何海波 龔淼 張志聞

頜骨轉(zhuǎn)移癌臨床分析

何海波 龔淼 張志聞

目的探討頜骨轉(zhuǎn)移癌的臨床特點(diǎn)。方法收集1999～2011年報(bào)道的28例頜骨轉(zhuǎn)移癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在28例頜骨轉(zhuǎn)移癌中，原發(fā)癌以肺癌最多見，為6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，食管癌、前列腺癌、腎上腺癌各2例，及腎癌、腮腺癌、乳腺癌、直腸癌、胃癌、子宮癌各1例，原發(fā)灶不明1例。轉(zhuǎn)移至下頜骨多見，為25例，轉(zhuǎn)移至上頜骨3例。結(jié)論對(duì)懷疑頜骨轉(zhuǎn)移癌的患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全景X線片，CT、組織活檢等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

頜骨轉(zhuǎn)移癌；分析；診斷

通常情況下，人體的癌細(xì)胞可經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到頜骨，近年來，頜骨轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)報(bào)道逐漸增多。本文將我院發(fā)現(xiàn)的3例頜骨轉(zhuǎn)移癌及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的頜骨轉(zhuǎn)移癌28例做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究將1999～2011年進(jìn)行報(bào)道的28例頜骨轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g25～76歲，平均年齡（50.5±25.5）歲。發(fā)生在上頜骨3例，下頜骨25例。以肺癌最多見，為6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，食管癌﹑前列腺癌﹑腎上腺癌各2例，及腎癌﹑腮腺癌﹑乳腺癌﹑直腸癌﹑胃癌﹑子宮癌各1例，原發(fā)灶不明1例。我院發(fā)現(xiàn)的3例頜骨轉(zhuǎn)移癌發(fā)生在上頜骨1例，下頜骨2例。

1.2 頜骨轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌的關(guān)系

原發(fā)癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)頜骨轉(zhuǎn)移6例，其中食道癌1例，乳腺癌1例，腮腺腺泡細(xì)胞癌1例，胃癌1例，直腸癌1例，1例原發(fā)癌不詳，多發(fā)生在手術(shù)后7月～16年后。以頜骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀者22例，包括2例甲狀腺腺瘤手術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌頜骨轉(zhuǎn)移。我院發(fā)現(xiàn)的3例頜骨轉(zhuǎn)移癌中原發(fā)癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)頜骨轉(zhuǎn)移1例。

1.3 口腔癥狀和體征

多為頜骨區(qū)出現(xiàn)腫塊，邊界不清，發(fā)生于下頜骨者1例出現(xiàn)于下頜骨前部，2例位于髁突，其余位于下頜骨體部和升支部，下頜骨轉(zhuǎn)移癌體部病變者多有下唇麻木，局部出血，波及的牙松動(dòng)。大多髁突轉(zhuǎn)移患者有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，發(fā)生于上頜骨者2例位于前份，多伴有自發(fā)性疼痛。少部分有牙關(guān)緊閉癥，面神經(jīng)癱瘓，黏膜潰瘍。

1.4 全景X線片及CT﹑MRI檢查

均見頜骨骨質(zhì)破壞及其周圍軟組織腫脹，沒有特殊的X線表現(xiàn)，有一些病例有類似牙周炎及成釉細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。病變的大小取決于腫瘤生長(zhǎng)的速度。

1.5 診斷

診斷頜骨轉(zhuǎn)移癌的主要的方法是通過活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，通常伴有原發(fā)腫瘤的組織學(xué)特征。所有病例都進(jìn)行活檢和組織學(xué)檢查，大多顯示了轉(zhuǎn)移來源器官的特征，但是有1例分化程度低者未能找到原發(fā)灶。

2 治療和預(yù)后

治療方法多種多樣，主要取決于原發(fā)病變的部位和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散程度，對(duì)于沒有其他部位轉(zhuǎn)移者，部分行頜骨切除術(shù)及原發(fā)癌治療，對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移者，部分病例進(jìn)行了放化療以減輕癥狀，部分患者取得了較好的療效，生存期長(zhǎng)者超過13年。部分患者未進(jìn)行治療，生存期多為半年內(nèi)。

3 討論

頜骨轉(zhuǎn)移癌很少發(fā)生，占所有口腔惡性腫瘤1%[1]，好發(fā)于40～70歲的中老年患者。本文統(tǒng)計(jì)病例中，原發(fā)灶為肺癌6例。我國(guó)頜骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶為肺癌發(fā)生率高于其它癌癥，而國(guó)外報(bào)道乳腺癌為首位[2]。頜骨轉(zhuǎn)移癌相對(duì)罕見，這被認(rèn)為是因?yàn)轭M骨的紅骨髓少，紅骨髓隨著年齡的增長(zhǎng)被脂肪代替，而在大量病例中，骨轉(zhuǎn)移是通過血行轉(zhuǎn)移[3-5]。頜骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加部分由于廣泛轉(zhuǎn)移患者的生命延長(zhǎng)及99 mTC掃描的使用。

頜骨轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)雖然各式各樣，患者大多診斷為腫瘤性病變。對(duì)于主訴疼痛﹑腫脹﹑或者感覺異常，而沒用明顯的牙齒原因就應(yīng)該懷疑頜骨出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變[2]。本資料中有3例患者被發(fā)現(xiàn)全身骨轉(zhuǎn)移和多器官轉(zhuǎn)移，因此確定有頜骨轉(zhuǎn)移癌時(shí)，在積極尋找原發(fā)灶的同時(shí)要排除全身其他組織器官伴發(fā)轉(zhuǎn)移灶的可能。

本組病例中以頜骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)于原發(fā)癌之前作為首發(fā)癥狀的病例共22例，占78.6%，其中肺癌6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，因此，出現(xiàn)頜骨轉(zhuǎn)移癌是肺癌﹑肝癌等癌癥轉(zhuǎn)移的特征之一。

頜骨轉(zhuǎn)移癌X線表現(xiàn)分為融骨性﹑成骨性﹑混合性三類。低密度不規(guī)則形的融骨破壞是頜骨轉(zhuǎn)移癌的最常見的表現(xiàn)，成骨性病變很少[6]。

頜骨轉(zhuǎn)移癌的治療應(yīng)全面考慮患者的全身狀況﹑原發(fā)癌部位及轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行癌癥的綜合治療。根據(jù)本組患者的隨訪結(jié)果來看，頜骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后往往較差。

在頜骨轉(zhuǎn)移癌的診斷中，大多診斷為頜骨腫塊，有的甚至誤診為骨髓炎﹑牙周炎[5]，由于頜骨轉(zhuǎn)移癌比較少見，更加容易被臨床醫(yī)師所忽視，當(dāng)轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀時(shí)，易被誤診及漏診。如在口腔檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)頜骨區(qū)出現(xiàn)腫塊，邊界不清，并且下唇麻木，應(yīng)考慮到有頜骨轉(zhuǎn)移癌的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如有無腫瘤手術(shù)史，以及肺癌﹑肝癌等相關(guān)癥狀。頜骨進(jìn)行CT﹑全景X線片﹑組織活檢[7]等檢查，如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)綜合分析大多能夠診斷，對(duì)高度懷疑頜骨轉(zhuǎn)移癌而原發(fā)灶不明者，應(yīng)建議患者做相關(guān)的全身檢查，及PET-CT檢查以明確診斷，盡量避免誤診﹑誤治[8]。

[1]McClure SA， Movahed R， Salama A，et al. Maxillofacial metastases： a retrospective review of one institution's 15-year experience[J]. Jour Oral Maxillofac Surg，2013，71（1）：178-188.

[2]Gonzalez-Perez LM， Infante-Cossio P， Crespo-Torres S，et al. Mandibular metastases as first clinical sign of an occult male breast cancer[J].Int Jour Oral Maxillofac Surg，2012，41（10）：1211-1214.

[3]Kumar RV， Chakravarthy C， Sekhar GR，et al. Metastatic Thyroid Carcinoma Presenting as Hypervascular Lesion of the Mandible：A Case Report and Review of Literature[J]. J Oral Maxillofac Surg，2010，68（10）：2613-2616 .

[4]華成舸，溫玉明. 口腔頜面部轉(zhuǎn)移瘤[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）：345-346.

[5]Selden HS，Manhoff DT，Hatges NA，et al. Metastatic Carcinoma to the Mandible that Mimicked Pulpal/Periodontal Disease[J]. J Endod，1998，24（4）：267-270.

[6]徐劍波，陳峰，侯德法，等. 肝癌下頜骨轉(zhuǎn)移1例[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（12）：748.

[7]Kelles M，Akarcay M，Kizilay A，et al. Metastatic Renal Cell Carcinoma to the Condyle of the Mandible[J]. J Craniofac Surg，2012，23（23）：e302-303.

[8]郭玉興，郭傳瑸. 二膦酸鹽相關(guān)頜骨骨壞死臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（3）：178-181.

Clinical Analysis of Metastatic Carcinoma of the Jaws

HE Haibo GONG Miao ZHANG Zhiwen Clinical Medical College, Yangzhou University/ Department of Stomatology, Subei People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

ObjectiveTo explore the clinical features of metastatic carcinomaMethodsFrom 1999 to 2011 reported 28 cases of bone metastatic carcinoma were retrospectively analyzed clinical data.ResultsIn 28 cases of metastatic carcinoma, 6 cases primary carcinoma of the lung cancer was most common, 5 cases of liver cancer, 4 cases of thyroid cancer, esophageal cancer, prostate cancer, 2 cases of adrenal carcinoma, and renal cell carcinoma, parotid carcinoma, breast cancer, colorectal cancer, gastric cancer, uterine cancer 1 cases, unknown primary in 1 cases. Transfer to the mandible seen in 25 cases, 3 cases of metastasis of maxilla.ConclusionPatients with suspected jaw metastases should be asked for detailed history, panoramic X-ray, CT, tissue biopsy and other examinations to early detection and treatment.

Metastatic carcinoma of the jaws, Analysis, Diagnosis

R739.8

A

1674-9308（2016）34-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.056

揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/江蘇省蘇北人民醫(yī)院口腔科，江蘇揚(yáng)州 225001

何海波，E-mail：haibo-he@126.com