許倩

關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理策略分析

許倩

目的分析關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理策略。方法選擇2014年5月～2016年5月至我院就診的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者50例，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療，并采取綜合性的護(hù)理策略，分析護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（47．84±6．25）分，護(hù)理后評(píng)分為（91．23±6．54）分，P＜0．05。結(jié)論對(duì)骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療并進(jìn)行綜合性的臨床護(hù)理，有利于患肢功能的早日康復(fù)。

骨折；護(hù)理；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；后交叉韌帶

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后叉韌帶（PCL）重建術(shù)屬于一類微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[1]，逐漸成為交叉韌帶損傷患者的主要治療方案，其中PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是臨床上較為常見的一類骨折損傷疾病，若不及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[2-3]。為此，本次研究旨在分析該類疾病患者的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月至我院就診的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者50例，所有患者均知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。

50例患者中男性28例，女性22例，年齡20～58歲，平均年齡（38.25±3.26）歲；致病原因：32例運(yùn)動(dòng)損傷，15例車禍損傷，3例高處墜落傷；骨折類型：38例單純脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，12例合并半月板損傷。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)所有患者均采取硬膜外麻醉方式，選擇膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路，若存在半月板損傷，應(yīng)采取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)與前外入路方式。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)為患者介紹手術(shù)的方法、目的、意義、術(shù)前與術(shù)后的注意事項(xiàng)等，講解歷年手術(shù)治療成功的案例，消除患者內(nèi)心恐懼、不安等心理，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

（2）冰敷：在手術(shù)完成后應(yīng)即刻拿一塊干毛巾包裹住冰袋，將其置于膝關(guān)節(jié)前、外、內(nèi)側(cè)等部位，并適當(dāng)加壓，每隔1 h檢查冰袋，保持其固定到位；對(duì)患者皮膚溫度、色澤等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，以防發(fā)生凍傷現(xiàn)象，保持患者敷料的清潔與干燥，若出現(xiàn)滲漏、融化等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換冰袋，連續(xù)冰敷12 h。

（3）對(duì)患肢進(jìn)行嚴(yán)密觀察：采用彈力繃帶連續(xù)包扎患肢2 d，并采用支具固定膝關(guān)節(jié)，使得其處于完全伸直位2周。將患肢抬高15 cm，對(duì)患肢的感覺、顏色、運(yùn)動(dòng)、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、是否疼痛、局部是否出現(xiàn)腫脹感等，引流管保持通暢狀態(tài)，以防折疊、脫出、受壓等，對(duì)引流液顏色、性狀等進(jìn)行觀察分析。

（4）疼痛護(hù)理：同患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，告知其加壓包扎的目的及重要性。了解患者產(chǎn)生疼痛的原因，可采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，并觀察是否出現(xiàn)血壓下降、尿潴留、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等不良情況，便于及時(shí)對(duì)癥處理。

（5）康復(fù)指導(dǎo)：A：股四頭肌張收縮：在手術(shù)治療的當(dāng)天可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者應(yīng)保持平臥體位，將足尖朝上，保持伸膝狀態(tài)，將大腿肌肉適量繃緊，每次持續(xù)時(shí)間為5～8 s，每日鍛煉次數(shù)共計(jì)100次左右。B：踝關(guān)節(jié)：進(jìn)行伸曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)的伸曲訓(xùn)練，每日訓(xùn)練次數(shù)共有2～3次，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min。C：髕骨活動(dòng)訓(xùn)練：將患肢伸直，護(hù)理人員用食指、拇指等固定髕骨，并將髕骨進(jìn)行緩慢的推動(dòng)，注意避開刀口部位，以患者感到局部出現(xiàn)輕微的發(fā)熱感、酸脹等為宜，每組20次，每日3組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，其中優(yōu)表示評(píng)分為95～100分，良表示評(píng)分為84～94分，可表示評(píng)分為65～83分，差表示評(píng)分低于65分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分為（47.84±6.25）分，護(hù)理后評(píng)分為（91.23±6.54）分，護(hù)理前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)PCL損傷患者來(lái)說(shuō)，采取關(guān)節(jié)鏡下重建PCL的臨床療效顯著，有利于患者病情的早日康復(fù)。該類手術(shù)治療方案屬于一類微創(chuàng)手術(shù)，并在手術(shù)治療后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，可采取膝關(guān)節(jié)支撐用具，進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練、股四頭肌鍛煉等；指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉，手術(shù)完成后定期進(jìn)行病情隨訪，可采取電話隨訪與上門隨訪等方式，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解功能鍛煉時(shí)存在的問(wèn)題，使得患者增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心與勇氣，盡快恢復(fù)肢體功能[6]。

另外，對(duì)該類疾病患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)完成后可用干毛巾包裹冰袋冰敷于膝關(guān)節(jié)前、外、內(nèi)側(cè)等部位，并適當(dāng)加壓，促進(jìn)下肢感覺活動(dòng)的恢復(fù)；采取彈力綁帶包扎患肢，將患肢適當(dāng)抬高，對(duì)患肢的感覺、顏色、運(yùn)動(dòng)情況、溫度等進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，對(duì)引流液的顏色、性狀進(jìn)行分析觀察；同患者講解術(shù)后疼痛的原因及處理措施，并依據(jù)疼痛程度考慮是否需要采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療，觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、尿潴留、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等不良情況，及時(shí)對(duì)癥處理[7-8]。

本次研究對(duì)所有患者采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后叉韌帶重建術(shù)與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，所有患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.23±6.54）分。

綜上所述，對(duì)骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后叉韌帶（PCL）重建術(shù)進(jìn)行治療并進(jìn)行綜合性的臨床護(hù)理，有利于患肢功能的早日康復(fù)，值得實(shí)踐推廣。

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Nursing Strategy Analysis of A rthroscopic Treatm ent of Tibial Avulsion Fracture of Posterior Cruciate Ligament of Knee Joint

XU Qian Nursing Station of Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital of Jingxi Court, Beijing 100045, China

ObjectiveTo analyze under the arthroscope treatment after knee cruciate ligament avulsion fracture of tibial dead center nursing strategy.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 50 patients With tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament of knee joint were treated in our hospital, arthroscopic treatment, and adopt comprehensive nursing strategy, analysis of nursing effect.ResultsThe score of knee function before nursing was (47.84 ± 6.25), nursing score was (91.23 ± 6.54), P＜0.05.ConclusionArthroscopic treatment of fracture patients With arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction and comprehensive clinical care, conducive to the early rehabilitation of limb function.

Fracture, Nursing, Arthroscopy, Knee joint, Posterior cruciate ligament

R 687．3；R 473

A

1674-9308（2016）35-0214-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．115

北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)骨科護(hù)士站，北京 100045