呂心朋，崔云，江大為，韓鋁洲

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315010 3.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400

崔云教授應用小柴胡湯治療男科病經驗采擷

呂心朋1，崔云2，江大為1，韓鋁洲3

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315010 3.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400

小柴胡湯；陽萎；血精癥；前列腺增生癥；崔云

崔云教授系浙江省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學會男科分會副主任委員，全國著名中醫(yī)男科專家，浙江中醫(yī)藥大學博士研究生導師。崔老師從事中醫(yī)男科疾病診治30余年，學驗俱豐，尤其擅長應用經方治療男科疾病，每獲良效。

小柴胡湯是《傷寒論》中的重要方劑之一，該方由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗組成。原方用治“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”，功效疏肝健脾，調暢氣機，是和解劑的代表方。崔老師善用經方，靈活變通，不斷擴大經方在男科疾病中的應用范圍。余在跟師侍診中，每見其運用此方加減治療男科疾病，屢有良效，擇其3例，以飧同道。

1 陽萎

蔣某，男，30歲，2014年9月12日來診。主訴：勃起不堅伴早泄1年余。近1年來因工作壓力大，出現陰莖勃起困難，或舉而不堅，難以同房，性欲可，晨勃尚有，經某醫(yī)院檢查，陰莖睪丸發(fā)育、性激素等均無異常。診斷為陽萎，西醫(yī)給予枸櫞酸西地那非口服，癥狀改善不明顯，遂來求診于中醫(yī)。診見：患者情緒低落，精神不悅，多疑善慮，夜寐不安，胸脅脹滿，時有噯氣，口干苦，舌苔薄黃、舌質略紅，脈弦。證屬肝郁不舒，宗筋不暢。治宜疏肝解郁，調暢氣機，處以小柴胡湯加味，處方：柴胡、遠志各8 g，黨參、半夏各10 g，黃芩、大棗、白蒺藜各15 g，生甘草6 g，茯苓、生谷芽、生麥芽各60 g。水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用，并注重心理疏導。服藥7劑后勃起功能基本恢復，但舉而不堅，胸脅脹滿緩解，以前方加枸杞子、續(xù)斷各15 g。又服7劑后，陰莖勃起而堅，能同房，但時間較短，再以前方加煅龍骨(先煎)15 g，煅牡蠣(先煎) 30 g，五味子10 g治療，服藥14劑，諸癥悉愈，每次持續(xù)5 min左右。再以原方續(xù)施，以資鞏固療效。

按：陽萎病因病機復雜，受限于當時社會環(huán)境，古代醫(yī)家多從腎虛論治本病，治療上注重溫腎壯陽。崔云教授根據臨床臨證，認為陽萎腎虛者少，且隨著現代社會生活節(jié)奏越來越快，社會競爭壓力越來越大，情志失調、肝郁不疏越來越成為本病發(fā)病的重要因素，因而提倡多從肝論治本病，非從腎論治所能奏效?！峨s病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起?！被颊咔榫w低落，精神不悅，知是肝郁不疏，疏泄功能失常，氣機不暢，宗筋失養(yǎng)而致本病。方中柴胡疏泄氣機之郁滯；黨參以和中補氣；半夏以開閉阻之氣；黃芩養(yǎng)陰清熱；生甘草清其熱并有調和諸藥之功，大棗益氣健脾、安心神。配伍遠志、茯苓寧心安神，冀其心腎相交，白蒺藜、生谷芽、生麥芽疏肝解郁。諸藥同用，多獲良效。

2 血精癥

李某，28歲，銀行職員，2014年8月14日來診。主訴：血精3月余?；颊?月來每次手淫時所射之精為血性，呈咖啡色，伴有射精痛及會陰部脹痛，心中抑郁，煩躁易怒，胸脅苦滿。經西醫(yī)治療后血精未見緩解，遂求診。B超檢查：膀胱頸、盆腔、雙側睪丸、附睪、精索、輸精管、射精管均未見異常，前列腺(－)。舌質紅、苔薄黃，脈弦。證屬肝郁化火，精室被擾。治宜疏肝清熱，涼血止血。處以小柴胡湯加味，處方：柴胡8 g，半夏10 g，黃芩、牡丹皮、蒲黃各12 g，大棗、生地榆各30 g，生甘草6 g，淡竹茹、茜草各15 g，仙鶴草25 g。7劑，水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用。1周后復診：藥后血色精液變淡，全身癥狀較前緩解，會陰部脹痛仍明顯，以前方加烏藥10 g、威靈仙15 g繼續(xù)治療。繼服7劑后復診，肉眼血精不見，會陰部脹痛緩解，其他癥狀悉除，病情基本痊愈，續(xù)按前意調整以善其后。

按：中醫(yī)又稱血精為“赤濁”，病變部位在精室，臨床上有虛實之分。因受“一滴精，十滴血”的影響，臨床上一旦見到血精，患者十分恐慌。崔云教授認為青壯年易發(fā)此癥，因其情志不暢、性欲旺盛，易思易動，五志化火而致肝火太旺，循肝經下移精室，灼傷血絡，破血妄行而成血精之候。患者正值壯年，性欲旺盛，又平素工作壓力大，易致肝郁化火、邪入精室，迫血外出。方中柴胡升陽散郁、疏肝理氣；與黃芩相合，既解肝熱，又增清上之力；生甘草調和中土而解毒；半夏辛能潤燥，又能散也；配伍淡竹茹絲、茜草，取其清熱涼血之功；生地榆、仙鶴草、蒲黃性澀、入肝經，能收斂止血；牡丹皮為清肝火之要藥，善清血中伏火。全方共奏疏肝清熱，涼血止血之功效。

3 前列腺增生癥

楊某，61歲，退休干部，2014年5年15日就診。主訴：排尿困難伴尿有余瀝2年余?；颊?年前因情緒波動，出現排尿不暢，乃至點滴而下，經某醫(yī)院B超檢查，診斷為前列腺增生癥，口服前列欣及中藥湯劑，癥狀改善不明顯，遂求診。診見：排尿不暢，無力，會陰部疼痛，大便干，口苦，苔薄黃、舌質黯紅，脈弦澀，肛門直診：前列腺可觸及結節(jié)、質地較硬，B超示：前列腺大小4.7 cm×3.8 cm× 3.5 cm，殘余尿：100 mL。證屬肝郁血瘀。治宜疏肝散結，活血化瘀。處以小柴胡湯加減，柴胡、生甘草各6 g，苦參、半夏各10 g，當歸12 g，赤芍、黃芩、浙貝母、黨參各15 g，丹參、大棗各20 g，薏苡仁、天花粉、茯苓各30 g。水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用。2周后復診，排尿癥狀有所改善，會陰部疼痛癥狀亦改善，唯大便干，舌脈如前，以前方加生地黃15 g繼續(xù)治療。繼服14劑后復診，病情穩(wěn)定，排尿通暢，臨床癥狀消失，肛門指檢及B超復查，前列腺大小正常。

按：前列腺增生癥屬于中醫(yī)“癃閉”“淋證”范疇。病因病機與三焦氣化不利密切相關，《本草綱目》云：“肝實則癃閉”；張景岳曰：“或以槁血，阻塞水道而不通”。崔老師認為患者年歲已高，腎氣虛弱，不能運行氣血，血液凝聚前列腺而增生，壓迫尿道，導致小便排出不暢。方中柴胡、黃芩、半夏疏利三焦，調達上下，且柴胡疏肝解郁，引藥入經；黨參、大棗、甘草之甘溫以固護正氣，且甘草緩解攣急以通利小便。配伍浙貝母化瘀軟堅散結，消除癥結腫塊；苦參清熱利濕；當歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血、調理肝經、疏通經脈；薏苡仁散結利水、通小便；茯苓寧心利水；天花粉滋陰清熱、養(yǎng)陰生津。諸藥配伍使氣血通暢、小便自利。

上述3個病例，癥狀雖各有不同，但病機均不外乎肝氣郁結、肝之疏泄功能失常。結合崔老師臨證體會，應用本方以肝郁、疏泄失常為證候特點，有疏肝解郁、調達氣機之功，再結合兼證，靈活化裁。故男科諸多疾病，凡因肝郁不疏、氣機不暢引起者，均可化裁應用，以達到“異病同治”的效用。隨著中醫(yī)男科的不斷發(fā)展，在現代社會環(huán)境下，“從肝論治”男科疾病越來越受到人們的重視。在藥物治療的同時，崔老師還注重對患者心理的調節(jié)，囑其調暢情志，每獲良效。

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）03-0205-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.081

2015-09-02

浙江省名中醫(yī)專家傳承工作室建設計劃（GZS2012030）

呂心朋（1989-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科。

崔云，E-mail：1027143806@qq.com。