肢為主者，加桂枝、桑枝以引藥上行；語言不利者，加遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲以化痰開竅；下肢為主者，加杜仲、牛膝以引藥下行；脾胃虛弱者，加白術(shù)、黨參以補(bǔ)氣健脾。每天1劑，水煎，取汁300 mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分變化，評(píng)分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0～6分為輕度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分7～15分為中度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分16～20分為中重度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分為21～42分為重度神經(jīng)功能缺損。②觀察2組治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分變化，ADL評(píng)分參照Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分＞60分：表示患者生活功能良好，能夠自理；評(píng)分40～60分，表示患者存在功能障礙，需幫助可生活；評(píng)分＜20分，表示患者重度功能障礙，完全無法自理。③觀察2組治療前后甘油三酯、膽固醇、全血黏度高切、全血黏度低切等生化指標(biāo)的變化。④觀察2組不良反應(yīng)，并評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者肢體功能、神志、語言基本恢復(fù)正常，生活能夠完全自理；好轉(zhuǎn)：患者肢體功能、神志、語言好轉(zhuǎn)，生活尚可自理；無效：患者肢體功能、神志、語言及生活無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為93.88%，對(duì)照組為75.51%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。治療后2組NIHSS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)；且治療組NIHSS評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較() 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 4 9 4 9治療前1 8 . 4 2 ± 2 . 8 9 1 8 . 0 4 ± 3 . 1 7治療后8 . 9 3 ± 1 . 7 6①②1 1 . 8 7 ± 1 . 9 8①

4.4 2組ADL評(píng)分比較 見表3。治療后2組ADL評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05)；且治療組ADL評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組ADL評(píng)分比較() 分

表3 2組ADL評(píng)分比較() 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 4 9 4 9治療前3 2 . 4 7 ± 8 . 9 2 3 3 . 5 3 ± 9 . 4 8治療后7 4 . 2 7 ± 1 2 . 2 8①②5 4 . 4 8 ± 1 1 . 9 2①

4.5 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較 見表4。治療后治療組甘油三酯、膽固醇、全血黏度高切、全血黏度低切值明顯降低，與治療前及對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組上述各指標(biāo)治療前后無明顯改善(P＞0.05)。

表4 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較()

表4 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較()

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

項(xiàng)目n 治療組 對(duì)照組甘油三酯( m m o l / L )膽固醇( m m o l / L )全血黏度高切( m P a · s )全血黏度低切( m P a · s ) 4 9 4 9 4 9 4 9治療前3 . 8 4 ± 0 . 7 8 7 . 0 9 ± 1 . 0 3 4 . 7 3 ± 1 . 0 9 9 . 6 5 ± 1 . 4 8治療后1 . 8 3 ± 0 . 4 8①②5 . 0 3 ± 0 . 8 3①②3 . 1 5 ± 0 . 8 7①②7 . 0 7 ± 1 . 0 7①②治療前3 . 7 9 ± 0 . 7 3 7 . 1 8 ± 1 . 1 2 4 . 7 9 ± 1 . 1 3 9 . 8 1 ± 1 . 5 6治療后3 . 6 8 ± 0 . 7 6 6 . 9 8 ± 1 . 0 1 4 . 7 3 ± 1 . 1 9 9 . 7 8 ± 1 . 6 3

4.6 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討論

中風(fēng)后遺癥主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化以及血流動(dòng)力學(xué)血凝障礙引起的閉塞，并且由此產(chǎn)生局部腦組織軟化壞死，而其中臨床表現(xiàn)相應(yīng)的血管供血部分腦組織神經(jīng)的損害是不可逆的，故而致使患者肢體功能障礙以及生活能力下降[5]。因此，對(duì)其治療應(yīng)以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高腦血區(qū)供血，進(jìn)而恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥屬偏枯、偏風(fēng)等范疇，其主要是由于正氣虧虛、氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻引起[6]。正氣虧虛，不能行血，故而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，癥狀可見口眼斜、半身不遂。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！睔馓撗觯啾臼юB(yǎng)，可見語言謇澀；氣虛失于固攝，可見口角流涎、小便頻數(shù)。本觀察入選氣虛血瘀證患者為觀察對(duì)象，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。補(bǔ)陽還五湯方中重用黃芪，具有補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)而不傷血的功效，為臣藥；桃仁、赤芍、紅花、川芎協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)功效。目前，西醫(yī)主要采用阿司匹林腸溶片、彌可保等藥物對(duì)癥治療，雖起效快，但其遠(yuǎn)期效果并不十分理想。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠減輕西醫(yī)治療引起的藥物依賴性，還可彌補(bǔ)中醫(yī)藥治療起效慢缺點(diǎn)，近遠(yuǎn)期療效滿意。故而中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療，其療效明顯高于單純西藥治療，對(duì)改善患者NIHSS、ADL評(píng)分及甘油三酯、膽固醇、全血黏度高切、全血黏度低切等指標(biāo)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]康娟，耿東輝，宋會(huì)榮，等．中風(fēng)的流行病學(xué)分析及防控原則[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2013，13(36)：423．

[2]曾勁松，肖航航．化瘀滌痰湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(1)：74-75．

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4]中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)．中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1(2)：56．

[5]江濤，劉金民，尹嶺，等．中風(fēng)后遺癥患者主要證型及其血液動(dòng)力學(xué)研究[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3)：630-631．

[6]黃妹，黃永革．中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(3)：177-178．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R743.3

A

0256-7415（2016）03-0020-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.008

2015-10-16

陳燕（1972-），女，副主任中藥師，主要從事中藥臨床研究工作。