李艷

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奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平、美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的臨床療效

李艷

【摘要】目的 研究奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平、美托洛爾治療原發(fā)性高血壓（Primary Hypertension，PH）合并冠心?。–oronary Heart Diseas，CHD）的臨床療效。方法 選擇我院在2013年6月～2015年8月住院的113例EH合并CHD患者作為研究對象，告知控制血壓的常規(guī)方法，聯(lián)合應用奧美沙坦、氨氯地平和美托洛爾三種藥物治療。結果113例EH合并CHD患者中顯效77例，好轉25例，無效11例，有效率為90.27%。結論 聯(lián)合應用奧美沙坦、氨氯地平和美托洛爾治療EH合并CHD，可提高臨床治療的有效率。

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓；奧美沙坦；氨氯地平

原發(fā)性高血壓（EH）目前病因不明，發(fā)病率高，而且越來越年輕化，可能與環(huán)境、飲食、遺傳及年輕人就業(yè)和工作壓力大等各方面因素有關。高血壓一旦發(fā)生會導致靶器官如腦、心、腎的損害。臨床降壓的目的在于最大程度地穩(wěn)定降壓，同時降低或盡量避免高血壓對靶器官的損害，以防止因血壓升高而引起心肌梗死及腦卒中等不良事件發(fā)生[1]。研究證明，單藥治療高血壓總有效率只有30%左右，聯(lián)合用藥在高血壓治療中有重要地位。本文探討奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平和美托洛爾治療EH合并CHD的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年6月～2015年8月治療的113例EH合并CHD患者作為研究對象，男74例，女39例；年齡30～75歲，平均年齡（62.6±3.2）歲。113例患者的舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg，高鹽飲食41例，飲酒62例，肥胖47例，吸煙73例，家族史65例；合并輕度腎功能不全36例，冠心病59例，腦血管病37例，血脂異常69例，糖尿病26例。排除急性心肌梗死、腦血管病急性期、糖尿病伴下肢動脈閉塞性疾病以及繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法

在113例EH合并CHD患者入院后，告知控制血壓的常規(guī)方法，包括保持情緒平穩(wěn)、堅持適當鍛煉、避免過量飲酒、戒煙、控制體重、適當補充鉀鹽及減少攝入鈉鹽等，在常規(guī)治療冠心病的基礎上，同時聯(lián)合應用奧美沙坦、氨氯地平及美托洛爾三種藥物治療，應用降壓藥物的治療目標為舒張壓＜90 mm Hg，收縮壓＜140 mm Hg；如EH患者合并糖尿病或腎臟疾病，則將治療目標定為舒張壓＜80 mm Hg，收縮壓＜130 mm Hg。三種降壓藥物的給藥方法如下：美托洛爾的給藥劑量為12.5～25 mg/d，每天服用2次；氨氯地平的口服劑量為2.5～5.0 mg/d，每天服用1次；奧美沙坦口服劑量為20～40 mg/d，每天服用1次；三種藥物的服用時間均為3個月。服用降壓藥物期間，需定期測量患者的血壓水平，以便調整對給藥劑量，同時讓患者在治療期間暫停使用其他的降壓藥物。

1.3 療效判定

113例EH合并CHD患者均堅持完成3個月的臨床治療，無中斷治療患者，記錄藥物治療前與治療后患者的血壓變化情況。在治療后采用了以下標準判斷：顯效如收縮壓降幅達到15～20 mm Hg及以上，或收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓的降幅達到8～12 mm Hg及以上，或舒張壓低于90 mm Hg；好轉：收縮壓的降壓幅度為小于15 mm Hg，或150 mm Hg＞收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓的降幅為小于8 mm Hg，或95 mm Hg＞舒張壓≥90 mm Hg；無效：收縮壓＞150 mm Hg，舒張壓＞95 mm Hg[2]。有效率為顯效率與好轉率之和。

2　結果

治療前113例EH合并CHD患者的舒張壓為97.4～119.8 mm Hg，平均舒張壓（103.9±3.1）mm Hg；收縮壓為155.8～175.6 mm Hg，平均收縮壓（162.7±9.7）mm Hg。治療后EH合并CHD患者的舒張壓為75.3～103.6 mm Hg，平均舒張壓（74.9±6.4）mm Hg；收縮壓為122.8～150.3 mm Hg，平均收縮壓（130.7±2.9）mm Hg。臨床療效情況為顯效77例，好轉25例，無效11例，有效率為90.27%。

3　討論

控制血壓達到并維持在循證目標水平以下是高血壓治療的基本策略；藥物治療在高血壓管理中的作用不可否認，且需終身治療，優(yōu)選基礎治療藥物和聯(lián)合治療方案是更大獲益的重要保證。聯(lián)合治療能夠提高血壓達標率，降低終點事件。臨床應遵循個體化、聯(lián)合用藥原則，并保證用藥規(guī)范化，以確保能夠長期控制血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)[3]。本研究聯(lián)合應用了奧美沙坦、氨氯地平及美托洛爾對113例EH患者進行治療，經過治療后發(fā)現(xiàn)有效率達到了90.27%。奧美沙坦是長效的血管緊張素受體拮抗劑，其作為最強效ARB的概念已得到廣泛認可，因奧美沙坦對AT1受體具有反向激動作用，對受體產生內化調節(jié)，這一點與其他ARB類藥物有所不同。受體內化后，血管緊張素II不能通過該途徑引起血壓升高，奧美沙坦作為聯(lián)合基礎藥物治療的良好療效已得到證實。奧美沙坦除有效降壓作用之外，還能夠預防微量蛋白尿和左心室重構，有腎臟和心臟保護作用，這與RAAS阻斷有關。氨氯地平可迅速擴張血管，且藥物有效成分可以被機體高效利用，有助于平穩(wěn)控制EH患者的血壓水平[4]。因此可以認為奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平是合理的聯(lián)合方案，降壓方面的作用機制互補，降壓效果進一步增強，可有效避免不良反應。無論降壓幅度或血壓達標率，奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平是優(yōu)秀的聯(lián)合治療方案。本研究對象為合并冠心病的高血壓患者，同時聯(lián)合美托洛爾可以選擇阻滯β-1受體，在協(xié)助降壓的同時，能夠對心肌交感神經活性產生抑制作用，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。在治療EH合并CHD患者時聯(lián)合應用上述三種藥物，協(xié)同發(fā)揮降壓作用，強化臨床降壓效果。同時，采用聯(lián)合給藥的治療方案，可以減少單一藥物的服用劑量，就有助于預防因長期大劑量服用相同的降壓藥物而增加不良反應，包括心率升高、水腫及顏面潮紅等[5]。目前六大類降壓藥物中，有1/3的高血壓患者對一種藥物不敏感。這與高血壓發(fā)病的病理基礎和遺傳背景有關。在高血壓患者藥物治療過程中，我們難以甄別患者對某種藥物敏感，而合理的聯(lián)合降壓治療在機制方面存在互補。

綜上所述，聯(lián)合應用奧美沙坦、氨氯地平及美托洛爾對EH合并CHD患者進行治療，可提高臨床控制血壓有效率，提高降壓達標率。

參考文獻

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The Clinical Curative Effect of Olmesartan Combined Amlodipine, Metoprolol in Treatment of Primary Hypertension With Coronary Heart Disease

LI Yan, Department of Cardiology, The People's Hospital of Jiyuan City, Jiyuan 459000, China

[Abstract]Objective To study the olmesartan combined amlodipine, metoprolol of clinical efficacy with treatment of EH with CHD.Methods Selected 113 patients with EH with CHD from June 2013 to August 2015 in our hospital as an efficacy study, 113 cases of EH with CHD patients admitted to hospital after informing the conventional method of blood pressure control, and the combination of olmesartan, amlodipine and metoprolol drug treatment.Results Markedly effective in 77 cases, 25 cases improved, ineffective in 11 cases, the effective rate of 113 cases of 90.27%.Conclusion Combined olmesartan, amlodipine and metoprolol treatment of EH with CHD patients can improve clinical effectiveness.

[Key words]Essential hypertension, Olmesartan, Amlodipine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.130

【文章編號】1674-9308（2016）06-0172-02

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

作者單位： 459000濟源市人民醫(yī)院心血管內科