郝穎 馬淑萍 肖振俠

·應(yīng)用體會(huì)·

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合

郝穎 馬淑萍 肖振俠

目的分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)，探討其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要性。方法對2009年1月～2016年8月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者進(jìn)行回顧性分析。詳細(xì)記錄患者采取的術(shù)中護(hù)理配合措施及住院期間的其他相關(guān)臨床資料，評估術(shù)中護(hù)理配合的重要性。結(jié)果40例患者平均手術(shù)時(shí)間（105.0±12.1）min，術(shù)中平均出血（194.6±27.2）ml，平均住院時(shí)間（10.2±2.3）天。術(shù)后所有患者均安全返回病房，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論患者體位的擺放，術(shù)中器械的傳遞及術(shù)后的搬運(yùn)等配合是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的配合要點(diǎn)，是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的必要環(huán)節(jié)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；配合；手術(shù)

股骨頭壞死和股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病是老年人常見的骨科疾病，其所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛﹑關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等嚴(yán)重影響了患者的行走能力，降低了患者的生活質(zhì)量。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顯示表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，已成為目前治療此類疾病的主要方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科四級手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜﹑創(chuàng)傷性大，對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求高，且高齡患者多存在高血壓﹑糖尿病﹑肺心病等內(nèi)科合并癥，手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理難度[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2016年8月在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共40例患者符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為股骨頸骨折或股骨頭無菌性壞死；（2）年齡≥60歲；（3）具有完整的臨床資料。排除病理性骨折，合并其他部位骨折或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患的患者?；颊吣挲g60～81歲，平均年齡（67±3.8）歲，其中男24例，女16例。病因?qū)W分類：股骨頸骨折22例，股骨頭無菌性壞死18例。所有患者均在椎管麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室選擇層流手術(shù)間或百級手術(shù)間，盡量安排為首臺手術(shù)，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24℃～26℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，保持手術(shù)間內(nèi)的環(huán)境清潔。患者入室后，首先由巡回護(hù)士﹑麻醉師和手術(shù)醫(yī)生三方核對，包括患者信息﹑手術(shù)方式﹑手術(shù)部位等，確保手術(shù)安全。建立靜脈通道，選擇患髖對側(cè)上肢，常規(guī)選擇靜脈留置針，根據(jù)麻醉師評估結(jié)果行中心靜脈置管，遵醫(yī)囑靜脈滴注預(yù)防性抗生素，部分患者需要嚴(yán)格控制輸液滴速及輸液量，避免出現(xiàn)心功能不全﹑肺水腫等并發(fā)癥。最后協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，操作的同時(shí)對患者進(jìn)行講解，減輕患者的恐懼心理，遵醫(yī)囑對需要導(dǎo)尿的患者進(jìn)行導(dǎo)尿，術(shù)中密切觀察患者尿量，做好監(jiān)測。

2.2 體位擺放

體位的正確擺放與手術(shù)的成敗密切相關(guān)，有利于手術(shù)的操作和對患者的保護(hù)。麻醉實(shí)施成功后，取健側(cè)臥位，患側(cè)向上，對于股骨頸骨折的患者，需要對患肢進(jìn)行保護(hù)，避免造成股骨頸周圍的血管神經(jīng)再次受損。患者頭部墊頭圈，將耳廓置于圈內(nèi)，腋下墊海綿墊，保護(hù)耳廓和腋下血管及神經(jīng)免受壓迫。健側(cè)上肢置于托手架下層，托手架固定于床沿，避免過度外展?fàn)坷?，將患?cè)上肢固定于托手架上層，與患側(cè)肩部保持同一水平高度。骨盆的固定是重點(diǎn)，固定骨盆的主要目的是防止術(shù)中骨盆搖動(dòng)，髖臼植入時(shí)定位錯(cuò)誤。骨盆固定架固定于兩側(cè)床沿金屬桿上，前方固定于患者的恥骨聯(lián)合處，后方固定于骶尾部，骶尾部和恥骨聯(lián)合部均放置海綿墊。體位固定后檢查固定器的松緊度，觀察下肢血運(yùn)，以免影響下肢靜脈回流。

2.3 術(shù)中配合

器械護(hù)士要熟知手術(shù)操作步驟及每個(gè)器械的用途用法，提前準(zhǔn)備需要遞送的器械。暴露完成后的操作是重點(diǎn)，在去除股骨頭時(shí)傳遞擺鋸，按號傳遞髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，同時(shí)器械護(hù)士用游標(biāo)卡尺測量股骨頭的大小，以便于對假體的大小進(jìn)行選擇，用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。處理髖臼，將周圍軟組織拉開，切除關(guān)節(jié)盂唇﹑圓韌帶﹑所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面等修整髖臼；用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納人工髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大；銼髖臼時(shí)時(shí)應(yīng)注意方向，即外傾40°～50°，前傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。假體安裝開始時(shí)調(diào)骨水泥，備好股骨頭打入器，安放合適的假體柄及股骨頭假體，固定人工股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測試肢體長度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；顒?dòng)度和外展張力滿意后，用可吸收線對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。股骨頭固定好后與巡回護(hù)士一起再次核對器械數(shù)目及完整性，無誤后設(shè)置引流管，逐層縫合切口。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)和住院情況

40例患者手術(shù)順利成功，手術(shù)時(shí)間90～120 min，平均（105.0±12.1）min，術(shù)中出血150～350 ml，平均（194.6±27.2）ml，住院時(shí)間8～14天，平均（10.2±2.3）天?；卦L時(shí)所有患者均恢復(fù)良好，正在進(jìn)行功能鍛煉。

3.2 并發(fā)癥

術(shù)中及術(shù)后無大出血﹑假體周圍骨折﹑關(guān)節(jié)脫位及感染等并發(fā)癥。

4 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方案，被廣泛應(yīng)用且技術(shù)成熟。盡管如此，此手術(shù)仍具有較大難度和危險(xiǎn)性，對醫(yī)護(hù)人員有較高的技術(shù)要求，且患者多為高齡患者，更增加了手術(shù)及護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中操作是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，而術(shù)中護(hù)理工作為整個(gè)手術(shù)過程保駕護(hù)航，亦是手術(shù)成敗及術(shù)后患者康復(fù)的重要因素。JH Song等認(rèn)為[4-5]，對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行良好的護(hù)理能夠有效地減少患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。

感染﹑假體松動(dòng)﹑關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成敗的幾個(gè)關(guān)鍵因素，手術(shù)過程中的任何操作均應(yīng)針對以上幾點(diǎn)。手術(shù)間及手術(shù)臺次應(yīng)安排得當(dāng)，術(shù)中器械物品消毒滅菌處理須規(guī)范徹底，術(shù)前預(yù)防性給予抗生素靜脈滴注，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間門窗應(yīng)關(guān)閉，防止手術(shù)間內(nèi)外空氣直接流通，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)[6-7]。術(shù)前體位的擺放及術(shù)中器械的傳遞均需要醫(yī)護(hù)之間良好的配合，且醫(yī)護(hù)良好的配合能夠減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低感染等并發(fā)癥。梁美珍等[8]對25例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予綜合護(hù)理，另25例患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理患者肺部感染﹑假體松動(dòng)等并發(fā)癥小于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，嚴(yán)格的無菌操作﹑術(shù)前體位擺放﹑術(shù)中器械遞送及術(shù)后患者的搬運(yùn)等環(huán)節(jié)需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，配合得當(dāng)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的必備條件。

[1]李亮銳.分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理手術(shù)配合方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：217-218.

[2]張鐵新.淺談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：145-146.

[3]何玲萍，丁麗君.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：65-67.

[4]JH Song，DH Kim，J Kim. Total hip replacement arthroplasty with Mallory-Head system--minimum ten-year follow-up results[J].International orthopaedics，2012，36（10）：2055-2059.

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[7]陳紅劍.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（11）：95-96.

[8]梁美珍，范淑玉，陳秋雁，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：185-186.

Nursing Cooperation in Total Hip Replacement

HAO Ying MA Shuping XIAO Zhenxia Operation Room, The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221003, China

ObjectiveAnalyze the main points of nursing in total hip replacement, to discuss the importantly.MethodsRetrospective analysis of 40 patients treated with total hip arthroplasty in our hospital from January 2009 to August 2016, the other related clinical data during the period of hospitalization were recorded in detail, during the operation, analysis the importance of nursing cooperation.ResultsThe average operation time was (105.0±12.1) min, average bleeding was (194.6±27.2) ml, average length of stay (10.2±2.3) days in 40 patients. All patients were no complications during the operation and after operation, safely returned to the ward.ConclusionThe placement of the patient's body position, the transfer of the instrument in the operation and the carrying of the operation are the keypoints in the total hip replacement, and the necessary link of the total hip replacement.

Total hip arthroplasty, Nursing, Coordination, Operation

R473

A

1674-9308（2016）34-0248-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.134

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州221003