梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

CBL教學(xué)模式與多種教學(xué)方式結(jié)合在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用

梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

皮膚性病學(xué)由于其病種復(fù)雜繁多，皮損易變，在教學(xué)中需要采用多種教學(xué)模式和方法，能有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)習(xí)的臨床思維與技能以及實際工作能力。多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用能使皮膚科教學(xué)更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。

CBL教學(xué)模式；多種教學(xué)方式；皮膚性病學(xué)

皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，它是一門形態(tài)科學(xué)，與其他學(xué)科相比，皮膚性病學(xué)具有很強的理論性和實踐性。皮膚性病科學(xué)習(xí)具有直觀性和復(fù)雜性兩大特點，直觀是指皮膚性病能夠以皮損形態(tài)學(xué)特征來完成診斷與鑒別診斷。復(fù)雜是指皮膚科病種繁多，各個病種的診斷和鑒別診斷都是靠原發(fā)損害和繼發(fā)損害的不同組合而進行的。在皮膚科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，也存在許多自身的特點，如臨床表現(xiàn)復(fù)雜和不同階段皮損變化快，要求有較強的觀察能力，部分皮損需要通過進一步觸診，如皮膚劃痕征、尼氏征等來診斷。皮膚科臨床教學(xué)不僅要求學(xué)生掌握大量書本中的理論知識，而且在臨床工作不斷實踐中提出問題、分析問題、解決問題。目前在皮膚臨床教學(xué)中常常存在一些問題如分配授課學(xué)時數(shù)較少，皮膚性病種繁多，皮損形態(tài)千變?nèi)f化，臨床上醫(yī)生常常遇到的患者皮損是以不同癥狀表現(xiàn)出來的，所以學(xué)生對皮損的學(xué)習(xí)比較困難。因此，傳統(tǒng)的以教師課堂授課為主的教學(xué)方法不能適應(yīng)現(xiàn)代皮膚性病學(xué)科發(fā)展的要求。在教學(xué)實踐中，以案例為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以問題為中心的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）及多媒體教學(xué)、基于網(wǎng)絡(luò)的雙語教育、微視頻等聯(lián)合教育方式得到越來越多的認可。多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用才可以為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更高效的途徑。

1 CBL教學(xué)法

案例教學(xué)法（CBL）最初由美國哈佛大學(xué)所倡導(dǎo)，是一種以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過引伸案例，并進行剖析，然后組織學(xué)生進行討論。從而引伸某一類疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法，以加深對疾病的認識，提高學(xué)生認真采集病史、體格檢查、正確診斷與鑒別診斷等臨床思維能力。能夠培養(yǎng)醫(yī)師將理論和臨床實際案例相結(jié)合解決實際問題的素質(zhì)和能力[1]，是目前應(yīng)用較為廣泛的臨床教學(xué)模式。任川[2]等應(yīng)用CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析顯示其優(yōu)勢特點主要包括：拓展學(xué)生接觸的病種；增加臨床工作中診治疑難危重病例的機會；開放的討論模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)提出問題、分析問題和解決問題的思維模式。在CBL教學(xué)法中需要應(yīng)注意以下幾個方面[3]：（1）根據(jù)不同的教學(xué)階段特點設(shè)立不同難度的病例討論組從而提高培訓(xùn)針對性及效率；（2）每次病例要注重選取有利于學(xué)生準(zhǔn)備、查找資料以及消化理解的知識點；（3）指導(dǎo)教師在教學(xué)過程中以引導(dǎo)為主，總結(jié)和糾正課程中的錯誤。皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，具有自身的特點，而且皮膚科學(xué)中皮疹形態(tài)多樣，皮疹特點尤為重要。與此同時皮膚科還有獨特的外用治療藥物，使學(xué)生在短暫的臨床見習(xí)中掌握這些知識實屬不易。CBL教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)的培訓(xùn)中是行之有效的方法，可操作性強、學(xué)生積極性高，能夠提高臨床型研究生的臨床思維水平。

2 PBL教學(xué)法

PBL以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法，是由美國Barrows教授 在加拿大多倫多的Macmaster大學(xué)最早提出[4]。指在教學(xué)過程中是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過分小組討論的形式，在帶教老師參與下通過解決問題以學(xué)習(xí)必要知識的教學(xué)方法。PBL與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)教學(xué)很大的不同是主要強調(diào)學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生投身于問題之中，通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和自主探究把復(fù)雜的，有意義的問題一一解決。方圣[5]等對臨床醫(yī)學(xué)150 名本科生分組，分別采用PBL和以授課為基礎(chǔ)（LBL）的教學(xué)法進行臨床見習(xí)教學(xué)，采用理論測試和問卷調(diào)查方式評價兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果PBL教學(xué)法更有利于皮膚性病學(xué)病例的分析和討論，更有利于解決實際的臨床問題。多數(shù)學(xué)生認為PBL教學(xué)法更能夠提高學(xué)生自學(xué)能力，學(xué)生在回答所提出的問題更加主動，搜集資料從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)到更多的理論知識。當(dāng)然，PBL教學(xué)中也存在一些問題，如：教學(xué)方法的徹底轉(zhuǎn)變使部分學(xué)生感到茫然，需要教師更多正確地引導(dǎo)；教師需要在備課中正確設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)后引入恰當(dāng)?shù)牟±駝t將直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果；PBL教學(xué)耗時多，在設(shè)計病例時應(yīng)考慮到趣味性，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生通過課后學(xué)習(xí)強化知識的掌握。

3 多媒體技術(shù)結(jié)合案例實時操作的教學(xué)方案

隨著計算機數(shù)碼技術(shù)的飛速發(fā)展，各種多媒體設(shè)計、制作軟件被開發(fā)出來供大家學(xué)習(xí)應(yīng)用。針對皮膚科教學(xué)的特點，教師可以按照自己的思路制作多媒體教學(xué)課件，將文字、圖片、圖像、動畫、視頻等與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的信息歸納梳理，從而可以提供一個直觀生動的教與學(xué)的場景，而且可以將眾多信息串聯(lián)起來，圖文并茂地展示，課堂教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)、連貫。使學(xué)生通過視聽、互動等多種形式融入教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大促進了學(xué)生對所學(xué)知識的全面理解與掌握，同時有利于發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造性思維和主動學(xué)習(xí)意識，提高教學(xué)效率，可獲得良好的教學(xué)效果[6]。

近年來，將多媒體技術(shù)與案例教學(xué)法有機結(jié)合應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)，取得了滿意的效果，它充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，為學(xué)生提供一個更為生動具體的學(xué)習(xí)空間，把教學(xué)變成一個不斷獲取信息、消化信息、利用信息的互動過程，這對于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實踐能力的高素質(zhì)人才有著重要意義[7]。

4 基于網(wǎng)絡(luò)的雙語教育

雙語教學(xué)作為一種教育手段，越來越多的被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中。它是指對同一學(xué)生群體運用兩種語言進行學(xué)科的教學(xué)[8]。目前雙語教學(xué)包括英語專業(yè)術(shù)語引導(dǎo)型、過渡型、以英文為主滲透型、英語沉浸型四種模式。雙語教學(xué)是全新的、適應(yīng)國際教育發(fā)展要求的教學(xué)方式，但現(xiàn)代意義的雙語教育也存在很多問題，如師資隊伍薄弱，教材開發(fā)缺乏，評價體系落后，政策法律法規(guī)不規(guī)范等。同時還存在全國各地區(qū)發(fā)展不平衡，部分欠發(fā)達地區(qū)雙語師資力量更加缺乏。我們需要更多的教師參與雙語教育并借鑒國外先進的雙語教育經(jīng)驗。以豐富我國雙語教育的形式并填補空白，提高雙語教學(xué)的效率[9]。

5 專題研討式教學(xué)

專題研討式教學(xué)是一種以專題為內(nèi)容，研討為形式的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式通過教師的教導(dǎo)針對設(shè)定好的專題讓學(xué)生發(fā)揮主體作用和團隊寫作精神，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。在皮膚性病學(xué)教程中要注重該課程的特點，充分準(zhǔn)備專題、設(shè)計課堂教學(xué)，制作課件，同時需要教師具有較高的責(zé)任心與較廣的知識面[10]。并不斷精選、優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容突出本課程形象化、直觀化的特點。在教員的引導(dǎo)下，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動學(xué)習(xí)變主動，充分發(fā)揮學(xué)生的團隊協(xié)同作用[11]。同時也通過這種教學(xué)模式能使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式從靜態(tài)的封閉模式轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的開放型模式，不斷拓展各學(xué)科的知識面，這樣才能很好的掌控課堂效果。

6 意義學(xué)習(xí)

奧蘇貝爾根據(jù)學(xué)習(xí)效果不同將學(xué)習(xí)分為意義學(xué)習(xí)和機械學(xué)習(xí)，意義學(xué)習(xí)能夠?qū)⒎査淼男轮R與學(xué)生原有認知結(jié)構(gòu)的某一觀念和某一知識聯(lián)系起來，而并不是簡單的刺激、不斷重復(fù)和強化結(jié)果[12]。在皮膚性病學(xué)教學(xué)中，要通過教師引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，無論從總論到各論，從單一皮疹到某一疾病綜合皮膚表現(xiàn)，還是從某一疾病片面到全面系統(tǒng)的認識。讓學(xué)生先建立好?？普J知結(jié)構(gòu)。通過前期總論的學(xué)習(xí)后由教師組織規(guī)劃讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性發(fā)現(xiàn)并獲取新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而達到意義學(xué)習(xí)而非單一的接受學(xué)習(xí)。這也就是要求教師分析學(xué)生的特點、需求、目的，以明確新知識和認知結(jié)構(gòu)，點評難點，從而不斷提高教學(xué)理念和設(shè)計達到真正的意義學(xué)習(xí)[13]。

7 微視頻

微視頻作為新興的傳播方式以滲入我們生活的方方面面，并改變著交流方式與信息獲取方式，它也是教學(xué)過程中為課程的核心內(nèi)容[14-15]。它可以方便學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣，實際的學(xué)習(xí)狀況，合理安排自己的學(xué)習(xí)實踐和學(xué)習(xí)過程。尤其是皮膚性病學(xué)總論中許多體格檢查能通過視頻的引入，學(xué)生能較輕松掌握各操作的步驟和注意事項。但微視頻在教學(xué)中對那些學(xué)習(xí)不主動、課前不預(yù)習(xí)、課后不復(fù)習(xí)的學(xué)生來講效果較差。因此在皮膚性病學(xué)微視頻的開發(fā)設(shè)計過程中一定要兼顧各層次的學(xué)習(xí)狀態(tài)，通過合適的評價形式，獲得有效的教學(xué)反饋，最終實現(xiàn)最佳教學(xué)效果。

教學(xué)過程中，無論應(yīng)用哪種教學(xué)方法，教師應(yīng)始終處于授課環(huán)節(jié)的主導(dǎo)位置，教師應(yīng)該采用多種先進的教學(xué)模式和方法傳授知識，通過多種教學(xué)模式和方法使皮膚科的教學(xué)更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。更有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維與臨床處理能力。與此同時，在皮膚性病學(xué)的教學(xué)中也應(yīng)加強學(xué)生建立全心全意為患者服務(wù)的觀念。

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Application of CBL Teaching Mode in Com bination With Various Teaching Methods in Skin Venereology

LIANG Junqin Dilinuer·Abudureyi KANG Xiaojing Department of Dermatology, Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

Skin venereology due to the complexity of the disease is various, Its lesions variable, need to use a variety of teaching mode and method in teaching, effective cultivation and training of clinical thinking and learning skills, can inprove practical work ability. A variety ofteaching mode and method of application can make the dermatology teaching more systematic andstandardized.

CBL, Variety of teaching methods, Skin venereology

G642

A

1674-9308（2016）35-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．005

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830002