王瑞香

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左氧氟沙星三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效

王瑞香

【摘要】目的 探討左氧氟沙星三聯(lián)療法對Hp陽性消化潰瘍的治療效果。方法 選擇210例Hp陽性的消化性潰瘍患者，隨機分為對照組和試驗組，每組105例。對照組給予奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林；試驗組給予奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林。治療結(jié)束后1個月行電子胃鏡和14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）檢查，對比觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 對照組和試驗組幽門螺桿菌根除率分別為85.7%、92.4%，潰瘍治療總有效率分別為95.2%、82.9%。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星三聯(lián)療法對Hp陽性的消化性潰瘍有明確的臨床療效。

【關鍵詞】左氧氟沙星；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病，男性多發(fā)于女性，由于胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過黏膜肌層的組織損傷，被認為是一種癌前病變，對患者具有極大的危害性［1］。潰瘍的形成有各種因素，本試驗中，筆者采用奧美拉唑、左氧氟沙星與阿莫西林三聯(lián)療法治療了105例消化性潰瘍患者，療效滿意，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月本院幽門螺桿菌（Hp）陽性的消化性潰瘍患者210例。選入標準如下：（1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診潰瘍，有明確的癥狀；（2）潰瘍直徑為0.3～2.0 cm，數(shù)目不超過2個，排除惡性潰瘍；（3）快速尿素酶試驗或14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）陽性；（4）1個月內(nèi)未服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及非甾體類抗炎藥［2］。同時，除外妊娠及哺乳期婦女，無心腦肝腎等嚴重疾病。隨機分為對照組和試驗組，對照組105例，其中男60例，女45例；年齡18～66歲，平均年齡（42.3±1.7）歲。試驗組105例，其中男56例，女49例；年齡20～69歲，平均年齡（43.2±1.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：按照標準三聯(lián)療法：給予奧美拉唑20 mg+克拉霉素0.25 g+阿莫西林1.0 g，2次/d，飯后口服。

試驗組：奧美拉唑20 mg+左氧氟沙星0.2 g+阿莫西林1.0 g，2次/d，飯后口服。均觀察2周。治療結(jié)束后1個月均行胃鏡和14C-UBT檢查。

1.3 療效判定［3］

（1）Hp根除標準：胃黏膜組織活檢行快速尿素酶試驗（-）為根除，否則為根除失敗。（2）潰瘍?nèi)鷺藴剩喝弘娮游哥R下潰瘍消失，或僅見瘢痕為治愈。有效：癥狀得到緩解，潰瘍縮小50%以上。無效：癥狀無明顯緩解，潰瘍灶縮小不到50%。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

試驗組和對照組Hp根除率分別為92.4%（97/105）、85.7% （90/105），試驗組高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.192，P＜0.05）。

2.2 兩組方案治療潰瘍總有效率比較

治療后，對照組痊愈34例，有效53例，無效18例，對照組總有效率為82.9%，試驗組痊愈42例，有效58例，無效5例，總有效率為95.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.667，P＜0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性胃潰瘍消化性胃潰瘍、胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等多種疾病具有密切的關系，還可引起其他器官和組織的疾病。根治Hp可有效降低潰瘍復發(fā)率，因此成為消化性潰瘍治療的關鍵，對其癌變起到重要的預防作用。由于胃內(nèi)的酸性環(huán)境和難以穿透黏膜層，單一藥物幾乎無法根除，初次治療耐藥后，Hp菌株可出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥，因此初次治療就應該選擇高效的根除藥物［4-5］。傳統(tǒng)的Hp根除三聯(lián)療法是：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑+兩種抗生素。有報告指出：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林作為一線藥物，Hp的根除率約為70%～90%。但是克拉霉素、阿莫西林的耐藥性逐年升高，分別可達28%、2.7%，導致臨床上Hp的根除失?。?］。左氧氟沙星是一種第三代氟喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋體，通過抑制細菌DNA的合成與復制而使細菌致死，耐酸，具有很強的抗菌活性。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對克拉霉素、阿莫西林耐藥的Hp，對左氧氟沙星依然敏感［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三聯(lián)療法根除Hp有效率可達92.4%，與傳統(tǒng)的三聯(lián)療法（85.7%）相比具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；同時，與對照組傳統(tǒng)療法（82.9%）相比較，治療潰瘍的總有效率（95.2%）得到顯著提高。

綜上所述，奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林新三聯(lián)療法具有更高的Hp根除率、潰瘍愈合率高、患者依從性強、療程短等優(yōu)點，對Hp陽性的消化性潰瘍患者是一種理想的治療方案，對耐藥患者具有積極的作用。

參考文獻

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【中圖分類號】R573

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0159-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.105

作者單位：河南省太康縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 461400

Clinical Efficacy of Levofloxacin Triple Therapy in the Treatment of Hp Positive Peptic Ulcer

WANG Ruixiang
Department of Internal Medicine， Taikang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhoukou He’nan 461400， China

［Abstract］Objective To observe the efficiency of the triple therapy regimens with levofloxacin in the treatment of Helicobacter pylori （Hp）-positive ulcer. Methods 210 cases of HP positive ulcer were selected and divided into the observation group and control group randomly，each group with 105. The control group was treated by omeprazole+ clarithromycin+amoxicillin， while the observation group was treated by omeprazole+levofloxacin+amoxicillin. 1 month after treatment，each group was reviewed by electronic gastroscope and 14C-UBT. The clinical effects of two groups were compared. Results The control group and observation group Hp eradication rates were respectively 85.7% and 92.4%，while the total response rate of ulcer were 95.2% and 82.9% respectively. Differences were statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Levofloxacin triple therapy for Hp-positive peptic ulcer with clear clinical curative effect.

［Key words］Levofloxacin， Triple therapy， Helicobacter pylori， Peptic ulcer