趙洪波

?

心肌酶譜和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙洪波

【摘要】目的 觀察肌鈣蛋白I和心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死的價(jià)值。方法 選擇60例急性心肌梗死患者（觀察組），并選擇同期60例健康體檢者（對(duì)照組），比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組血清肌鈣蛋白I、心肌酶水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中兩者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率等指標(biāo)高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 血清肌鈣蛋白I聯(lián)合心肌酶譜可有效診斷急性心肌梗死。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

目前，急性心肌梗死（AMI）是臨床中冠心病致殘致死的重要因素，該病往往因大量心肌細(xì)胞受損而引起，嚴(yán)重影響了患者的生命安全［1］。因此采取有效措施及時(shí)診斷、治療急性心肌梗死對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年1～12月收治的60例急性心肌梗死患者為觀察組，所有患者檢測(cè)結(jié)果均以心電圖作為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并選擇同期60例健康體檢者為對(duì)照組，其中觀察組男34例，女26例；年齡：36～77歲，平均年齡：（59.61±3.56）歲；疾病類型：18例前間壁梗死、21例前壁梗死、12例下壁梗死、9例前壁合并下壁梗死。對(duì)照組男35例，女25例；年齡：36～78歲，平均年齡：（59.70±3.60）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期心臟出血者；（2）肥厚型心肌病、心臟瓣膜等疾病者；（3）嚴(yán)重腎肺肝等器官并發(fā)癥者。兩組年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均采集靜脈血液，離心后，分離血清后置入冰箱中保存待檢。（1）心肌酶譜使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，利用酶速率法測(cè)定心肌酶譜五項(xiàng)，主要有以下指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST；正常水平：5～40 μ/L）、肌酸激酶（CK；正常水平：30～60 μ/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB；正常水平：0～25 μ/L）、乳酸脫氫酶（LDH；正常水平：40～250 μ/L）、α-羧丁酸脫氫酶（α-HBD；正常水平：90～220 μ/L）。（2）肌鈣蛋白 I （cTnI）采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，以酶免疫法檢測(cè)，cTnI正常水平為小于0.09 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組心肌酶譜、cTnT水平；比較觀察組兩種指標(biāo)陽(yáng)性檢出率、靈敏度及特異度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜、cTnT水平分析研究

觀察組cTnT（15.26±3.47）ng/ml、LDH（333.41±51.42）U/L、AST（130.28±20.89）U/L、CK（415.30±76.38）U/L、CK-MB （125.16±20.34）U/L、α-HBD（340.71±42.55）U/L高于對(duì)照組［分別為（0.45±0.07）ng/ml、（144.27±35.22）U/L、（21.54±11.58）U/L、（141.20±52.39）U/L、（16.95±7.62）U/L、（132.06±30.54）U/L］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、cTnT的價(jià)值分析

觀察組共60例患者，聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、cTnT對(duì)于診斷急性心肌梗死的陽(yáng)性檢出率、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.67%（58/60）、90.42%、86.88%、94.47%、80.35%；單項(xiàng)檢測(cè)心肌酶譜結(jié)果分別為83.33%（50/60）、63.18%、70.45%、76.52%、60.36%；單項(xiàng)檢測(cè)cTnT結(jié)果分別為80%（48/60）、65.62%、68.71%、72.69%、61.71%，兩者指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人們生活壓力的不斷增加以及飲食習(xí)慣的逐漸變化，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［3］，它指冠狀動(dòng)脈驟然堵塞造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、壞死等情況。AMI病理特點(diǎn)主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起血栓造成血管堵塞［4］。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心肌酶譜指標(biāo)及心電圖的變化等。急性心肌梗死嚴(yán)重威脅人們生命安全，因此有效的診斷治療手段具有重要的意義。

目前心肌酶譜診斷AMI應(yīng)用較為廣泛，可為早期診斷提供極為重要的信息。冠狀動(dòng)脈供血顯著降低時(shí)，會(huì)造成心肌組織缺血性損傷或壞死，導(dǎo)致心肌酶進(jìn)入血液，從而使血液心肌酶水平迅速升高。CK-MB、LDH及α-HBDH等因子活性與心臟受損程度存在緊密的聯(lián)系［5］，特別是CK-MB，它是臨床中檢測(cè)心肌損傷程度的重要生化標(biāo)志物之一。CK-MB主要存在于心肌，當(dāng)心肌組織受損嚴(yán)重時(shí)才會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)輕度損傷敏感性較差［6］，但對(duì)評(píng)估心肌損傷程度特異性良好。肌鈣蛋白（cTnI）屬于心肌特異性抗原，具有良好的特異性，它在心肌中水平較高，敏感度及特異度較高［7］，在健康人體內(nèi)基本不會(huì)被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)AMI出現(xiàn)3～6 h后，其水平會(huì)明顯上升，因此它可作為診斷AMI的良好指標(biāo)，特別對(duì)非ST段抬高AMI，其診斷價(jià)值更高［8-9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清肌鈣蛋白I、心肌酶水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中兩者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率、特異度及靈敏度等指標(biāo)均高于單獨(dú)檢測(cè)（P ＜0.05）。綜上所述，在臨床工作過(guò)程中，筆者認(rèn)為兩種指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行綜合檢測(cè)，這主要是因早期急性心肌梗死患者體內(nèi)的心肌酶譜上升時(shí)間存在個(gè)體化差異，因此聯(lián)合檢測(cè)具有協(xié)同互補(bǔ)的效果，可有效改善診斷準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診率，并且有利于及時(shí)確診病情，為臨床中下一步治療提供良好的信息。

參考文獻(xiàn)

［1］ 侯史文，沈建忠，吳華軍. CTnI在非ST段抬高心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 心腦血管病防治，2014，14（3）：247-248.

［2］ 陳灝珠. 心臟病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：407.

［3］ 范潔心，李楠楠. 心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ測(cè)定在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（7）：144.

［4］ 高偉聰. 心肌肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3760-3761.

［5］ 李丹妮，金明林，黎明新，等. 血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的意義［J］. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13 （4）：214-215.

［6］ 鐘巧玲. 定量測(cè)定血清肌鈣蛋白I及心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（15）：1615-1616.

［7］ 寧婷. 肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死診治的臨床意義［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：195-196.

［8］ 蔡利. 血清肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床意義［J］. 健康必讀（中旬刊），2013， 12（1）：111.

［9］ 趙大龍. 血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的意義［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：175-176.

【中圖分類號(hào)】R542

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0047-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.029

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 齊齊哈爾161000

Clinical Value of Combined Detection of Myocardial Enzymes and Cardiac Troponin I in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Hongbo
Department of Clinical Laboratory， Jianhua District Hospital of Qiqihar， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

［Abstract］Objective To explore the value of myocardiac enzymes and troponin I in the diagnosis of AMI. Methods 60 patients with acute myocardial infarction （observation group） were chosen， and the sameperiod 60 cases of healthy physical examination （control group） were chosen， compared two groups of detection results. Results The troponin I and myocardial enzyme level of observation group were higher than control group （P＜0.05）， the positive rate of combining both detection was higher than single test （P＜0.05）. Conclusion Troponin I combined myocardial enzyme can diagnose AMI effectively.

［Key words］Myocardial enzymes， Troponin I， AMI