侯莉娜

·護(hù)理分析·

83例頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

侯莉娜

目的為提高頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者預(yù)后，總結(jié)該類患者圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法回顧性分析2014年10月～2016年5月我院收治的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果83例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中1例患者術(shù)后切口部位出血，6例患者發(fā)生術(shù)后感染。結(jié)論合理有效地圍手術(shù)期護(hù)理可有效預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

頸內(nèi)動(dòng)脈；內(nèi)膜剝脫術(shù)；護(hù)理

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞是臨床上常見的血管性疾病，常見的臨床癥狀有頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、一過性黑曚等，主要是因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞，使得腦組織循環(huán)灌注減少，引起短暫性腦缺血發(fā)作[1-2]。本文總結(jié)我院2014 年10月～2016年5月收治的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年5月我院收治的83例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象。83例患者，男64例，女19例，年齡45～81歲，平均年齡為（68.5±8.1）歲，所有患者均有不等程度的頭痛、頭暈、嘔吐或一過性黑曚等臨床癥狀。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查（心電圖、凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能等），均采用氣管插管全身麻醉?；颊咂脚P于手術(shù)臺(tái)上，暴露頸部各血管，逐個(gè)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈的血流，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況剝離粥樣斑塊，縫合動(dòng)脈壁。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院首次護(hù)理 所有患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的個(gè)人信息，如住址、婚姻史、過敏史、既往史、服藥史及煙酒史等。

2.1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者存在高血壓、糖尿病及高血脂等基礎(chǔ)病，且患者多為高齡，對(duì)于手術(shù)，均有程度不等的心理敏感，也就形成程度不等的心理問題，多為緊張、焦慮及恐懼等。心理問題一定程度上可影響生理健康，故護(hù)士應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，多與他們交流，傾聽他們的心聲，及時(shí)了解他們的問題，并進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助頸動(dòng)脈彩超及CTA，如戒煙2周、監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)。在術(shù)前3～4天進(jìn)行頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，一天進(jìn)行2～3次，一次壓迫時(shí)間不超過30 min，主要是為了更好地建立患側(cè)腦組織的側(cè)支循環(huán)，以健側(cè)頸動(dòng)脈供血可滿足雙側(cè)腦血管灌流需要為目標(biāo)，可很好地預(yù)防術(shù)后腦卒中的發(fā)生[3]。主要方法為用拇指在健側(cè)環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣，朝第6頸椎橫突方向，向后、向內(nèi)壓迫頸總動(dòng)脈，以顳淺動(dòng)脈和面動(dòng)脈搏動(dòng)消失為有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。術(shù)前一日禁食導(dǎo)尿備皮，配血、抗生素過敏試驗(yàn)、鍛煉深呼吸，有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)床上訓(xùn)練使用便盆排大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者出手術(shù)室后，詳細(xì)與手術(shù)室護(hù)士做好交接，積極向醫(yī)生了解術(shù)后注意事項(xiàng)，制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃。立即予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧2 L/min，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、指脈氧等生命體征變化[5]。保持患者去枕平臥位6小時(shí)，盡量健側(cè)臥位，清醒后由床頭抬高15°～30°，每日踝泵運(yùn)動(dòng)5～8次，每次20組，24小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)翻身，術(shù)后24小時(shí)可拍背，加強(qiáng)氣道管理，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，避免頭頸部劇烈活動(dòng)，用力咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)使用塑料頸托固定頸部， 遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥維持收縮壓在130 mm Hg以下。做好患者及家屬心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，

2.2.2 抗凝護(hù)理 該類患者多存在血液粘滯度高，術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用低分子肝素、華法林等藥物抗凝。抗凝藥物使用過程中需密切觀察切口引流管周圍有無滲血及引流液的量，注射后的針眼處、牙齦胃腸道等部位有無出血傾向，監(jiān)測(cè)患者出、凝血時(shí)間，注射拔針后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間以免出血[6]。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）切口出血?dú)夤軌浩龋河捎陬i部皮下組織疏松，術(shù)中縫合不緊密，術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，易導(dǎo)致皮下血腫，術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包，密切觀察頸部刀口敷料有無腫脹滲血情況，觀察引流液的性質(zhì)和量，確保引流管通暢，如果患者出現(xiàn)頸部不適、頸部血腫逐漸增大或傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血及呼吸困難等異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備，應(yīng)緊急送手術(shù)室行探查手術(shù)止血；（2）過渡灌注綜合征：該疾病病程長(zhǎng)，患者的腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于低灌注，手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后擴(kuò)大頸動(dòng)脈直徑致使腦組織灌流量突然增加，引起頭痛、抽搐等腦過渡灌注并發(fā)癥，該并發(fā)癥是患者術(shù)后死亡的主要原因。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者神志、精神狀態(tài)，一旦發(fā)生煩躁、意識(shí)障礙需立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后有效地控制血壓可有效預(yù)防腦過渡灌注綜合征的發(fā)生；（3）腦缺血及腦卒中：腦缺血、腦卒中與術(shù)中的腦灌注不足、術(shù)中栓塞和術(shù)后血栓形成脫落栓塞有關(guān)，可以導(dǎo)致術(shù)后一過性甚至不可逆性神經(jīng)功能缺損[7]。術(shù)后觀察肌力有無減低，有無偏身感覺障礙，一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生采取措施；（4）顱外神經(jīng)損傷：因?yàn)轭i動(dòng)脈周圍血管神經(jīng)豐富，手術(shù)過程中易誤傷周圍神經(jīng)，尤以舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)[8]。術(shù)后密切觀察患者有無飲水嗆咳、口角歪斜、吞咽困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)需用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥處理，神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間緩慢，耗時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)向患者講述清楚，緩解其焦慮、緊張心理。

3 結(jié)果

本文83例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中1例患者術(shù)后切口部位出血，6例患者發(fā)生術(shù)后感染，1例患者發(fā)生斑塊脫落導(dǎo)致大面積腦梗。

4 總結(jié)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在臨床上已發(fā)展為預(yù)防腦梗死的有效措施之一，已被廣大神經(jīng)外科醫(yī)生推廣并應(yīng)用。在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中護(hù)理人員需配合臨床醫(yī)生做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前心理疏導(dǎo)及充分評(píng)估，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，控制血壓，切口敷料及引流的護(hù)理，呼吸道管理均可有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1]李嬌，曹丹陽(yáng)，寧明珠． 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄DSA手術(shù)的護(hù)理[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（1）：65，67．

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Perioperative Nursing Care of 96 Cases of Patients With Internal Carotid Artery Film Stripping

HOU Li’na Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo improve the prognosis of patients With carotid artery film stripping, the perioperative nursing measures were summarized.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of patients With carotid artery intimal stripping in our hospital from October 2014 to M ay 2016 were retrospectively analyzed, and the nursing measures were summarized.ResultsThe clinical symptoms of 83 patients were significantly improved,of w hich 1 cases of postoperative incision site bleeding, 6 cases of postoperative infection.ConclusionReasonable and effective perioperative care can effectively prevent the occurrence of postoperative complications in patients With carotid artery intima stripping.

Internal carotid artery, Intimal stripping, Nursing

R 473．6

A

1674-9308（2016）35-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．113

江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000