景小松

·療效對(duì)比·

探討不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床療效

景小松

目的 研究分析在膽結(jié)石治療中采取不同的手術(shù)方式獲得的臨床治療效果。方法 選取本院于2015年2月～2016年2月收治70例膽結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組。參照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用小切口膽囊切除手術(shù)。觀測(cè)并比較兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，兩組患者都取得良好治療效果。在各臨床指標(biāo)方面，研究組各指標(biāo)數(shù)據(jù)較參照組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石的臨床治療工作中，采用小切口膽囊切除手術(shù)能明顯提高治療質(zhì)量，在臨床治療上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)；小切口膽囊切除手術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石臨床治療中，對(duì)較小的結(jié)石，一般采取保守治療；而較大的結(jié)石，考慮到膽囊系統(tǒng)特殊的生理結(jié)構(gòu)，需進(jìn)行手術(shù)治療[1］。目前臨床膽結(jié)石治療以傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)為主，創(chuàng)口大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥[2］。臨床上，也多應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口更小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)更快[3］。故通過(guò)對(duì)我院2015年2月～2016年2月70例膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究，分析探討不同手術(shù)方式對(duì)膽結(jié)石治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治70例膽結(jié)石患者。70例中男42例，女28例，年齡31～71歲，平均年齡（37.21±2.64）歲，病程4～51個(gè)月，平均病程（20.56±2.64）個(gè)月，部分患者無(wú)典型臨床癥狀，部分患者臨床表現(xiàn)為上腹、右上腹悶脹不適、噯氣和厭食油膩。將70例患者隨機(jī)分配為研究組和參照組，每組35例，研究組中男21例，女14例，年齡31～68歲，平均年齡（36.28±2.69）歲，病程4～50個(gè)月，平均病程（21.56±2.65）個(gè)月；7例膽結(jié)石為3枚及以上，13例膽結(jié)石為2枚，15例膽結(jié)石為1枚；參照組中男20例，女15例，年齡32～71歲，平均年齡（38.58±3.05）歲；病程5～51個(gè)月，平均病程（20.85±3.12）個(gè)月；6例膽結(jié)石為3枚及以上，12例膽結(jié)石為2枚，17例膽結(jié)石為1枚；兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，對(duì)患者取仰臥位，進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。開(kāi)腹切口選擇在右肋緣下方，斜切，切口大小以40～60 mm為宜。通過(guò)切口對(duì)腹腔中進(jìn)行查探，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，剝離膽囊并切除。然后對(duì)膽囊殘端進(jìn)行縫合，清理腹腔，逐層縫合切口[4］。

研究組給予小切口膽囊切除術(shù)，同樣確保患者處于仰臥位，在進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。進(jìn)行手術(shù)切口，位置選取為患者上腹部右側(cè)，切口長(zhǎng)度應(yīng)小于50 mm[5］。采用電刀將患者皮下組織和腹直肌等切開(kāi)，將膽囊和十二指腸完全暴露出來(lái)。先將膽汁徹底抽出，一般選擇注射器作為抽取工具，然后將結(jié)石從中取出。手術(shù)結(jié)束后，以常規(guī)方法設(shè)置引流管，并進(jìn)行抗感染的相關(guān)處理[6］。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、排氣時(shí)間，出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、排氣時(shí)間分別為（7.3±2.6）d、（46.1±12.5）min、（56.8±10.4）m l、（2.6±1.4）d，對(duì)照組分別為（11.7±3.8）d、（95.7±10.1）min、（124.8±15.3）m l、（5.6±2.1）d，兩組患者各指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35）明顯低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（14/35），兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膽結(jié)石的多種治療方法中，體外碎石、中西醫(yī)結(jié)合治療療效都不如手術(shù)方式治療[7］，不同的手術(shù)方法有不同的療效表現(xiàn)，因而在選擇手術(shù)方法的時(shí)候要結(jié)合患者的實(shí)際情況。小切口膽囊切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)創(chuàng)口更小，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，術(shù)后能得到更快地恢復(fù)[8-9］。小切口膽囊切除術(shù)對(duì)設(shè)備沒(méi)有很高的要求，不需要昂貴的設(shè)備，在基層醫(yī)院既可應(yīng)用；另外小切口大膽囊切除術(shù)不需要切斷腹直肌，且術(shù)后不易發(fā)生腸粘連，患者及其家屬容易接受。但小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)操作難度較高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求更高，醫(yī)務(wù)人員需要具有較強(qiáng)的換液技能及知識(shí)，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)該70例患者進(jìn)行的此項(xiàng)研究，說(shuō)明小切口膽囊切除手術(shù)在膽結(jié)石治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

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To Investigate the Clinical Effect of Different Operation Methods in the Treatment of Gallstones

JING Xiaosong Department of General Surgery， Nanyang Municipal Central Hospital of Zhengzhou University， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To study the clinical effect of different surgical methods in the treatment of gallstones. Methods From February 2015 to February 2016， 70 cases of patients with gallstones were selected as the research object， random ly divided into study group and the reference group. The reference group was treated with conventional open cholecystectomy，and the study group was treated with small incision cholecystectomy. The indexes of tw o groups were observed and compared before and after operation. Resu lts A fter surgical treatment， two groups of patients achieved good treatment effect. In terms of clinical indicators， compared with the reference group， the study group was better than the index data，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. A fter treatment，the complications of the two groups were significantly improved， the incidence of complications in the study group was significantly lower than the reference group， the difference w as statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of gallstones， small incision cholecystectomy can significantly improve the quality of treatment， the clinical treatment has a high value of application.

Trad itional open cho lecystectom y， Sm all incision cholecystectomy， Gallstones

R 657.4

A

1674-9308（2016）25-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.075

鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000