譚小玉

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診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)體會(huì)

譚小玉

【摘要】診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、技能、和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)科的入門，是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課，診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，本文主要從教師、學(xué)生、教學(xué)方法3方面將見習(xí)課的一些教學(xué)體會(huì)作總結(jié)歸納。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；醫(yī)學(xué)生；教學(xué)體會(huì)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床各學(xué)科的入門，是從基礎(chǔ)跨入臨床的橋梁，診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，直接影響到醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐技能操作能力的培養(yǎng)。因此，診斷見習(xí)帶教老師的責(zé)任任重道遠(yuǎn)。本文就診斷見習(xí)課如何提高教學(xué)質(zhì)量，淺談個(gè)人心得體會(huì)。

1 提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，明確教學(xué)責(zé)任心是根本

沒有好的將領(lǐng)，很難訓(xùn)練出精驍?shù)年?duì)伍，重視教師的素質(zhì)提高是關(guān)鍵，強(qiáng)烈的教學(xué)責(zé)任心是基本。鑒于目前診斷學(xué)的帶教老師并沒有固定的人員，教師由各內(nèi)科抽調(diào)組成，任教時(shí)間不等，可能會(huì)存在教學(xué)水平參差不齊，或責(zé)任心不足的情況。針對(duì)以上情況，上崗教學(xué)前，必需強(qiáng)調(diào)教學(xué)責(zé)任，提高帶教意識(shí)，本著“一日為師，終生為父”的高度負(fù)責(zé)態(tài)度做好帶教工作，認(rèn)真履行帶教職責(zé)。注重教師教學(xué)能力的提升，包括專業(yè)能力、語言溝通、肢體語言的運(yùn)用、人際溝通、多媒體應(yīng)用及PPT的制作等。我校開學(xué)之前或期間都組織教師的培訓(xùn)，重視授課技能的培養(yǎng)。診斷學(xué)教研室也形成了良好傳統(tǒng)習(xí)慣，即上崗前試講，不斷總結(jié)，探索改革以提高教學(xué)質(zhì)量。

2 集體備課有利于體格檢查及操作的規(guī)范化

診斷學(xué)教學(xué)目的是讓學(xué)生通過病史采集，規(guī)范體格檢查，正確書寫病歷，培養(yǎng)臨床思維，把理論知識(shí)和基本技能有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行綜合訓(xùn)練。臨床技能是診斷見習(xí)教學(xué)的核心。我校目前主要采取大課理論授課和小課見習(xí)相結(jié)合的方式，理論與實(shí)踐結(jié)合，以提高學(xué)生的臨床技能。見習(xí)課把學(xué)生分成多小組，每組15人左右，老師先示教，然后同學(xué)互相練習(xí)。診斷學(xué)見習(xí)不同于其它臨床專業(yè)課教學(xué)，實(shí)踐性很強(qiáng)，操作的規(guī)范化是教學(xué)的核心，掌握規(guī)范的體檢手法是根本。要使學(xué)生掌握規(guī)范的體檢手法，首先必須保證老師的體檢手法正確。見習(xí)課老師多數(shù)較年輕或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，隨著各專業(yè)分科越來越細(xì)，多數(shù)帶教的老師往往只擅長本專業(yè)的診治，易造成教學(xué)手法不統(tǒng)一、不規(guī)范。如果老師所教檢查手法不正確，必然對(duì)學(xué)生造成終身的不良影響，難以及時(shí)糾正。因此見習(xí)教學(xué)的老師集體備課，是達(dá)成檢查手法統(tǒng)一規(guī)范的有效途徑，并以老帶新，互教互學(xué)，共同提高。我校診斷學(xué)教研室始終貫徹執(zhí)行集體備課的制度，每周利用一定的時(shí)間集體備課，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師示范、培訓(xùn)統(tǒng)一的體格檢查手法或集體觀摩教學(xué)視頻。從兄弟院校的教學(xué)效果來看，集體備課確實(shí)發(fā)揮了關(guān)鍵作用［1］。筆者認(rèn)為，若能組建相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)班子，分專業(yè)帶教更有利于教學(xué)的長期規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑

“師者，傳道解惑也”，良師必將是“授之以漁而非授之以魚”也。因此，要提高教學(xué)質(zhì)量，要求不斷優(yōu)化教學(xué)方法，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新時(shí)期的教學(xué)要求，教師應(yīng)不斷探索新的有效方法，包括以問題為先導(dǎo)的PBL教學(xué)法，以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法、培訓(xùn)使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、采用電腦模擬病人等。

3.1 講授法

講授法是教學(xué)方法的基礎(chǔ)，教師通過向?qū)W生單向傳授知識(shí)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授較多的知識(shí)，有利于增長基礎(chǔ)知識(shí)，但不足的是不利于調(diào)節(jié)學(xué)生的主動(dòng)性及創(chuàng)新，教師與學(xué)生缺乏互動(dòng)。因此，該法適用于講授一些概念性很強(qiáng)的知識(shí)，如緒論、概論等內(nèi)容。

3.2 案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，適用于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［2］。通過提高自學(xué)能力和臨床思維辨別能力，活躍課堂氣氛，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。帶教醫(yī)師提出問題，進(jìn)行以癥狀體征為切入點(diǎn)的討論式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)疾病的初步認(rèn)識(shí)及鑒別，對(duì)提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有積極的意義［3］。如病例討論，病例一：男性患者（慢性阻塞性肺疾病），80歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，再發(fā)1天就診，體格檢查；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，呼吸音減弱，兩肺聞及高調(diào)干啰音。病例二：男性患者（支氣管哮喘），30歲，反復(fù)咳嗽、氣喘10年，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)就診，體格檢查：端坐位，大汗淋漓，胸廓脹滿，語音共振減弱，兩肺叩診過清音，兩肺滿布干啰音。引導(dǎo)學(xué)生開展熱烈的討論，通過比較，讓同學(xué)討論總結(jié)二者癥狀及體征的異同，從而得出可能的診斷，老師總結(jié)，從發(fā)病年齡、誘因、癥狀特點(diǎn)及體征各方面分析哮喘及慢阻肺的特點(diǎn)。典型病例的選擇至關(guān)重要，病例的應(yīng)用緊貼教學(xué)大綱內(nèi)容，起到舉一反三的引導(dǎo)作用。

3.3 PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是1969年由美國Barrows教授首創(chuàng)的［4］，其核心在于以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的“問題情境中”，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中，提高解決問題的技能，加深自主學(xué)習(xí)。通過將各方面的知識(shí)結(jié)合，綜合運(yùn)用，養(yǎng)成縝密的臨床思維。有利于提高其臨床思維能力和操作技能［5］。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人，電腦模擬病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用于臨床技能教學(xué)及評(píng)估，發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用已經(jīng)有40余年歷史［6］。使用SP、電腦模擬病人等教學(xué)手段能夠很大程度彌補(bǔ)教學(xué)中由于學(xué)生數(shù)量逐年增加，教學(xué)資源的嚴(yán)重不足［7］；避免受季節(jié)、時(shí)間、病種等因素影響造成的教學(xué)資源缺乏。多次反復(fù)的練習(xí)，能有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的鞏固。

3.5 多媒體的應(yīng)用

建立微信、QQ群等交流平臺(tái)，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有利于教學(xué)和師生的交流，及時(shí)在線解惑。建立基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的自主學(xué)習(xí)信息平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢，利用視頻資料掌握診斷技能的要領(lǐng)。豐富的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，同時(shí)也利于教師不斷總結(jié)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4 巧用教學(xué)技巧，因材施教，提高教學(xué)效果

課堂互動(dòng)是調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的關(guān)鍵，教師應(yīng)使用多種教學(xué)技巧，提升教學(xué)效果。教師善于鼓勵(lì)學(xué)生提問及發(fā)言，如在病例討論環(huán)節(jié)鼓勵(lì)學(xué)生克服膽怯心理，踴躍發(fā)言。善于應(yīng)用眼神交流及肢體語言，聲音宏亮，板書清晰、醒目、扼要，儀表端莊等，這些技巧都是吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，從而提高課堂效果。因材施教的實(shí)質(zhì)是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)際出發(fā)，有的放矢地進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)。教育學(xué)家陶行知先生說過 ：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認(rèn)識(shí)花木的特點(diǎn)，區(qū)別不同情況給以施肥、澆水和培養(yǎng)教育，這叫因材施教”［8］。

5 重視醫(yī)德培養(yǎng)及人文醫(yī)學(xué)教育

診斷見習(xí)課內(nèi)容涉及人文醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)重視貫穿以人為本的思想和關(guān)懷服務(wù)意識(shí)等醫(yī)德的培養(yǎng)。例如在問診時(shí)，語言上要體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷；在體檢時(shí)要注意患者的保暖及保護(hù)隱私；在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際選擇有效及經(jīng)濟(jì)的方法。從生物、心理、社會(huì)三方面，給予患者充分的人文關(guān)懷及醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重視人文醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)德培養(yǎng)，學(xué)生在職業(yè)生涯中受益匪淺。

6 討論

通過以上方法，取得了很好的教學(xué)效果。診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要組成部分。因此，身為見習(xí)帶教老師，不僅需要提高自身修養(yǎng)，責(zé)任心強(qiáng)，還要善于應(yīng)用各種教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)資源，重視人文教育及醫(yī)德培養(yǎng)，挑起培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重?fù)?dān)。

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【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.010

作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021

The Teaching Experience of Probation Class in Diagnostics

TAN Xiaoyu Department of Respiratory Medicine， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China ［Abstract］ Diagnostics is to study how to use the basic theory of disease diagnosis， basic knowledge， skills， and diagnostic thinking of patients presented diagnosis of a subject， is the medical students in clinical disciplines entry， from basic to clinical bridge course， diagnosis of the clinical teaching quality in teaching quality raise， this paper mainly from three aspects： teachers， students and teaching methods will probation lessons teaching experiences are summed up.

［Key words］Diagnostics， Medical students， Teaching experience