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·療效觀察·

1 470 nm激光汽化前列腺的效果評(píng)價(jià)和療效隨訪

楊峻峰余閆宏章卓睿申杰肖民輝

目的 評(píng)價(jià)1 470 nm激光治療膀胱出口梗阻前列腺增生患者的可行性。方法 本研究中入組60例患者，使用1 470 nm激光進(jìn)行前列腺汽化，使用相關(guān)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括：IPSS評(píng)分，生活質(zhì)量，最大尿流率，殘余尿等分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后半年的療效評(píng)價(jià)。結(jié)果60例患者，前列腺體積38～84 m l，平均（55±18.6） m l。未出現(xiàn)大出血或液體過度吸收等情況。三腔尿管移除時(shí)間2～4 d，平均為術(shù)后2.5 d。最大尿流率從術(shù)前（4.5±1.3） m l/s提升為術(shù)后6月的（26.8±4.3）m l/s（P＜0.05）。殘余尿由術(shù)前平均（203±145.6） m l到術(shù)后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。PSA由術(shù)前（3.8±1.3）ng/m l降至術(shù)后6月的（2.1±1.6）ng/m l。隨訪過程中，所有患者排尿功能恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)尿失禁。其中2例患者去除尿管后因尿道水腫，再次尿管留置1～2 d。所有患者半年后隨訪，對(duì)排尿效果均滿意。結(jié)論1 470 nm激光的汽化治療前列腺增生是有效和可靠的。

1 470 nm激光；前列腺增生；膀胱出口梗阻

1 470 nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)是一種新型手術(shù)激光，既具有水吸收性，又具有血紅蛋白吸收性，可高精度切割組織，同時(shí)具備強(qiáng)大的汽化及止血功能，凝固層僅為0.4～0.6 mm，對(duì)組織的熱損傷小，是一種治療BPH的新方法。我院于2015年初至今，對(duì)60 例BPH患者采用1 470 nm激光系統(tǒng)進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究收集2015年1月～2016年1月，共60例前列腺增生患者，入組患者均為藥物治療不理想或無效，建議TURP治療。所有患者均行直腸指檢，使用國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，并進(jìn)行勃起功能調(diào)查，使用殘余尿量（PVR）和峰值尿流率（Qmax）評(píng)估患者排尿恢復(fù)情況。均行直腸超聲檢查，評(píng)估前列腺大小并排外低回聲病變。進(jìn)行血常規(guī)、血生化、PSA、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。入選標(biāo)準(zhǔn)：中、重度排尿困難，IPSS評(píng)分大于8，最大尿流率小于15 ml/s，有或無殘余尿，伴上尿路癥狀。評(píng)估患者心肺功能。借助病史和尿流率評(píng)估膀胱內(nèi)梗阻情況，尿動(dòng)力學(xué)暫未入組。所有患者均簽署知情同意書，出組標(biāo)準(zhǔn)為尿道狹窄、既往前列腺手術(shù)史，前列腺癌和神經(jīng)源性膀胱。

1.2治療方法

使用普通電切鏡鏡鞘，生理鹽水灌注，全麻或連硬外麻醉，據(jù)尿路感染情況，預(yù)防性使用抗生素1～3 d；抗血小板藥物停用1～3 d后手術(shù)，術(shù)后3～5 d恢復(fù)用藥。使用1 470 nm激光光纖，激光發(fā)生器為國產(chǎn)某品牌，能量為100 W。患者取截石位，在精阜前0.5 cm和距雙輸尿管開口1 cm處做標(biāo)記，進(jìn)行前列腺汽化。手術(shù)過程中對(duì)于不同體積前列腺，采用汽化、片切、甚至推剝等不同方案。如前列腺體積較大，將前列腺推剝?nèi)氚螂?，隨后使用組織粉碎器粉碎。術(shù)后放置20號(hào)三腔尿管，膀胱沖洗。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)入組患者進(jìn)行隨訪，平均6個(gè)月，使用SPSS13.0進(jìn)行兩獨(dú)立樣本非參數(shù)對(duì)比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

前列腺體積38～84 ml，平均體積（55±18.6） m l。平均年齡（75±5）歲。前列腺指檢未發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)。4例患者PSA大于4 ng/ml。前列腺穿刺排外腫瘤可能。手術(shù)時(shí)間為（1.6±1.2）h，根據(jù)前列腺大小，手術(shù)時(shí)間稍有差異。

尿管移除時(shí)間為2～4 d（平均時(shí)間2.5 d），患者平均住院時(shí)間為（5.1±1.3）d，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及嚴(yán)重出血。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血。2例患者尿管拔除后出現(xiàn)尿道水腫，再次放置尿管1～2 d，均無尿失禁情況。中位RBC從（15.88±0.6）mg/dl到（15.52±0.6） mg/dl，中位血細(xì)胞容積由（0.44±0.02）到（0.42±0.02），說明激光汽化術(shù)后出血很少。血鈉由術(shù)前（137±3）mmol/L到術(shù)后（142±2）mmol/L，均未發(fā)生水中毒。平均PSA水平自術(shù)前（3.8±1.3）ng/ml到6月后（2.1±1.6）ng/m l。

入組患者均進(jìn)行了術(shù)后6月隨訪，IPSS評(píng)分均下降。詢問患者，性功能均未受影響。最大尿流率從術(shù)前（4.5±1.3）m l/s到術(shù)后6月隨訪的（26.8±4.3）ml/s（P＜0.05）。尿管拔除后，殘余尿由術(shù)前的（203±145.6） ml降為術(shù)后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。

3　討論

老年男性前列腺增生經(jīng)常導(dǎo)致膀胱梗阻癥狀，TURP被應(yīng)用數(shù)十年，已成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20%[1］，其中術(shù)中、術(shù)后大出血發(fā)生率較高。近期，伴隨新型激光技術(shù)的使用，如鈥激光、綠激光，銩激光等，大幅縮短了住院時(shí)間且降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 470 nm激光是一種近紅外激光，150℃后探頭表面自動(dòng)生成碳化膜，此時(shí)激光能量和透出功能達(dá)到最佳比例，汽化快、切割凝固效應(yīng)好，組織消融和止血能力強(qiáng)[2-3］。1 470 nm激光汽化術(shù)治療BPH有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）組織消融量適度，切割、止血效果好。研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光在波長為1 470 nm、能量為100 W時(shí)有一個(gè)合理的組織消融容量（0.38～0.42 cm3/min）[4］。1 470 nm激光組織凝固深度是綠激光的2.7倍，100 W的1 470 nm激光與80 W的綠激光組織切除能力接近，因此其切割及止血效果較好。（2）操作穩(wěn)定性和精準(zhǔn)性好。1 470 nm激光的高選擇性表現(xiàn)在激光光纖發(fā)射出的能量集中于前列腺組織局部，被汽化區(qū)域未及基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷神經(jīng)血管束及尿道外括約肌，手術(shù)過程中激光光纖直接接觸前列腺組織進(jìn)行汽化切割，通過光纖頭端的擺動(dòng)來控制切割范圍和深度，可避免勃起功能障礙和尿失禁等。（3）并發(fā)癥發(fā)生率低。TURP術(shù)后的性功能障礙發(fā)生率13.6%[5］，鈥激光術(shù)后尿失禁發(fā)生率0.5%～3%[6］，而綠激光術(shù)后尿失禁發(fā)生率0～1.4%[7］。1 470 nm激光具有高選擇性，易被血紅蛋白和水吸收，上述并發(fā)癥發(fā)生率較低。另有研究表明，患者術(shù)前不必停止抗凝治療，且激光的非電導(dǎo)性對(duì)心臟起搏器信號(hào)無影響；術(shù)中使用電解質(zhì)溶液進(jìn)行膀胱沖洗，可避免電切綜合征[8］。

我們認(rèn)為1 470 nm激光可據(jù)前列腺大小進(jìn)行手術(shù)方案選擇。20～30 ml前列腺，推薦單純汽化，將突出于尿道前列腺汽化，需片切或電切取材病檢；30～50 ml前列腺，推薦片切結(jié)合汽化，將前列腺片狀切除并結(jié)合汽化，進(jìn)行此方案時(shí)，對(duì)前列腺層次的判定較為重要，切除后的前列腺組織可推入膀胱，艾力克沖洗，如有大塊組織殘留，可使用電切或組織粉碎器配合清除。50 m l以上前列腺，推薦使用推剝切除方案，沿前列腺外科包膜進(jìn)行推剝，將中葉，左、右葉，分界推剝汽化后，推入膀胱，使用組織粉碎器進(jìn)行粉碎。組織粉碎器的使用需謹(jǐn)慎，有一定損傷膀胱的風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)曲線稍長。但熟練掌握后，可極大縮短手術(shù)時(shí)間。

本組60例患者術(shù)后6月IPSS評(píng)分明顯降低，Qmax及PVR明顯改善，均未發(fā)生尿失禁及膀胱刺激等并發(fā)癥，亦未出現(xiàn)勃起功能障礙，說明1 470 nm激光治療BPH效果確切。但本研究例數(shù)尚不足，術(shù)后隨訪時(shí)間稍短，待進(jìn)一步樣本量的累積，延長隨訪時(shí)間，以觀察其遠(yuǎn)期療效。

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The Effect Eva lua tion and Follow-up o f 1470 nm Laser Vaporization of the Prostate

YANG Junfeng YU Yanhong ZHANGZhuorui SHEN Jie XIAO Minhui Department of Urology， First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650032，China

Ob jective To evaluate the effect of 1470nm laser vaporisation of prostate in patients with bladder outlet obstruction （BOO）. Methods 60 patients were included in this pilot study. The prostate was vaporised by 1 470 nm leaser （100W）.IPSS， quality of life， Qmax， and PVR volume were measured preoperatively and half year after the intervention. Results Prostate volumes were 38～84m l， mean value was （55±18.6）ml.No patient had significant blood loss or fluid absorption. Three-way catheters were removed after a median of 2.5 d （2～4 d）. Qmax increased from （4.5±1.3）m l/s preoperatively to （26.8±4.3）m l/s （P＜0.05） postoperatively. PVR volum e changed from a baseline of （203±145.6） m l to （23.4±9.7）m l after 6 months （P＜0.01）. PSA levels before surgery （3.8±1.3） ng/m l and after 6 months （2.1±1.6）ng/m l. No patient was incontinent. Two patients required recatheterisation postoperatively on days 1～2.A ll patients without reintervention had presented for the 6 months follow-up exam ination and were satisfied with the outcome. Conclusion 1 470 nm laser vaporization prostatectomy is feasible and appears to be effective for BOO.

1 470 nm laser， BPH， BOO

R 699.8

A

1674-9308（2016）24-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.062

云南省第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650032

肖民輝， E-mail：xm6408@hotmail.com