王少璐 劉藝 曾貞

·影像診斷·

經(jīng)直腸超聲檢查在輸尿管中段結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果評價

王少璐 劉藝 曾貞

目的評價經(jīng)直腸超聲檢查在輸尿管中段結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果。方法選取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似輸尿管中段結(jié)石患者作為研究對象，首先給予腹部超聲診斷，然后給予經(jīng)直腸超聲診斷，比較兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果經(jīng)直腸超聲組的診斷準(zhǔn)確率與腹部超聲組的診斷準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論與腹部超聲比較，經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管中段結(jié)石具有診斷準(zhǔn)確率高、操作方便等優(yōu)點。

輸尿管中段結(jié)石；直腸超聲；診斷效果

輸尿管中下段結(jié)石是臨床常見和多發(fā)的一種泌尿系結(jié)石，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，早期診斷和治療對提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。以往臨床主要采用尿路平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、腹部超聲等影像學(xué)手段進行檢查，但由于陰性結(jié)石透光、盆腔鈣化等原因的影響，上述檢查方法對輸尿管中下段結(jié)石的檢出率不高，且敏感度較低[1]。隨著臨床診斷儀器和方法的不斷改進和優(yōu)化，經(jīng)直腸超聲在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其對輸尿管中下段結(jié)石的診斷價值深受檢查醫(yī)師和患者的肯定與認可[2]。本文選取我院收治的47例疑似輸尿管中段結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)將診斷結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似輸尿管中段結(jié)石患者作為研究對象，其中男性患者40例，女性患者7例，患者年齡28～50歲，平均年齡（32.5±6.2）歲?；颊呔唧w臨床表現(xiàn)：會陰痛3例，血尿40例，下腹痛42例，腰痛38例，尿頻、尿急35例。

1.2 診斷方法

儀器：選擇探頭頻率為3.5～5.0 MHz的HITACHI Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭為EUP-V53W型；選擇探頭頻率為3.5～4.0 MHz的美國LOGIQ P3 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭為GE-E8CS。

方法：應(yīng)用腹部常規(guī)超聲對上段輸尿管和腎臟進行檢查，對輸尿管跨髂血管處寬度進行測量，并對中段輸尿管進行重點檢查，應(yīng)用加壓和向下傾斜探頭檢查髂血管分叉稍下方中段輸尿管，使遠端輸尿管盡可能顯示出來，通過稍微充盈膀胱的方式分別向外、向下掃查膀胱附近的輸尿管。待取得患者同意后予以經(jīng)直腸超聲檢查，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，囑其保持雙腿彎曲于胸前的狀態(tài)；檢查醫(yī)師佩戴手套，將無菌耦合劑涂在肛周，先粗略指檢肛周，將嚴重直腸肛周疾病者排除，并通過這種方式對肛門括約肌進行松弛，緩慢的經(jīng)直腸置入腔內(nèi)探頭，充分顯示盆段輸尿管。順著輸尿管膀胱出口予以掃查，對輸尿管中段結(jié)石強光團情況進行觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲組共診斷出35例輸尿管中段結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率為74.5%；經(jīng)直腸超聲組共診斷出45例輸尿管中段結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率為95.7%，在診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計比較上，經(jīng)直腸超聲組優(yōu)于經(jīng)腹部超聲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管中段結(jié)石主要是指輸尿管第一狹窄和第二狹窄的情況，其發(fā)病率較高，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。若想盡早采取針對性治療方案，就必須早期作出明確診斷[3]。傳統(tǒng)腹部超聲等影像學(xué)檢查方法，檢查前需要適度充盈膀胱，其對輸尿管下段結(jié)石可進行有效診斷，但輸尿管中段結(jié)石，因為會受到腸氣的影響，腹部超聲檢查過程中，無法清楚顯示輸尿管中段的詳細情況，所以檢出率偏低。近年來，大量臨床實踐[4]證實診斷前列腺、子宮附件等常見盆腔疾病時，采用腔內(nèi)超聲的方法優(yōu)勢突出，臨床可將其作為理想選擇。

本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管中段結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)直腸超聲檢查過程中，腔內(nèi)探頭與輸尿管中段更貼近，盆腔氣體基本上不會產(chǎn)生影響，其可將輸尿管中段結(jié)石很好的顯示出來，采用多普勒超聲更容易區(qū)分輸尿管中段鄰近血管等解剖結(jié)構(gòu)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，中段輸尿管多呈現(xiàn)“L”型走向，進入膀胱過程中，輸尿管和膀胱會保持一鈍角的狀態(tài)，且斜行向下、向內(nèi)直接經(jīng)過膀胱肌層，因此，應(yīng)用經(jīng)直腸超聲診斷時會將“L型”走向作為依據(jù)。經(jīng)直腸超聲分辨率較高，其可將小結(jié)石充分顯示出來。在實際的檢查過程中，通過局部放大功能可清楚顯示直徑2 mm的小結(jié)石，其可將團狀強回聲和后方聲影全面顯示出來，彩色多普勒超聲又能夠確定回聲團后方出現(xiàn)的彩色快閃偽像，而這一點，腹部超聲無法比擬的[6-7]。然而，本組研究也存在一定的不足之處，即僅將經(jīng)直腸超聲診斷結(jié)果同腹部超聲診斷結(jié)果進行比較，但并未確定金標(biāo)準(zhǔn)作為參照。有關(guān)研究證實[8]，多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷上具有非常重要的價值，因其具有較好的空間分辨率和較高的密度分辨率，所以可將尿路全貌全面顯示出來。但是檢查過程中需要患者密切配合。所以，懷疑患者為輸尿管中段結(jié)石時，若有必要，可選擇經(jīng)直腸超聲和多層螺旋CT聯(lián)合診斷的方式，以提高診斷準(zhǔn)率，降低誤診率和漏診率[9-11]。

綜上所述，與腹部超聲比較，經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管中段結(jié)石具有診斷準(zhǔn)確率高、操作方便等優(yōu)點。

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The Evaluation of the Application of Effect of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi

WANG Shaolu LIU Yi ZENG Zhen Department of Ultrasound, The Central Hospital of Chongqing Sanxia, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the diagnosis of ureteral calculi by ultrasound.MethodsFrom December 2014 to September 2016, 47 cases of m iddle ureteral calculi in our hospital were selected as the research objects, abdominal ultrasound diagnosis, and then give the diagnosis of rectal ultrasound. The diagnostic accuracy of two groups was compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the ultrasound group was compared With the diagnostic accuracy of the abdom inal ultrasound group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared With abdom inal ultrasound, the diagnosis of ureteral calculi With high accuracy and easy to operate by the diagnosis of ureteral calculi.

M iddle ureter calculi, Transrectal ultrasound, Diagnosis effect

R 445．1

A

1674-9308（2016）35-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．028

重慶三峽中心醫(yī)院超聲科，重慶 404000

曾貞，E-mail：313492714@qq．com