劉靜

·臨床分析·

透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析

劉靜

目的總結(jié)動靜脈內(nèi)瘺閉塞病例的發(fā)生原因，以為此類情況的預防及保護內(nèi)瘺提供依據(jù)。方法選取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者為研究對象，將其進行動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生原因進行分析。結(jié)果44例次動靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，且其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150 g/L者16例，透析后壓迫時間過長10例，做瘺肢體負重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過程中存在血流量不足的情況。結(jié)論低血壓是導致透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞病例發(fā)生的主要原因，糖尿病腎病及內(nèi)瘺護理也應給予更多的干預。

動靜脈內(nèi)瘺血液透析閉塞；原因；干預

動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中具有極為重要的作用，其是主要此類患者的血管通路，而非慣用手腕部（橈動脈—頭靜脈）動靜脈內(nèi)瘺為首選，其次是肘部（肱動脈—頭靜脈）動靜脈內(nèi)瘺。原因如下：（1）一旦瘺管建立成功，就能獲得良好的通暢率；（2）與其他類型的通路相比，并發(fā)癥發(fā)生率低；（3）隨著時間的推移功能越來越好（如血流量）。但是，也可能存在以下缺點：（1）靜脈有可能不能擴張，血流量不能達到理想水平，既不能成熟。（2）比較長的成熟時間，制作瘺管后1～4個月才能使用，因此，瘺管必須在預計需要透析前幾個月提前制作，或者在瘺管成熟過程中需要采用臨時性血管通路：（3）對于某些患者而言，其靜脈穿刺要比移植血管難度大：（4）擴張靜脈在前臂可能很明顯，不太美觀：（5）發(fā)生盜血綜合征[1-2]，主要是上臂內(nèi)瘺。臨床中關于尿毒癥患者進行血液透析治療的相關研究較多，其中關于此類患者血管通路的要求顯示，血流量充足及便捷的動靜脈內(nèi)瘺是此類患者透析的必要基礎與前提。而對于選取的動靜脈內(nèi)瘺進行有效地保護也是護理的重點，但是研究普遍顯示，反復穿刺對此類血管通路的危害極大，可導致血管出現(xiàn)纖維化及狹窄等情況，嚴重者可導致閉塞的發(fā)生。因此，此方面的防控是此類患者的重點方面。而要達到有效防控透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的目的，對其發(fā)生原因的研究與掌握則顯得更為必要。本文就動靜脈內(nèi)瘺閉塞病例的發(fā)生原因進行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者為研究對象，其中男性患者24例次（23人次），女性患者20例次（17人次），年齡為26～72歲，平均年齡為（48.2±5.9）歲，動靜脈內(nèi)瘺使用時間為2.0～72.5個月，平均為（48.6±10.5）個月。

1.2 方法

選取44例次（40人次）患者進行聽診，內(nèi)瘺局部未聽及雜音，對其進行觸摸則無射血感，其中10例患者進行彩超檢查，結(jié)果顯示出現(xiàn)血栓。另對患者進行近期相關檢查結(jié)果分析，血紅蛋白在120～150 mg/L者30例，占68.18%。血紅蛋白在100～120 mg/L 者2例，占4.54%。血紅蛋白在80～100 mg/L者4例，占9.10%。血紅蛋白在80 mg/L以下者8例，占18.18%。并且回顧這44例次透析患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有42例次患者有間斷性后持續(xù)性低血壓狀態(tài)，占95.45%，2例為腹瀉導致的低血容量性休克，占4.55%。進一步分析透析患者原發(fā)病和在透析后期內(nèi)瘺護理情況的統(tǒng)計結(jié)果顯示：腎功能不全原發(fā)病為糖尿病者為18例次，占40.91%。原發(fā)性腎臟病12例次，占27.27%。尿路梗阻性腎病10例次，占22.72%，其他原因的4例次，占9.09%。護理方面：透析后壓迫時間長者14例，占31.81%。做瘺肢體負重者8例，占18.18%。壓迫瘺口者12例，占27.27%。術后動靜脈內(nèi)瘺雜音較弱，透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流量不足者10例，占22.72%。分析以上數(shù)據(jù)，得出有關內(nèi)瘺閉塞患者在內(nèi)瘺使用過程中的血壓監(jiān)護結(jié)果，化驗血紅蛋白原發(fā)病及透析后期護理情況對維持性血透患者內(nèi)瘺閉塞的影響。

2 結(jié)果

44例次動靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，低血壓發(fā)生率為100.00%，其中42例次患者在透析后出現(xiàn)一過性低血壓的情況。其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150g/L者16例，透析后壓迫時間過長10例，做瘺肢體負重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過程中存在血流量不足的情況。

3 討論

近年來臨床中對于血液透析患者的相關研究不斷增多，其中關于長期透析患者血管通路的維護研究所占比例相對較高，與此類患者血管通路在血液透析治療過程中的重要性有關。臨床中對此類患者血液通路的應用研究顯示，自體動靜脈內(nèi)瘺，移植物內(nèi)瘺與中心靜脈導管是此類患者的常見血液通路類型[2]，人造血管移植動靜脈造瘺術已應用于臨床。人造血管內(nèi)瘺成熟時間最少2周，最好3～6周后再開始使用[3]，本類血液通路具有較多優(yōu)點，如生物相容性、應用時間及血流量等方面均具有較高的優(yōu)勢，但是其經(jīng)濟方面的不足仍然存在，且此類手術創(chuàng)傷較大及術后易發(fā)生血清性水腫，所以對于尿毒癥的患者來說并不都是可以接受的[4]。再有就是留置中心靜脈導管，分長期導管和臨時導管。這樣雖避免了穿刺的痛苦，但因?qū)Ч軐ι眢w畢竟是異物，對人們的日常生活常會產(chǎn)生影響，也存在一些護理上的禁忌和并發(fā)癥。而自體動靜脈內(nèi)瘺作為臨床中極為常見，且應用成熟度較高的血液通路，其安全性方面的優(yōu)勢極為突出，是透析患者治療過程中的首選[5]，但是此類血液通路的缺點也較為明顯，即其在應用過程中易于發(fā)生閉塞等情況，從而導致動靜脈內(nèi)瘺徹底喪失功能。這在醫(yī)學上也叫動靜脈瘺失功：是指由于各種原因所致暫時或永久性內(nèi)瘺功能障礙，該現(xiàn)象的發(fā)生嚴重影響透析患者的正常治療[6]。此種情況的發(fā)生對患者的生存質(zhì)量造成極大的不良影響，因此對此類患者進行閉塞方面的原因總結(jié)價值較高。本文中就44例次內(nèi)瘺閉塞患者閉塞發(fā)生的原因進行分析研究，結(jié)果顯示，44例次動靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，且其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150 g/L者16例，透析后壓迫時間過長10例，做瘺肢體負重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過程中存在血流量不足的情況，因此認為對于此類患者進行干預的過程中，對于低血壓應給予充分地干預，不管何種原因引起的低血壓都應給予充分重視及干預，而糖尿病腎病患者也是應給予充分重視的人群，此類患者的血管功能狀態(tài)受疾病影響處于較差的狀態(tài)，因此更容易發(fā)生閉塞。再者，血紅蛋白較高的患者，其血液黏稠度方面受到影響，更易于形成血栓。在內(nèi)瘺護理方面，壓迫時間過長，瘺側(cè)肢體負重，瘺口受壓、瘺口處的保暖，造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血[7-9]等均可能影響到內(nèi)瘺的使用效果甚至壽命。

綜上所述，研究認為低血壓是導致透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞病例發(fā)生的主要原因，糖尿病腎病及內(nèi)瘺護理也應給予更多的干預。

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Analysis on the Cause of A r teriovenous Fistu la Occlusion of Patients With Dialysis

LIU Jing Dialysis Room, The People's Hospital of Qihe County, Dezhou Shandong 251100, China

ObjectiveTo analyze the cause of arteriovenous fistula occlusion of patients With dialysis, in order to provide evidence for the prevention of the situation and protection of fistula.Methods44 cases (40 patients) With arteriovenous fistula occlusion who were treated With dialysis in our hospital from September 2008 to September 2016 were selected as the research object, and the cause of arteriovenous fistula occlusion were analyzed.Results44 cases w ere all With hypotension. And 18 cases were With diabetic nephropathy. 16 cases were With Hemoglobin 120 ～ 150 g/L, 10 cases were With prolonged oppression after dialysis, 8 cases were With body weight, 3 cases were With fistula oppression, 3 cases were With insufficient blood flow during the dialysis.ConclusionThe hypotension is the main cause of arteriovenous fistula occlusion of patients Withdialysis, and the diabetic nephropathy and nursing of fistula should be paid to more intervention.

Arteriovenous fistula occlusion, Cause, Intervention

R 642

A

1674-9308（2016）35-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．043

齊河縣人民醫(yī)院透析室，山東 德州 251100