楊雅閣張孟徐陳桂敏鄭曉永李鴻彬

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探討奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性

楊雅閣1張孟徐2陳桂敏1鄭曉永1李鴻彬1

【摘要】目的 探討奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床效果和安全性分析。方法 選取我院收治的急性重癥胰腺炎患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），對(duì)照組患者給予單純的奧曲肽治療，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，觀察比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎療效優(yōu)于單純使用奧曲肽，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；烏司他丁；急性重癥胰腺炎；療效；安全性

急性重癥胰腺炎（SAP）是消化科常見的一種急性重癥疾病，由多種原因引起，病死率高，且并發(fā)癥較多，常伴有菌血癥、膿毒血癥、全身炎癥、水腫甚至肝腎衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。阻斷患者自身胰酶的激活并預(yù)防全身炎癥的發(fā)生是治療急性重癥胰腺炎的根本措施。本次研究針對(duì)奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的SAP患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為45例。對(duì)照組中，男性27例，女性18例，患者年齡21～65歲，平均年齡為（39.52±3.51）歲；發(fā)病原因?yàn)楸╋嫳┦?3例，酗酒9例，膽道疾病12例，不明原因11例；觀察組中，男性25例，女性20例，患者年齡23～64歲，平均年齡為（40.51±3.09）歲；其中暴飲暴食10例，酗酒13例，膽道疾病9例，不明原因13例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者需符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》中急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除自身有感染性疾病和自身免疫病的患者；（3）排除同時(shí)伴有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以禁食、禁水，并進(jìn)行胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，使用抗菌藥物及質(zhì)子泵抑制劑等藥物糾正水電解質(zhì)等酸堿平衡等。之后對(duì)照組患者給予奧曲肽治療，將0.6 mg奧曲肽溶于0.9%氯化鈉注射液中，以20 μg/h的速度靜脈滴注。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)將烏司他丁10萬U溶于0.9%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)1周左右，治療后比較兩組患者的血清性因子TNF-α、IL-6、IL-8及尿淀粉酶、血清淀粉酶等值的變化情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)，顯效：腹痛、水腫等癥狀消失，尿淀粉酶、血清淀粉酶恢復(fù)正常；有效：腹痛、水腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿淀粉酶、血清淀粉酶等基本正常；無效：腹痛、水腫等癥狀無明顯改善，甚至加重的趨勢(shì)，尿淀粉酶、血清淀粉酶等值不見好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

SAP患者所引起的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為：菌血癥、膿毒血癥、腹腔感染、肝腎衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效對(duì)比：采用聯(lián)合治療的觀察組的血清性因子TNF-α、IL-6、IL-8值低于對(duì)照組，且尿淀粉酶和血清淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間亦少于對(duì)照組。對(duì)照組中顯效12例，有效18例，無效15例，治療有效率為66.7%，而觀察組患者顯效17例，有效25例，無效3例，治療有效率達(dá)到了93.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組用藥方式治療SAP后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比：給予奧曲肽治療的一組中菌血癥5例（11.1%）、膿毒血癥4例（8.9%）、腹腔感染6例（13.3%）、肝腎衰竭2例（4.4%）；給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療的一組中菌血癥2例（4.4%）、膿毒血癥1例（2.2%）、腹腔感染1例（2.2%）、肝腎衰竭0例（0%），觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

急性胰腺炎是臨床上一種常見的急癥，主要是由于胰腺內(nèi)胰酶被激活導(dǎo)致胰腺自身出現(xiàn)水腫、內(nèi)出血甚至細(xì)胞壞死所形成的臨床病癥。根據(jù)亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)可將急性胰腺炎分為輕癥、中癥、重癥急性胰腺炎3個(gè)級(jí)別，重癥急性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)腹腔感染、肝腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。

奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素類藥物，可明顯改善胰腺微循環(huán)，降低血TNF-α的產(chǎn)生，有效保護(hù)胰腺[5]；烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的精制酸性糖蛋白，能夠有效抑制炎性因子的釋放，改善微循環(huán)和組織灌注，保護(hù)臟器功能[6]。

研究結(jié)果顯示，使用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁可有效治療急性重癥胰腺炎，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]江宗奇. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016（1）：26-28.

[2]陳桂敏，李鴻彬，楊雅閣. 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性評(píng)估[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：187-188.

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[6]陳敬松，劉牡丹. 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性分析[J]. 海峽藥學(xué)，2016（1）：128-129.

[7]吳玉榮. 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的效果探析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：152-153.

【中圖分類號(hào)】R576

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0151-02

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.105

作者單位：1 河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

To Investigate the Curative Effect and Safety of Octreotide Combined With Ulinastatin in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

YANG Yage1ZHANG Mengxu2CHEN Guimin1ZHENG Xiaoyong1LI Hongbin1, 1 Department of Gastroenterology, The Third People's Hospital of He’nan Province, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Pediatric Department of Gastroenterology, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of octreotide combined with statins in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods 90 cases of patients with severe acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into control group (45 cases) and observation group (45 cases), control group were given about octreotide alone, the observation group give octreotide combined with ulinastatin, to observe and compare the therapeutic effect and complications between the two groups. Results The effective rate of observation group was 93.3%, which was better than that of the control group 66.7%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The curative effect of Ulinastatin combined with octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis is better than the simple use of octreotide, and has high safety.

[Key words]Octreotide, Ulinastatin, Acute pancreatitis, Curative effect, Safety