車桂華 葛雪蓮 張紅芹

乳腺超聲圖像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用價值

車桂華 葛雪蓮 張紅芹

目的評價超聲乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-US）分級在乳腺良惡性病變中的診斷價值。方法應(yīng)用高頻超聲對在本院術(shù)前經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腫塊并經(jīng)病理證實的782例女性患者乳腺腫塊進行回顧性分析，比較分析其超聲BI-RADS分級評估與病理檢查結(jié)果，計算超聲診斷的乳腺良、惡性腫塊的惡性腫瘤百分率，并比較不同年齡段乳腺惡性腫瘤的百分率。結(jié)果782例患者中，超聲診斷惡性腫塊168例，其中113例病理診斷為惡性腫瘤，654例病理診斷為良性病變；超聲診斷良性腫塊614例，其中15例病理診斷為惡性腫瘤，599例病理診斷為良性病變。由超聲BI-RADS對乳腺腫塊進行診斷，靈敏度88．28%、特異度91．59%、總體符合率為91．04%、陽性預(yù)測值67．26%、陰性預(yù)測值97．56%。結(jié)論BI-RADS分類使超聲能夠?qū)θ橄倭紣盒圆∽冞M行較準確的評估，對規(guī)范診斷與臨床處理有較高的參考價值，提升了超聲報告質(zhì)量，有利于與其他影像交流及臨床醫(yī)師對超聲提示的理解。

乳腺良惡性病變；超聲檢查；乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

乳腺癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一。超聲檢查具有簡便易行、可獲得各個斷面的影像資料的特點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于技術(shù)者專業(yè)能力各有不同，因此，在診斷乳腺癌超聲征象時，出現(xiàn)的偏差較大。為了克服在對乳腺病灶超聲診斷時出現(xiàn)的問題，北美放射學會創(chuàng)建了乳腺影像和報告系統(tǒng)（BI-RADS）[1]。此系統(tǒng)仔細分析了乳腺病灶的邊緣、形態(tài)及回聲，最后總結(jié)了一些較為實用的治療建議，隨著乳腺超聲的逐漸普及，2003年美國放射學會把BI-RADS用于乳腺超聲的檢測中。本文通過分析782例乳腺腫塊實際情況、各個案例的超聲乳腺影像報告及各個患者的病歷資料，總結(jié)出一些在乳腺良惡性病變中超聲BI-RADS分類的實用性和理論性價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月～2016年2月來本院就診并發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的782例患者，應(yīng)用BI-RADS-US分類評估，并經(jīng)術(shù)后病理活檢，所有患者均為女性，年齡16～81歲，平均年齡（42.3±9.67）歲。

1.2 儀器和方法

使用Philips HD-11，GEVoluson E8，配備頻率為5～12 MHz的高頻線陣探頭。在檢查過程中，對患者采取仰臥式或側(cè)臥式，雙手往上舉起，完全裸露出乳房，對兩邊的乳房及腋窩進行完整無誤的檢查，從多個側(cè)面檢查腫塊的嚴重情況，對腫塊的大小、形狀、邊緣、有無包膜、有無內(nèi)部回聲、有無鈣化、腫塊內(nèi)部及邊緣有無血流等情況進行觀察，腋下有無腫大淋巴結(jié)。應(yīng)用BI-RADS-US對病灶進行分類，并做完整記錄。

1.3 病理檢查

按照世界衛(wèi)生組織（2003）制定的分類方法來劃分乳腺腫瘤的病理學分類。

1.4 診斷準則

以美國放射學會（American Colege Radiology）建立的超聲BIRADS分級準則為依據(jù)分類0類：評估未完成。需進一步的影像學評估和（或）與既往影像學檢查相比較 。通常在乳腺篩查時才使用0類，而一般診斷性乳腺超聲檢查不應(yīng)使用0類評估檢查果[2]。1類：陰性，是正常超聲檢查結(jié)果，乳腺回聲結(jié)構(gòu)紊亂是一種正常的超聲表現(xiàn)，屬于1類，如果乳腺內(nèi)出現(xiàn)2～6類的異常病灶，則1類評估不能成立。2類：良性的評估結(jié)果，無惡性病變的特征。如單純性囊腫、乳房內(nèi)淋巴結(jié)、術(shù)后積液、乳腺假體植入，或至少2年或3年無改變的復(fù)雜囊腫、可能的纖維腺瘤。3類：可能良性征象，指惡性可能＞0，但≤2%的超聲發(fā)現(xiàn)，如邊緣光整的橢圓形平行伴生長的腫塊，邊界清，縱橫比、單發(fā)的復(fù)雜囊腫、簇狀小囊腫、脂肪壞死、脂肪小葉產(chǎn)生邊緣產(chǎn)生的折射聲影、術(shù)后瘢痕所致的結(jié)構(gòu)扭曲[3]。4類：可疑惡性4類病灶的惡性可能＞2%，但＜95%。因而包含了大范圍間距的惡性可能，實性腫塊不完全符合超聲良性征象，如邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則或非平行位生長，則至少評估為4類?？蓪?類病灶分為4A（低度可疑惡性，惡性可能＞2%但≤10%）；4B（高度可疑惡性，惡性可能＞10%但≤50%）和4C（高度可疑惡性，惡性可能＞50%但＜90%）。5類：高度提示惡性。該類病灶有高度惡性的危險＞95%，對于該類病變，如果經(jīng)皮組織學活檢為非惡性，則需要進行再次活檢（通常真空輔助或手術(shù)活檢）。6類：活檢證實的惡性，在獲得惡性的活檢證據(jù)后，但是在手太前進行的影像學檢查的病灶屬于6類。

1.5 良性、惡性的乳腺腫塊的超聲特點

在本研究中，超聲BI-RADS分級的依據(jù)是腫塊的形狀、邊緣、腫塊和皮膚間的相互適應(yīng)性及內(nèi)部回聲是否均勻等。良性的乳腺腫塊所具備的超聲表現(xiàn)：（1）形態(tài)十分規(guī)則，并呈圓或橢圓的形狀。（2）腫塊和皮膚間時相互平行的，就邊界而言，是十分清晰的；就邊緣而言，是十分光滑的。（3）回聲情況多呈低或等這兩種，具有十分均質(zhì)的內(nèi)部回聲，而囊性的腫塊一般無回聲現(xiàn)象，或存在著條索狀的回聲，并在內(nèi)部伴有條索狀的回聲或出現(xiàn)十分明顯的鈣化情況；（4）一部分的腫塊往往存在著側(cè)方聲影的情況，而對后方的回聲卻沒有什么顯著地變化。惡性的乳腺腫瘤將會具備以下幾個方面的特點：（1）具有不規(guī)則的形態(tài)，腫塊與皮膚不是處于平行關(guān)系，而是往垂直方向發(fā)展[4]。（2）乳房邊緣處的圖像看著十分不清楚（模糊，呈分葉狀、毛刺狀）。（3）沒有出現(xiàn)包膜的情況，其中的回聲多為低回聲，具有十分不均勻的內(nèi)部回聲現(xiàn)象，可見會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。第四，在乳房的后方出現(xiàn)了較強的回聲。（4）在對部分病例進行分析研究后，可知道，乳房周圍的組織已在悄然的發(fā)生變化。

1.6 觀察指標

以病理組織學結(jié)果為金標準，對超聲在乳腺良惡性病變診斷中，采用BI-RADS-US分類方法，比較其敏感度、特異度、正確率、陽性（陰性）預(yù)測值、超聲分級及乳腺惡性腫瘤的百分率。

2 結(jié)果

2.1 超聲征象與病理比較

對782例的病變進行檢測研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查BI-RADS分類病理可采取活檢措施來達到預(yù)期效果。根據(jù)檢查可得出報告：由超聲BI-RADS對乳腺腫塊進行診斷，靈敏度88.28%、特異度91.59%、總體符合率為91.04%、陽性預(yù)測值67.26%、陰性預(yù)測值97.56%。

2.2 乳腺腫瘤的惡性程度與年齡呈正相關(guān)

對超聲BI-RADS的分級進行觀察研究后得出，當分級為0類和1類時，并沒有腫塊的存在。其中有6類病例已被證實為乳腺癌。當采取超聲手段來對2～5類的病例情況進行檢查時，可發(fā)現(xiàn)惡性的乳腺征象。本組病例研究發(fā)現(xiàn)40歲以上的人有84例，占65.63%。40歲以下的人有44例，其中25歲以下的有2例，占34.38%。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和社會的不斷進步，造成居民的生活環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，我國乳腺癌的發(fā)生率也因此逐漸上升。為改善乳腺癌患者的預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療顯得尤為重要，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲已成為檢出乳腺癌的主要影像學手段之一，檢查者對超聲聲像圖的主觀判斷是用二維超聲手段來診斷乳腺疾病的首要考慮，具備的特點有：較強的主觀性、較強依據(jù)的結(jié)論性等。從結(jié)論中可以看出，二維超聲只具有良性和惡性兩者情況，且經(jīng)診斷后的特異性低下，不僅會對臨床醫(yī)生造成不必要的誤導，還會給患者帶來痛苦，同時國內(nèi)詹維偉、周健橋的《乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀》[5]對乳腺良惡性病變的超聲診斷進行詳細的解讀，在對良性、惡性病變的進展情況進行鑒別時，幫助臨床醫(yī)師提高了他們在對病變進行鑒別的能力。此外在對乳腺癌進行的篩乳腺超聲檢查時，也起著不可比擬的作用。

在臨床工作中，采取超聲手段來對良性、惡性的乳腺病變情況進行診斷一直都是十分棘手的問題。作為常處于臨床工作中的我們經(jīng)常會體會到，高回聲暈可表明腫塊和周圍組織間無銳利分界，其間有高回聲過渡帶，在2003版超聲BI-RADS中有高回聲暈和邊界銳利的描述詞，但是考慮到高回聲暈既可出現(xiàn)在惡性腫瘤又可出現(xiàn)在膿腫，由此，不能將其視為確定惡性狀態(tài)的條件。由于在對乳房進行診斷過程中，其周圍的組織將會對儀器的分辨率有著較高的要求[6]。因此，目前還沒有把該聲像定為分類的準則，這與國內(nèi)的諸多研究學者的觀點相似。此外，只憑借對超聲聲像圖的分析，以此來將乳腺的腫塊進行分類也具有不足之處。如：某些性質(zhì)為惡性的腫塊，可知道其主要表現(xiàn)為良性，極具可能的是將其納入低等的級別當中；相反，某些性質(zhì)為良性的病變，它主要呈現(xiàn)出的性狀為惡性，但也極具可能的是將其納入較高的等級范圍內(nèi)[7]。比如：性質(zhì)為炎性的乳腺腫塊，在經(jīng)過分析后可知道，他們主要呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，因此，我們在用超聲來對患者進行診斷時，必須要將臨床病史和體格檢查等臨床資料進行組合分析。在用超聲檢查時，可將BI-RADS進行分類，其標準可分為4類：4A、4B、4C類，本研究認為4類的超聲分類難度最大，從超聲BI-RADS分類鑒別點少，BI-RADS 3類和4A類良惡性病變超聲圖像特點存在部分重疊，判斷起來較困難，隨著鑒別點增多，4B、4C類診斷準確率明顯提高，對于考慮為良性病變可能性大的4類病變分為4A類，考慮惡性可能性大又達不到惡性腫瘤分類中3條以上標準的病變分為4類，對于囊實復(fù)合回聲的腫塊評估為4類，推薦進行活檢，為臨床提供較高參考價值的影像報告[8]。

由本研究可知，在各分類中，乳腺癌的檢出率隨超聲評估類別的升高而逐漸提高，直到分類級別為4類和5類時，我們可檢查得出其患上乳腺癌的檢查率呈陡坡提高。此觀點與BI-RADSUS評估準則中規(guī)定的惡性病變的研究結(jié)果是相同的?；贐IRADS-US的情況下，由于對每一位受檢者均做出了良性或惡性的評估報告分析，因此，在根據(jù)乳腺超聲評估結(jié)果中，受檢者可以此來得出相對應(yīng)的臨床建議，不管是在健康管理乳腺情況下，還是在診斷乳腺癌及治療方面，均具有一定的有利因素影響作用。目前出現(xiàn)的乳腺癌情況，多數(shù)情況是不具備顯著的臨床特征，它還是主要依靠影像來進行檢查和診斷，對目前的乳腺癌進行分析研究后可明顯感覺到，診斷已不是某一種單一的影像檢查，而是需要結(jié)合多種不同各異的影像檢查技術(shù)來作出相關(guān)報告，包括BIRADS、鉬鈀、超聲、MRI等，對于乳腺良惡性病變的診斷超到了重要的作用[9]。

伴隨著中國女性患者越來越多的出現(xiàn)乳腺癌病變情況，因此，如何做好在對乳腺癌進行早期診斷就尤為重要，在對乳腺癌進行早期診斷時，超聲的檢查技術(shù)起著十分重要的作用。但是由于在用超聲技術(shù)對乳腺進行診斷的過程中，會隨著個體的差異、年齡的不同及不同的生理時期，而呈現(xiàn)出多變性及不確定性。因此，其病理情況也必定變得十分復(fù)雜多變。良性、惡性的乳腺超聲征象重疊和度相對發(fā)生混合，以及受超聲診斷技術(shù)的醫(yī)師具有的技術(shù)水平的差異等制約，使不同的超聲醫(yī)師對統(tǒng)一乳腺病變的情況得出不一致、不相同的結(jié)論。因此規(guī)范化的對乳腺疾病BIRADS-US分類，對乳腺良惡性病變的診斷和治療具有重要的指導意義。

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Application Value of Breast Ultrasound Image Report and Data System in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

CHE Guihua GE Xuelian ZHANG Hongqin Department of Ultrasound, The People's Hospital of Funing, Funing Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo discuss the value of breast imaging reporting and data system ultrasonography (BI-RADS-US) classifcation in the diagnosis of breast lesions.MethodsIn our hospital, 782 cases of female patients With breast lesions were retrospectively analyzed by preoperative ultrasound exam ination, parallel operation, biopsy pathology, and were compared their BI-RADS ultrasound gradings With pathological findings. Then the malignant rates of breast lesions With benign sonographie descriptor and breast lesions With malignant sonographie descriptor were calculated. And the malignant rates of different ages were compared.ResultsIn 782 patients, ultrasonic diagnosis of malignant tumor in 168 cases. Among them, 113 cases were diagnosed as malignant tumors. 654 cases were diagnosed as benign lesions. Ultrasonic diagnosis of benign tumor in 614 cases, among them, 15 cases were diagnosed as malignant tumors, 599 cases were diagnosed as benign lesions. The diagnosis of breast masses by ultrasonic BI-RADS, sensitivity 88.28%, specificity 91.59%, the overall compliance rate was 91.04%, positive predictive value 67.26%, negative predictive value 97.56%.ConclusionBI-RADS grading to breast lesions has more accurate assessment, which are of a high reference value for the standardization of diagnosis and clinical treatment.

Breast neoplasms, Ultrasonography, Breast imaging reporting and data system

R737．9

A

1674-9308（2016）35-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．030

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 阜寧 224400