張瑩　劉懷霖

經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰的療效觀察

張瑩1劉懷霖2

目的 探討經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰療效。方法 抽取我院20例惡性心律失常及心衰患者，通過經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器進(jìn)行治療。對(duì)比本組患者治療前后心臟各指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前本組患者心功能Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)14例，術(shù)后Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)10例，且左心室舒張末徑（57.47±6.56）mm與左心室射血分?jǐn)?shù)（39.39±5.28）%均較治療前（64.58±6.69）mm、（29.41±5.30）%明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（1/20）。結(jié)論 經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰患者效果顯著，可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

三腔起搏器；惡性心律失常；心衰

惡性心律失常及心衰是臨床多發(fā)心臟疾病，且兩種疾病常同時(shí)發(fā)生，致使患者出現(xiàn)全心衰、室顫、室速等嚴(yán)重癥狀[1-2］。隨生活方式及膳食結(jié)構(gòu)等轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[3］。傳統(tǒng)多采用抗心衰及抗心律失常藥物，但均難以取得理想療效[4］。本研究抽取我院20例惡性心律失常及心衰患者，探究經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰的療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年2月～2015年3月我院20例惡性心律失常及心衰患者，男13例，女7例；年齡41～72歲，平均（56.49±6.23）歲。所有患者均符合惡性心律失常及心衰相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5］并簽署知情同意書，且排除合并其他心臟疾病者。

1.2方法

所有患者均通過經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療：對(duì)左側(cè)鎖骨常規(guī)消毒后行局麻處理，對(duì)該處靜脈實(shí)施穿刺，植入右心房電極、右心室電極、冠狀靜脈竇電極；于X線輔助下將電極導(dǎo)線和電極鞘運(yùn)送至冠狀靜脈竇；張開固定器固定電極，做好起搏器囊袋；運(yùn)用轉(zhuǎn)換器與三支電極導(dǎo)線把起搏器植入患者體中；經(jīng)皮下隧道將電極導(dǎo)線植入起搏器囊袋中后，對(duì)轉(zhuǎn)換器和冠狀靜脈竇電極實(shí)施陽性連接，并連接右心房電極和陰極，從而形成新雙極電極導(dǎo)線。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比本組患者治療前后心臟各指標(biāo)（心功能和左心室舒張末徑與左心室射血分?jǐn)?shù)）變化情況，并于1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1本組心臟各指標(biāo)變化情況

治療前本組患者心功能Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)14例，術(shù)后Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)10例，且左心室舒張末徑（57.47±6.56）mm與左心室射血分?jǐn)?shù)（39.39±5.28）%均較治療前（64.58±6.69）mm、（29.41±5.30）%改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.394、t2=5.966，P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率

本組患者僅出現(xiàn)1例室顫，發(fā)生率為5.0%（1/20）。

3　討論

惡性心律失常及心衰具有高發(fā)病率、高病死率等臨床特征，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重危害。傳統(tǒng)多采用相關(guān)藥物對(duì)患者予以對(duì)癥治療，但難以取得理想療效。而外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，實(shí)際操作過程中易對(duì)患者重要臟器造成損害，且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，易引發(fā)心肌水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)療效及預(yù)后造成不利影響。隨著臨床研究不斷深入，經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器在該病臨床治療中得到廣泛運(yùn)用，且取得了顯著療效[6］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者心功能、左心室舒張末徑和射血分?jǐn)?shù)較治療前顯著改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果[7-8］基本一致，證實(shí)了經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰的可行性與有效性，不僅可改善患者心功能，同時(shí)具有一定安全性。

綜上所述，經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器治療惡性心律失常及心衰患者效果顯著，可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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Clinical Observation on the Treatment of Malignant Arrhythm ia and Heart Failure by Three Chamber Pacemaker Imp lantation

ZHANG Ying1LIU Huailin21Department of Cardiology， Zhengzhou No.7 People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450000， China， 2 Department of Cardiology， Zhengzhou Cardiovascular Hospital， Zhengzhou He’nan 450000， China

Ob jective To investigate the efficacy of three chamber pacemaker implantation in patients with malignant arrhythmia and heart failure. Methods 20 cases of malignant arrhythm ia the changes of cardiac indexes were compared before and after treatment. And the incidence of adverse reactions was compared. Resu lts Before treatment， the cardiac function of 6 cases was gradeⅡ ， 14 cases of gradeⅢ ， after treatment，10 cases of grade I， 10 cases of gradeⅡ . And left ventricular end diastolic diameter （57.47±6.56） mm and left ventricular ejection fraction （39.39±5.28）%were better thanbefore treatment （64.58±6.69） mm，（29.41±5.30）%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）；The incidence of adverse reactions was 5% （1/20）. Conclusion The effect of three chamber pacemaker implantation for malignant arrhythmias and heart failure is significant， which can effectively improve the cardiac function of patients， and the incidence of adverse reactions is low.

Three chamber pacemaker， Malignant arrhythmia， Heart failure

R 541.6

A

1674-9308（2016）24-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.065

1鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2鄭州市心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000