何小艷 張蔚 劉靜 毛林

探討三維解剖軟件在婦產(chǎn)科CPPT教學(xué)中的應(yīng)用

何小艷 張蔚 劉靜 毛林

在婦產(chǎn)科CPPT臨床教學(xué)中，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是理解和掌握手術(shù)技能的基礎(chǔ)，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不具有直觀性，因而成為婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的難點(diǎn)之一。三維解剖軟件（3D Body）可直觀清晰的展示女性生殖及泌尿系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)多角度、任意方向旋轉(zhuǎn)和切截的觀察，層次清晰，立體感強(qiáng)，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合三維解剖軟件（3D Body）教學(xué)女性生殖及泌尿系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)，可強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科相關(guān)領(lǐng)域解剖理論知識及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)識與理解，為其在婦產(chǎn)科臨床實踐中打下堅實基礎(chǔ)，提高教學(xué)質(zhì)量與成效。

三維解剖軟件；婦產(chǎn)科；CPPT

為了適應(yīng)新世紀(jì)對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的更高要求，自2009年9月份開始，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部與美國芝加哥大學(xué)Prizker醫(yī)學(xué)院合作，進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)教育改革，引進(jìn)以“加強(qiáng)基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)，發(fā)展個性”為原則的臨床病理生理及治療（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）教學(xué)模式，該模式已在婦產(chǎn)科等學(xué)科教學(xué)中廣泛試行，并且取得了一些成功[1]。

有研究表明，在婦產(chǎn)科CPPT教學(xué)改革中開展盆腔解剖學(xué)教學(xué)聯(lián)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的教學(xué)模式，受到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，可以提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的興趣和記憶，提高教學(xué)質(zhì)量，節(jié)約教學(xué)時間[2-3]。三維解剖軟件（3D Body）可以呈現(xiàn)更清晰更直觀的解剖結(jié)構(gòu)，能使原本枯燥的知識非常形象的展示給學(xué)生，并能提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力[4]，將其與CPPT教學(xué)模式相結(jié)合，更加優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。

1 婦產(chǎn)科CPPT教學(xué)模式特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師、課堂和教材為中心。老師以講授為主，學(xué)生被動的接受，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動參與，忽略其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)，這種傳統(tǒng)教學(xué)模式難以引起學(xué)生強(qiáng)烈興趣，這種教學(xué)模式將負(fù)面影響學(xué)生日后走上臨床工作中執(zhí)業(yè)水平的自我提高。

CPPT以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，注重基礎(chǔ)與臨床的密切結(jié)合，病理與病理生理知識與臨床有機(jī)結(jié)合，減少了課程知識的重復(fù)學(xué)習(xí)。學(xué)生上課之前先通過郵箱或QQ群發(fā)送授課內(nèi)容及討論病例，使同學(xué)們提前預(yù)習(xí)及思考，熟悉所學(xué)內(nèi)容，以便上課更加集中精力更加關(guān)注迷茫知識點(diǎn)，教師講課具有系統(tǒng)性，將基礎(chǔ)與臨床、實踐與理論相聯(lián)系。例如，在講述女性腫瘤時，先講解形態(tài)學(xué)的知識（包括解剖學(xué)、組織學(xué)），接著講述機(jī)體功能及其變化（病理生理學(xué)以及病理學(xué)），再由婦產(chǎn)科老師講述其疾病的臨床表現(xiàn)、治療等，還穿插講述藥理學(xué)的知識，隨后由放射科老師講述其主要的影像學(xué)變化。教師講課后及時以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)（Problem-Based Leaming，PBL）的模式使學(xué)生進(jìn)行小組討論，以促進(jìn)學(xué)生主動積極參與學(xué)習(xí)，自由討論，增加學(xué)習(xí)樂趣及參與熱情。最后由臨床老師進(jìn)行總結(jié)，在教學(xué)過程中，由臨床老師與病理病生等基礎(chǔ)學(xué)科老師相結(jié)合，互相取長補(bǔ)短達(dá)到較好的教學(xué)效果。

簡而言之，CPPT使課堂教學(xué)方法由“灌輸式”向“啟發(fā)式”教學(xué)轉(zhuǎn)變，教學(xué)步驟由“臃腫式”向“集約式”轉(zhuǎn)變，教學(xué)理念由“單一的技能培養(yǎng)”向“醫(yī)德和醫(yī)技雙向培養(yǎng)”轉(zhuǎn)變，評價方式由過去的“筆試”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮P試+面試”。

2 三維解剖軟件應(yīng)用于盆腔解剖學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生首先接觸的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在整個醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的基礎(chǔ)性地位無可替代[5]，只有將人體各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征和位置關(guān)系等內(nèi)容向?qū)W生清晰展示，才能有助于學(xué)生的記憶和理解；婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理、病理及生育調(diào)控的學(xué)科，具有很強(qiáng)的實踐性[6]。在長期的婦產(chǎn)臨床教學(xué)中，特別是在手術(shù)實踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)知識的局限很大程度上限制了醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科手術(shù)（特別是婦科腫瘤根治手術(shù)）術(shù)式的理解，從而導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)見習(xí)過程對術(shù)式理解困難較大，出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象。

傳統(tǒng)的盆腔解剖學(xué)教學(xué)是以應(yīng)用課本圖解為主，實例解剖教學(xué)為輔的平面教學(xué)模式，其內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專有名詞多，文字?jǐn)⑹龇比?，而且枯燥乏味、難于記憶，有些內(nèi)容如器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、方位和毗鄰關(guān)系非常復(fù)雜而且抽象，難于描述和學(xué)習(xí)[4]。醫(yī)學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)立體層次感欠缺，空間解剖概念模糊不清。

三維解剖軟件實現(xiàn)了數(shù)字化人體（數(shù)字化可視人是將千萬個人體橫斷面數(shù)據(jù)信息在計算機(jī)里整合，重建人體的三維立體圖像）數(shù)據(jù)交互式三維可視化，可建立計算機(jī)輔助人體解剖教學(xué)模式。將三維解剖學(xué)軟件應(yīng)用于婦產(chǎn)科CPPT臨床教學(xué)中，可使女性生殖及泌尿系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)直觀可視清晰的展示，實現(xiàn)多角度、任意方向旋轉(zhuǎn)和切截的觀察，層次清晰，立體感強(qiáng)，不僅使教師講解盆腔解剖結(jié)構(gòu)時更方便，各解剖結(jié)構(gòu)的位置一目了然，補(bǔ)充教材繪圖的不足，而且能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量[7]。

3 婦產(chǎn)科CPPT結(jié)合三維解剖軟件的具體應(yīng)用方式

3.1 實踐教學(xué)改革

課程的講授圍繞一種疾病展開，將前期的基礎(chǔ)課程如病理生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等融入到該疾病的講授過程中；將三維解剖軟件應(yīng)用于解剖教學(xué)過程中，直觀可視的教學(xué)女性生殖及泌尿系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科相關(guān)領(lǐng)域解剖理論知識及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)識與理解。

3.2 課堂結(jié)合實例

教師在講授基礎(chǔ)課程中配合臨床實例及手術(shù)視頻，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的臨床感性認(rèn)識，設(shè)立病例討論課，在傳統(tǒng)的平面解剖學(xué)圖譜基礎(chǔ)上結(jié)合使用三維解剖軟件。由助教老師配合授課教師帶領(lǐng)學(xué)生分組學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生充分討論，然后教師將討論內(nèi)容進(jìn)行評估，指出學(xué)生存在的邏輯錯誤及知識缺陷；根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計教學(xué)方法，建立有益于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、解決問題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)方法。

3.3 啟發(fā)性教學(xué)

充分結(jié)合運(yùn)用啟發(fā)、設(shè)問、PBL、案例、易位、情景模擬、討論、

導(dǎo)學(xué)、角色扮演等多種交互式方法進(jìn)行教學(xué)；組織課后測驗，建立雙向反饋網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的授課方法進(jìn)行互動，并進(jìn)行課前課后的成果評估，以期達(dá)到完善課程的目的[8]。

3.4 三維解剖

在解剖學(xué)的教學(xué)中，利用三維解剖軟件，將解剖理論的文字描述及平面解剖圖譜轉(zhuǎn)化直觀、互動的立體圖像，減少繁瑣發(fā)雜感及抽象感，增加學(xué)生視聽感受，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性。

3.5 臨床實踐

在臨床實踐過程中，教師運(yùn)用三維解剖軟件指導(dǎo)術(shù)前術(shù)中教學(xué)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對臟器的空間解剖立體感及周圍解剖層次感，有助于學(xué)生理解各種術(shù)式的具體范圍及操作注意事項，為醫(yī)學(xué)生后期臨床實踐奠定堅實基礎(chǔ)；提高教師的教學(xué)效率，更好的突出婦產(chǎn)科臨床實踐及手術(shù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.6 循序漸進(jìn)教學(xué)

在臨床學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生充分運(yùn)用三維解剖軟件實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)講解視頻，分享學(xué)習(xí)體會及經(jīng)驗，增進(jìn)實習(xí)效率，通過進(jìn)一步實習(xí)，再次講解收拾視頻，由淺入深，達(dá)到實習(xí)講解，實習(xí)再講解，一個循環(huán)往復(fù)的過程，提高學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)手術(shù)的興趣及記憶力。

將三維解剖軟件應(yīng)用于婦產(chǎn)科CPPT教學(xué)的特點(diǎn)：（1）每一堂課的講授內(nèi)容都圍繞一種疾病展開，基礎(chǔ)課程內(nèi)容不單獨(dú)講授，而將其融合到該疾病的講授過程中；（2）采用助教配合教師的小組教學(xué)模式；（3）設(shè)立課前課后的量化評估系統(tǒng)；（4）采用雙向反饋的模式，讓教師與學(xué)生的溝通更開放和順暢；（5）建立課程新教學(xué)模式，將三維解剖軟件融入CPPT課堂，一方面，使學(xué)生在臨床實習(xí)中，對解剖認(rèn)識更透徹，提高對疾病機(jī)理和手術(shù)治療方法的記憶力，另一方面，增加學(xué)生視聽感受，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 可能存在的問題及對策

計算機(jī)三維數(shù)字人體模型雖可產(chǎn)生直觀的“虛擬人體”，但畢竟是虛擬出的數(shù)字化產(chǎn)物，缺乏真實的質(zhì)感，仍不能取代實物，所以在實踐教學(xué)中只能是與傳統(tǒng)教學(xué)相互結(jié)合、相輔相成；教學(xué)課程的內(nèi)容分散性過強(qiáng)，但可以通過相關(guān)課程的老師加強(qiáng)交流，以及利用網(wǎng)絡(luò)工具，完善授課內(nèi)容，并進(jìn)行整改，使其更加簡潔精煉；學(xué)生的依從性過強(qiáng)，采用預(yù)習(xí)式的方法，以問題為導(dǎo)向，提高學(xué)生的思維能力。改變學(xué)生依賴教師填鴨式教學(xué)的陳舊觀念，培養(yǎng)及提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作能力。

以CPPT為主體，將基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行了整合，避免了重復(fù)和分散，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間增多。在教學(xué)中培養(yǎng)的是學(xué)生從現(xiàn)有的資料推理出診斷的思維能力，而非利用現(xiàn)有資料迎合課本知識。將三維解剖軟件應(yīng)用于盆腔解剖結(jié)構(gòu)教學(xué)中，進(jìn)一步易化及強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)層次及臟器毗鄰關(guān)系的掌握，配合婦科手術(shù)視頻的講解，更有針對性、有條理的梳理手術(shù)操作步驟及流程，將大大提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量與成效。

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To Explore Application of 3D Anatomical Software in Gynecology and Obstetrics CPPT Teaching Method

HE XiaoYan ZHANG Wei LIU Jing MAO Lin Department of Obstetrics and Genecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

In clinical pathophisiology and therapy (CPPT) teaching

3D anatomical software, Obstetrics and genecology, CPPT

G643

A

1674-9308（2016）32-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.013

武漢大學(xué)教學(xué)改革建設(shè)項目（項目編號 2015JG59）

武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430071

張蔚，E-mail：zw6676@163.com

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