劉佳 李焱

探討妊娠期糖尿病個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與妊娠結(jié)局的關(guān)系

劉佳 李焱

目的探討個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)改善妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦妊娠結(jié)局的影響及臨床意義。方法選取2014年10月～2015年10月來我院門診就診GDM孕婦238例，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組各119例，對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組患者的GHbAlc及FBG的下降幅度高于對(duì)照組，妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)病率為14．29%，低于對(duì)照組41．18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為9．24%，低于對(duì)照組21．85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于GDM孕婦降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局有重要作用。

妊娠期糖尿病；個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠結(jié)局

妊娠前糖代謝正常，妊娠后發(fā)生的不同程度糖類不耐受，且會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）[1]。受到診斷方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等無法統(tǒng)一的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～14%，是婦產(chǎn)科中比較常見的并發(fā)癥之一[2-3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2014年10月～2015年10月產(chǎn)科門診接受孕期檢查的孕婦238例GDM患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎，年齡≥25歲；（3）無嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各119例；觀察組年齡25～36歲，平均年齡（26.45±3.36）歲，平均孕周（25.67±1.15）周；對(duì)照組年齡25～35歲，平均年齡（26.12±3.25）歲，平均孕周（25.52±1.46）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括（1）孕檢時(shí)告知GDM患者飲食原則，掌握每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需比例，少食多餐、粗細(xì)搭配、定時(shí)定量，形成良好的飲食習(xí)慣；（2）孕婦學(xué)校專題講座；（3）發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)。

1.2.2 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 觀察組給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括（1）膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查，掌握其孕期體重增長(zhǎng)曲線及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量占推薦量的百分比；（2）使用營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)軟件（由圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目提供）制定一周營(yíng)養(yǎng)食譜，合理控制總熱能：避免精制糖的攝入，保證外源性蛋白質(zhì)中1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪應(yīng)占總熱量的30%以下；（3）詳細(xì)監(jiān)測(cè)并記錄患者糖化血紅蛋白及血糖值，餐次，食物種類、食物數(shù)量；（4）每天餐后應(yīng)配合一定量的體育鍛煉；（5）每隔1～2周進(jìn)行1次復(fù)診，掌握患者飲食執(zhí)行情況，并根據(jù)血生化指標(biāo)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況進(jìn)行膳食調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后的體質(zhì)量增長(zhǎng)速率、糖化血紅蛋白（GHbAlc）及空腹血糖值（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、分娩方式、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，利用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后GHbAl及FBG比較

觀察組GHbAlc、FBG水平分別為（6.42±0.37）%、（6.35±1.45）mmol/L，對(duì)照組分別為（7.35±0.57）%、（8.67±1.76）mmol/L，觀察組GHbAlc及FBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.320 5、8.432 6，P＜0.05）。

2.2 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后體質(zhì)量增長(zhǎng)速率的比較

觀察組（0.22±0.06）kg/周、對(duì)照組（0.38±0.17）kg/周。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.350 2，P＜0.05）。

2.3 分娩方式比較

觀察組和對(duì)照組自然分娩分別是77例、57例；剖宮產(chǎn)40例、52例；陰道助產(chǎn)2例、10例；觀察組自然分娩百分比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.326，P=0.043）。

2.4 兩組患者合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組妊娠期高血壓疾病分別是3例、8例；孕期感染5例、9例；羊水過多2例、7例；產(chǎn)后出血2例、8例；難產(chǎn)2例、10例；流產(chǎn)3例、7例；觀察組妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（17/119）低于對(duì)照組41.18%（49/119），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組和對(duì)照組：巨大兒5例、10例；胎兒生長(zhǎng)受限2例、6例；新生兒呼吸窘迫綜合征3例、7例；新生兒低血糖1例，3例；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為9.24%（11/119）；低于對(duì)照組21.85% （26/119），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病孕婦中90%以上為GDM，我國(guó)GDM發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視[4]。妊娠期糖尿病與產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量過剩有關(guān)，臨床單純控制飲食，雖然可以緩解產(chǎn)婦的臨床疾病，但對(duì)血糖、妊娠結(jié)局的改善效果不顯著[5-6]。

圍產(chǎn)期的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)雖能在一定程度上有助于患者合理安排飲食，但不能全面系統(tǒng)以及有針對(duì)性的對(duì)GDM孕婦進(jìn)行管理，同時(shí)孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解欠缺，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，也無法達(dá)到理想的治療效果[7]。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是有針對(duì)性制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，飲食控制需在專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)門診指導(dǎo)下完成[8-10]，有專業(yè)的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，定期隨訪，提高其自我監(jiān)測(cè)的自覺性，從而有效地控制血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)為GDM患者提供了科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)保障，并且根據(jù)孕婦需要不斷改進(jìn)指導(dǎo)方案，同時(shí)在實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)期間，定期對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪，督促患者按飲食計(jì)劃執(zhí)行，達(dá)到最佳的治療效果，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)速率及血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

[1]孫大奎．個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病不良妊娠結(jié)局的臨床意義探析[J]．糖尿病新世界，2014，34（11）：32．

[2]劉奕，陳潔，池麗芳． 益氣養(yǎng)陰組方對(duì)妊娠期糖尿病的療效觀察及母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18 （4）：408-412．

[3]曾媛，袁麗佳，王琳，等． 不同的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法對(duì)妊娠期糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（10）：1030-1033．

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[5]丁國(guó)紅． 孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在圍產(chǎn)期孕婦保健工作中的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1610-1612．

[6]蔣紅懿，王慧艷，周蓓蓓． 妊娠期糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)分析[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（6）：851-853．

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[8]鄭青，李國(guó)棟． 運(yùn)動(dòng)加飲食干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 （30）：3460-3462．

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To Exp lore the Relationship Between Gestational Diabetes Mellitus Individualized Nutrition Guidance and Pregnancy Outcome

LIU Jia LI Yan Women's Health Center, Maternal and Child Health Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo explore the effect of personalized nutrition guidance on pregnancy outcome of pregnant women With gestational diabetes mellitus and its clinical significance.Methods238 cases of patients With GDM in our hospital from October 2014 to October 2015 were random ized into two groups. There are observation group and control group, 119 cases in each group. Then which com pared Withoutcomes of patients between two groups.ResultsThe GHbA lc and FBG of the observation group patients was decline significantly lower than that of the control group, pregnancy complications and the incidence of complications was 14.29%, significantly lower than the control group 41.18%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of poor perinatal outcomes was 9.24%, which was lower than control group (21.85%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nutritional guidance for pregnant women to reduce cesarean section rate GDM, play an important role to improve the pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus, Personalized nutrition guidance, Pregnancy outcome

R 714．26

A

1674-9308（2016）35-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．099

吉林省面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)20135030

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林 長(zhǎng)春 130021