趙蓉

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析

趙蓉

目的 分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床價值以及安全性。方法 對本院自2012年1月～2015年5月期間收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率為77.08%，有11例患者陰道分娩失敗，再次改為剖宮產(chǎn)。結(jié)論 符合剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩條件的患者，在醫(yī)生、護士的嚴(yán)密監(jiān)控下進行陰道試產(chǎn)，若陰道試產(chǎn)失敗，則要及時的改為剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；妊娠陰道分娩；臨床價值

近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，與此同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢，如何為產(chǎn)婦選取最佳的再次妊娠分娩方式，確保母嬰的生命安全，已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生的重點關(guān)注問題[1］。本次調(diào)查研究立足于本院自2012年1月～2015年5月期間收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的臨床資料，探究其陰道分娩的臨床價值以及安全性，期望起到一定的參考價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查研究的對象為自2012年1月～2015年5月期間在本院接受治療的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，她們的年齡為23～41歲，平均年齡為（29.4±3.5）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.5±2.4）周。48例患者再次妊娠與上次剖宮產(chǎn)的時間間距均大于2年，且間距2～3年的患者42例，3年以上的患者有6例。

1.2陰道分娩試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[2］

（1）妊娠間隔2年以上，且患者的子宮小段前壁厚度要≥3.5 mm；（2）上次剖宮產(chǎn)采用的方式是子宮下段橫切口術(shù)；（3）無明顯的頭盆不稱；（4）沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；（5）胎兒的儲備能力良好，無缺氧臨床癥狀；（6）無明顯的合并癥；（7）孕產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦家屬簡述知情同意書，且患者對陰道分娩比較有信心。

1.3終止陰道分娩試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[3］

（1）患者的產(chǎn)程延長或停滯，在分娩的過程中，胎頭下降緩慢或停滯；（2）經(jīng)胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)胎心變化異?；?qū)m內(nèi)窘迫；（3）頭盆不稱；（4）具有子宮破裂征兆；（5）孕產(chǎn)婦難以忍受宮縮疼痛。

1.4試產(chǎn)方法

患者的整個試產(chǎn)過程，均要有專人看護，成功分娩后，要對胎兒進行持續(xù)性的電子監(jiān)護，實時的觀察其生命體征、宮縮強度、胎心、下腹壓痛、產(chǎn)程進展以及陰道流血情況，另外陰道試產(chǎn)的時間要控制在10 h以內(nèi)，若在10 h內(nèi)，患者陰道試產(chǎn)效果不明顯，則要及時的改為剖宮產(chǎn)[4-5］。

2　結(jié)果

48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率為77.08%，其中有29例患者順產(chǎn)，8例患者胎吸，所有患者的第一產(chǎn)程均為（329.8±103.4）min，第二產(chǎn)程均為（31.2±26.8）min，第三產(chǎn)程均為（5.1±1.2）min。成功分娩后，對所有患者進行宮腔檢查，所有患者均未發(fā)生子宮破裂，平均出血量為（148.95±79.54）m l。對新生兒進行評分，其中得7分的新生兒只有2例，剩余的所有新生兒總評分均正常，他們的體重均在2 500～3 500 g范圍內(nèi)。有11例患者陰道分娩失敗，再次改為剖宮產(chǎn)，追究其原因，5例患者為繼發(fā)性宮縮乏力，2例患者為胎兒窘迫，1例患者為持續(xù)枕后位，2例患者為活躍期停滯，1例患者為先兆性子宮破裂。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩是目前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的首位，剖宮產(chǎn)患者能否順利的實現(xiàn)陰道分娩，主要在于瘢痕子宮能否承受患者在整個產(chǎn)程中宮縮所導(dǎo)致的宮腔壓力，臨床方法中，目前沒有一種精確的方法能夠有效的估計患者瘢痕的愈合情況，從而加劇了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的困難[6］。但是，近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩人數(shù)以及成功率的上升，越來越多的人對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩重視起來，大部分的孕產(chǎn)婦開始認同并接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩。有相關(guān)研究報道稱，準(zhǔn)確無誤的判斷患者陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證以及剖宮產(chǎn)指征，并且加以產(chǎn)程的認真觀察，在整個產(chǎn)程中，進行持續(xù)性的胎心監(jiān)護，注意防范先兆性的子宮破裂現(xiàn)象的發(fā)生，做好這一切工作，便可大大的增加剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性，提高成功率[7-8］。而且近年來臨床試驗結(jié)果證明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率為72.6%～78.9%，而本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率為77.08%，與報道結(jié)果相符。

患者的子宮小段前壁厚度要≥3.5 mm，且剖宮產(chǎn)間隔期要在2年以上，才能進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩，這是因為患者的瘢痕部位需要保證能夠承受患者在整個產(chǎn)程中宮縮所導(dǎo)致的宮腔壓力，防止子宮破裂，保障孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。國外有相關(guān)文獻報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者的子宮下段瘢痕破裂的發(fā)生率為0.5%～2.5%，孕產(chǎn)婦的死亡率也非常的低，本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在48例患者中，只有1例患者發(fā)生先兆性子宮破裂，發(fā)生率為2.08%，與文獻數(shù)據(jù)相符。

[1]李文娟，安冬梅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局探討[J］.引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，2（7）：235.

[2]孫莉. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩臨床觀察[J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：889-890.

[3]陳靜. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：137-138.

[4]王虹，王蕾. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（10）：1520-1523.

[5]劉媛蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩38例分析[J］. 中國婦幼保健，2010，25（29）：4323-4324.

[6]夏珺，唐新生. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩評分法臨床分析[J］.中國婦幼健康研究，2012，23（6）：762-764.

[7]曾春映. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：494-495.

[8]閏少甫. 瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比分析[J］. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（3）：70-71.

C linical Analysis of Pregnancy after Cesarean Section Vaginal Delivery

ZHAO Rong Department of Obstetrics and Gynecology， Longde County People's Hospital， Ningxia Hui Autonomous Region， Longde Ningxia 756300， China

Ob jective To analyze pregnancy vaginal birth after cesareansection clinical value and safety. Methods The clinical data of 48 cases of cesarean section again during pregnancy from January 2012 to May 2015 treated in the hospital were retrospectively analyzed. Resu lts 48 cases of pregnancy after cesarean section vaginal delivery patients， 37 patients with successful delivery， successful delivery rate was 77.08%， 11 cases of vaginal delivery failed to cesarean section again. Conclusion Eligible patients vaginal birth after cesarean section pregnancy conditions， vaginal trial production at doctors， nurses closely monitorif the failed trial of labor，will have to timely cesarean section.

Cesarean section， Surgery， Pregnancy vaginal delivery，Clinical value

R 719.8

A

1674-9308（2016）24-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.082

寧夏回族自治區(qū)隆德縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 隆德 756300