陶冉 張輝

淺談創(chuàng)傷性疾病航空轉運的護理要點

陶冉 張輝

目的探討和分析創(chuàng)傷性疾病在航空轉運過程中出現(xiàn)的護理問題，并提出護理措施總結轉運過程中護理要點。方法對2015年首都國際機場T2航站樓81例創(chuàng)傷性患者在航空轉運中的資料進行整理、歸納、分析、總結患者在進行航空轉運前的評估準備工作以及在轉運過程遇到的問題，觀察醫(yī)護人員所采取的措施是否行之有效，并對其做出中肯評價。結果2016年1～7月創(chuàng)傷性航空轉運的患者經(jīng)過合理、有序的安排和有效的護理措施，都得到了安全轉運，轉運過程中無患者出現(xiàn)傷亡現(xiàn)象，無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。結論制訂周密的轉運計劃和進行細致的搬運安排是創(chuàng)傷性疾病在航空轉運時成功轉運的重要條件。

航空轉運；創(chuàng)傷性疾?。蛔o理要點

在國外，空中醫(yī)療轉運十分常見，只要購買了相關保險，一旦在外地突發(fā)疾病或遭遇意外傷害，都能享有該項服務。在我國航空轉運正在日新月異的發(fā)展中，2007年首個國際醫(yī)療轉運體系在武漢建立，填補了我國開展國際性救援的空白，2010年國內首架醫(yī)療轉運專機型號為美國豪客比奇400A，?？吭谔旖驗I海機場。2015年11月23日，中國首架專業(yè)航空醫(yī)療救援遠程固定翼飛機在美國完成改裝工程，交付北京市紅十字會醫(yī)療救援中心，開啟了中國航空醫(yī)療救援的又一新篇章[1]。由于具備迅速﹑安全﹑舒適和機動靈活等優(yōu)點，航空醫(yī)療越來越受到人們的青睞，而在整個航空醫(yī)療轉運中創(chuàng)傷性疾病患者的轉運占比最多，總結這類疾病轉運過程中的護理要點將為其他患者打下良好的航空轉運基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年首都國際機場T2航站樓航空轉運169人，其中創(chuàng)傷性疾病81例，占47.92%?；疾≡蛞月糜纹陂g不慎摔傷和出國務工人員高空墜落傷為主，在登機之前這類患者往往已經(jīng)在醫(yī)院做過骨折部位的外固定治療，部分患者會因病情需要院前留置尿管﹑院前開通靜脈通路。轉運創(chuàng)傷患者必須做好轉運前的各項準備工作，轉運前需穩(wěn)定傷情﹑轉運途中加強監(jiān)測與救護，預防轉運途中的并發(fā)癥，高水平的現(xiàn)場救治和完整的轉運將會減少疾病的死亡率和致殘率[2]。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷性患者航空轉運適航性的評估 轉運前評估患者的適航性，如：顱腦﹑腹部﹑等臟器或組織損傷伴有積氣的患者；骨折用管型石膏固定和吊重錘牽引的患者；腹部穿透傷未經(jīng)處理，或腹部手術后不足48 h者；頜面損傷，上下頜用金屬絲固定并伴有明顯吞咽困難者；外傷性氣胸﹑血氣胸伴有明顯的呼吸功能障礙的患者；外傷性大出血，血紅蛋白在7 g/ml以下，缺氧癥狀明顯者，對此類創(chuàng)傷性患者進行空運，不僅不能使患者得到及時有效的治療，而且具有極大的危險性或給患者造成嚴重痛苦，研究發(fā)現(xiàn)[3]，脊椎骨折患者采用航空醫(yī)療急救具有一定的危險性。

1.2.2 創(chuàng)傷性患者航空轉運環(huán)節(jié)的評估 航空轉運的普遍流程是：將患者從醫(yī)院或者急救現(xiàn)場搬運至→急救車上轉運到機場→搬運到航空器材上轉運至救治地機場→搬運至機場內升降車內→搬運至機場內急救車上轉運→搬運至機場外急救車上轉運到醫(yī)院→搬運到醫(yī)院病床上。這其中6次搬運貫穿整個急救轉運的環(huán)節(jié)，即便是急救直升飛機的轉運也要至少完成2次搬運，而對于創(chuàng)傷性患者而言，即使患者的生命體征相對平穩(wěn)，但每一次搬運都存在二次損傷的危險，因此，規(guī)范﹑科學的搬運術對創(chuàng)傷患者的搶救﹑治療和預后都至關重要，從整個急救過程看搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，利用鏟式擔架搬運符合力學原理，省時省力，安全平穩(wěn)[4]，而鏟式擔架的搬運在機艙內狹小空間里更需要有規(guī)范﹑科學的操作技術。

1.2.3 機艙內鏟式擔架操作技術 （1）操作前：首先需要了解患者病情﹑意識狀態(tài)﹑是否有顱骨牽引﹑脊柱損傷﹑脊椎手術﹑髖關節(jié)手術以及患者的語言溝通能力﹑活動能力等，觀察患者損傷部位﹑傷口情況和管路情況，損傷位置及嚴重程度，傷口大小及各種管路是否通暢﹑是否妥善固定[5]等。打開鏟式擔架雙側的調節(jié)擔架長度的開關，根據(jù)患者身高調節(jié)至合適長度，固定開關于側孔內，打開頭側﹑尾側的卡扣（將擔架頭﹑尾側的卡扣打開，分成左右對稱的兩部分，備用）。告知患者操作過程中的配合要點及注意事項移去枕頭﹑將各種引流導管﹑輸液裝置放置妥當。觀察患者所在機艙內擔架位的周邊環(huán)境，組織搬運人員負責搬運的位置。

（2）搬運操作中：首先將患者兩腿交叉疊放，1號搬運者扶肩部﹑2號扶髖部，使患者稍傾斜，3﹑4號將擔架放置于患者的右側身下，同樣的方法將擔架的另一葉置于傷員左側身下，2﹑3號先將傷員腳端的卡扣扣緊，4號將患者上身稍扶避免擠傷背部軟組織，1號扣緊頭側卡扣，打開約束帶，將患者的上下肢束緊。1號喊口令（1-2-3），4人將傷員鏟式擔架抬起，由于機艙內空間狹小，搬運者自身站立的體位受限，搬運力度同樣大打折扣，就需要5號搬運者在擔架略抬起的時刻鉆到鏟式擔架的低部，用后背撐住擔架，同時1﹑2﹑3﹑4號逐步將擔架平移到機艙通道中，機艙通道搬運時，搬運者往往不能并排行走，擔架頭部和擔架尾部的搬運者承擔大部分的重量，5號搬運者仍要在擔架底部給予輔助力量，在機艙門拐角的位置有可能需要鏟式擔架傾斜45°角才能過去，所以對患者安全帶的固定非常重要。整個搬運過程患者的頭朝后，腳朝前進行搬運（搬運過程中注意觀察患者面部表情的變化，如果病情加重立即就地搶救）患者有頸椎損傷需要頸托固定，胸腰椎骨折患者搬運時身體要保持在同一水平線上[6]。

（3）操作后：將患者搬運到升降車的擔架床上后，再次檢查患者情況及各管路情況。轉至救護車時要把鏟式擔架與擔架床用安全帶固定在一起，防止剎車時鏟式擔架突然移位給患者造成二次損傷，救護車上患者的身體方位與車同向，患者面向醫(yī)護人員，注意觀察生命體征的變化[7]。

2 結果

2016年1月到7月份首都國際機場航空轉運148例，其中創(chuàng)傷性疾病67例占比45.27%，腰椎骨折患者17例，股骨骨折13例，多發(fā)骨折9例，胸椎脊椎骨折8例，下肢骨折6例，頸椎骨折4例，髖關節(jié)置換術后4例，顱腦損傷3例，車禍傷2例，腎挫傷1例，以上67例創(chuàng)傷性患者經(jīng)過醫(yī)護人員提高轉運技術，改進護理措施并在有關部門的大力配合下得到了安全轉運,轉運過程中無患者出現(xiàn)傷亡現(xiàn)象，無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

3 討論

創(chuàng)傷性患者在航空轉運中會出現(xiàn)各種問題，在2015年的81例創(chuàng)傷性患者航空轉運中，1例下肢石膏外固定的患者，在按放鏟式擔架時由于沒有先將患者兩腿交叉疊放，導致鏟式擔架腳端的卡口卡住患者腳上的石膏，造成需要患者重新配合安裝鏟式擔架。1例由于搬運人員不足，延誤旅客轉運時間。1例腰椎骨折患者反映床與床之間的轉運時多人搬運法不如自己調整角度逐步移位更能減輕疼痛。1例機艙內搬運時機艙上部的隔板銳角撞到護士的頭部，造成護士頭皮皮下淤血。其余均安全轉運無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

在搬運患者時必須按照操作流程，細節(jié)處不能大意，如將患者兩腿交叉疊放﹑4號搬運員將患者上身稍扶，這些看似簡單的一個動作，卻有可能是是否安全轉運的關鍵。了解創(chuàng)傷性患者的體重，提前協(xié)調好足夠的搬運人員。詢問患者病史及患者體位的受限程度和舒適度，根據(jù)不同患者調整操作手法。注意轉運現(xiàn)場環(huán)境，在自身安全的情況下再實施轉運。

綜上所述，加強轉運培訓，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與轉運可減少不良事件的發(fā)生[8]。

[1]999急救中心接收“獵鷹”醫(yī)療運送飛機[J].航空維修與工程，2015，59（12）：53.

[2]秦偉毅. 移動及遠程ICU是基層危重癥患者的重生之路[C]//中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會，2012中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會學術年會. 廣州：中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會，2012：9.

[3]Intas G, Stergiannis P. Risk factors in air transport for patients[J]. Health Science Journal，2013，7（1）：11-17.

[4]趙建雯.鏟式擔架在急救搬運中的使用[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（16）：2001.

[5]邵芳，徐煥暢，陳安琪. 急診嚴重創(chuàng)傷患者院內轉運的護理策略[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2504-2505.

[6]張晶，姜曉艷，董亞輝. 院前急救中創(chuàng)傷急救護理的探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（29）：6103.

[7]歐征良. 淺談脊椎骨折病人航空器醫(yī)療轉運的安全搬運[C]// 中國民用機場協(xié)會應急救護專業(yè)委員會，民用機場應急救護經(jīng)驗交流會論文集. 廣州：中國民用機場協(xié)會應急救護專業(yè)委員會，2014：21-22.

[8]寧波，張莉莉，張曉慧，等. 重癥患者轉運中不良事件原因分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2014，29（3）：152-154.

Discussion on the Key Points of Traumatic Diseases Nursing in Air Transport

TAO Ran ZHANG Hui Department of Medical Emergency, Beijing Capital International Airport Emergency Center, Beijing 100621, China

ObjectiveTo explore the nursing problems during the process of traumatic diseases in air transport, to put forward the main points of nursing measures.Methodssummarized, analyzed and summarized in the assessment of air transport in preparation before work and meet in the transport process of data in air transport in 2015 Beijing Capital International Airport Terminal T2 of 81 cases of traumatic patients, observe the medical staff measures is effective, and make a fair assessment of the.ResultsAir transport from January to July 2016, traumatic patients after reasonable and orderly arrangement and effective nursing measures are safe transfer, no patients experienced casualty’s phenomenon during the transfer process, without medical treatment the dispute.ConclusionMake a thorough and detailed planning of transport handling arrangement is an important condition of the success of traumatic disease in air transport.

Air transport, Traumatic disease, Key points of nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0254-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.137

北京首都國際機場急救中心航站區(qū)醫(yī)療急救科，北京100621