李雪蓮

華法林治療腦梗死合并房顫患者的臨床效果及安全性分析

李雪蓮

目的分析華法林治療腦梗死合并房顫患者的臨床效果及安全性。方法選取腦梗死合并房顫患者78例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，觀察組予以華法林治療，對(duì)照組使用阿司匹林治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、不良反應(yīng)發(fā)生率及心血管事件的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論華法林治療腦梗死合并房顫患者效果好，安全性高。

華法林；阿司匹林；腦梗死；房顫

房顫是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常，慢性房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是形成血栓[1]，有研究資料顯示慢性房顫患者栓塞的發(fā)生率是正常人的6倍[2]，因此慢性房顫患者常合并腦梗死。抗凝治療是腦梗死患者關(guān)鍵的治療步驟，華法林是一種常用的抗凝藥物，本次研究將對(duì)華法林治療腦梗死合并房顫患者的臨床效果及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年3月我院收治的78例腦梗死合并房顫患者，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)表，將患者分為觀察組39例和對(duì)照組39例。對(duì)照組中男20例，女19例；患者年齡51～82歲，平均年齡（65.5±3.5）歲。觀察組中男21例，女18例；患者年齡50～71歲，平均年齡（66.0±3.0）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為腦梗死合并房顫；（2）兩組患者對(duì)于本研究均知情并簽署知情同意書；（3）本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除相關(guān)藥物過(guò)敏患者；（2）排除嚴(yán)重的精神疾病及智能障礙患者；（3）排除合并嚴(yán)感染性疾病及肝腎功能障礙患者。

1.4 方法

兩組患者均予以改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，阻止梗死進(jìn)一步發(fā)展，使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)腦微循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：BJ30492）口服100 mg/次，1次/天。觀察組予以華法林治療，具體方法為：華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：6F01211D11）開(kāi)始2.5 mg/天，治療3天后起根據(jù)INR調(diào)整服用劑量，INR控制達(dá)到2.0～3.0。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率、兩組患者治療前后的部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等指標(biāo)變化。隨訪2年，對(duì)比兩組患者的心血管事件的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪心血管事件發(fā)生率比較

觀察組中有2例牙齦出血、1例腹部不適，2例皮下出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%。對(duì)照組中牙齦出血5例，腹部不適6例，皮下出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.9%。對(duì)照組的不良反應(yīng)高于觀察組（χ2=9.301，P＜0.05）。隨訪2年期間觀察組發(fā)生4例心血管事件，發(fā)生率為10.3%，對(duì)照組共發(fā)生11例心血管事件，發(fā)生率為28.2%。觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.621，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組的APTT、PLT、PT、INR等指標(biāo)比較

治療前觀察組的APTT、PLT、PT、INR分別為（30.2±6.0）s、（130±20.5）109/L、（15.0±2.0）s、（1.21±0.25），對(duì)照組分別為（31.0±5.5）s、（131±21.2）109/L、（15.5±2.5）s、（1.24±0.28），兩組APTT、PLT、PT、INR相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.025、1.025、1.624、1.904，P＞0.05）；治療后觀察組分別為（46.1±6.5）s、（135.1±20.5）109/L、（38.0±4.5）s、（2.90±0.42），對(duì)照組分別為（44.2±7.0）s、（136.3±21.2）109/L、（28.1±3.0）s、（1.89±0.30），治療后兩組的APTT、PLT、PT、INR等指變化均較治療前好轉(zhuǎn)，兩組的APTT、PLT相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.014、1.624，P＞0.05），而觀察組PT、INR均高于對(duì)照組（t=9.204、8.604，P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生心房顫動(dòng)的原因主要有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等各種器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肺功能不全等其他疾病引起[3]，使心房主導(dǎo)的折返環(huán)引起許多小折返所致房律紊亂，可引起心力衰竭和動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此在心房顫動(dòng)的患者常合并有腦梗死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，其結(jié)構(gòu)與維生素K類似，可抑制凝血因子在肝臟的合成，該藥物可在肝臟與維生素K環(huán)氧化物的還原酶結(jié)合，抑制維生素K的循環(huán)，而維生素K可在肝細(xì)胞內(nèi)合成凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，因此該藥可發(fā)揮抗凝作用[5-6]。另外華法林還可抑制體內(nèi)纖維蛋白原的含量，來(lái)達(dá)到抗血栓的作用[7]。阿司匹林是目前臨床上最常用的抗血小板藥物，有一定的抗血栓形成作用。大量研究證明，心房顫動(dòng)的抗凝治療主要應(yīng)針對(duì)凝血途徑而不是血小板途徑。因此，應(yīng)選擇華法林而不是阿司匹林作為心房顫動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療藥物。華法林的起效緩慢，僅在體內(nèi)有效，停藥后藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，在使用過(guò)程中要嚴(yán)格控制劑量。有研究表明[8-9]IRN在2.0～3.0，華法林可明顯降低老年房顫患者腦卒中、栓塞等心血管事件的發(fā)生率，且不會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和心血管事件的發(fā)生率分別為12.8%、10.3%，低于對(duì)照組的35.9%、28.2%。綜上所述：華法林治療腦梗死合并房顫的效果顯著，安全性高。

[1]劉夢(mèng)林，萬(wàn)軍，王夢(mèng)龍． 華法林對(duì)房顫患者抗凝治療效果及安全性的Meta分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：101-103．

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[9]陳雋，洪華山，周一薇． 非瓣膜性房顫抗凝治療中華法林的應(yīng)用研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：117-119．

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Clinical Efficacy and Safety of Warfarin in the Treatment of Patients With Cerebral Infarction Complicated With Atrial Fibrillation

LI Xuelian The Third Department of Neurology, Yanbian Neurosurgical Hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and safety of warfarin in the treatment of patients With cerebral infarction With atrial fibrillation.MethodsThe cerebral infarction With atrial fibrillation in patients With 78 cases were random ly divided into control group and observation group With 39 cases in each group, the observation group received warfarin therapy, the control group using aspirin treatment, the treatment effect of two groups were compared.ResultsThe PT (prothrombin time), INR (international normalized ratio), adverse reaction rate and incidence of cardiovascular events in the observation group were better than those in the control group, P＜0.05.ConclusionIt is effective and safe in the treatment of cerebral infarction With atrial fibrillation.

Warfarin, Aspirin, Cerebral infarction, Atrial fibrillation

R 743．33；R 541．75

A

1674-9308（2016）35-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．080

延邊腦科醫(yī)院神經(jīng)三科，吉林 延吉 133000