平麗

阿司匹林腸溶片預防血液透析患者動脈內瘺血栓形成的臨床研究

平麗

目的 研究血液透析患者動靜脈內瘺應用阿司匹林腸溶片預防血栓的臨床效果。方法 我院選擇2014年4月～2015年4月動脈內瘺實施血液透析的128例患者，將其均分為兩組，對照組的64例患者實施常規(guī)的對癥治療，觀察組的64例患者在上述治療的基礎上每天口服100 mg阿司匹林腸溶片進行抗凝治療，比較兩組患者的預防血栓出現(xiàn)的臨床效果。結果 通過對兩組患者進行比較，觀察組患者經(jīng)過12個月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過超聲檢查證實為內瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%；觀察組患者內瘺血栓的發(fā)生率比對照組低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析患者應用阿司匹林腸溶片預防動脈內瘺血栓出現(xiàn)的療效確切。

阿司匹林腸溶片；血液透析；動脈內瘺；臨床研究

帶滌綸套長時間留置中心靜脈導管（TCC）現(xiàn)今主要用于無法建立動靜脈內瘺或者等待瘺管成熟的維持性血液透析患者。依據(jù)美國慢性腎臟病以及透析的臨床實踐指出，纖維鞘和血栓是引起TCC功能不良的主要并發(fā)癥，導管應用超過2周，約98%的導管失去功能，主要是因纖維鞘和血栓出現(xiàn)[1]。出現(xiàn)栓塞后應用尿激酶溶栓雖然能夠疏通的幾率很高，但是也存在一定的風險，增

加患者的心理負擔，因而對導管血栓栓塞進行預防至關重要，拜阿司匹林屬于臨床常用的抗凝劑，通過大量實驗證明能夠有效預防TCC的纖維鞘和血栓出現(xiàn)，增加導管的應用時間[2-3]。我院選擇2014年4月～2015年4月運用動脈內瘺實施血液透析的128例患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年4月～2015年4月運用動脈內瘺實施血液透析的128例患者，將其均分為兩組，對照組的64例患者中，36例為男性，28例為女性；年齡51～64歲，平均為（62.4±2.4）歲。觀察組的64例患者中，32例為男性，32例為女性；年齡50～65歲，平均為（63.1±2.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，差異無統(tǒng)計學意義，可以對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施對癥支持治療，控制患者的血壓在130～160/80～100 mm Hg，每周實施3次血液透析，每次堅持4 h，所選患者均應用統(tǒng)一透析器及碳酸氫鹽透析液、透析管路進行治療，抗凝應用普通肝素常規(guī)劑量。觀察組患者在上述治療的基礎上每天口服100 mg阿司匹林進行治療，連續(xù)治療12個月，在治療過程中所選患者均不服用其他抗血小板藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法

進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者經(jīng)過12個月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過超聲檢查證實為內瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%。觀察組患者內瘺血栓的發(fā)生率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著血液凈化操作的逐漸完善和發(fā)展，尿毒癥患者的壽命逐漸延長，透析時間逐漸延長，因此對于居住環(huán)境衛(wèi)生條件不佳，學歷相對較低等情況影響，我國腹膜透析的操作應用比例不高[4]。此外，受到腎源的限制，大多數(shù)患者無法實施腎移植手術，現(xiàn)今我國對尿毒癥患者主要應用血液透析來維持和保證患者的生命和生活質量。對于血液透析患者來說血液通路成為醫(yī)生以及患者不得不面對的一個難題，由于頸內靜脈置管、股靜脈置管等短期通路容易引起血栓及感染現(xiàn)象，因此無法長時間應用，而采取永久性置管長時間可能引起血栓，對患者的生命安全同樣造成威脅。人造血管的費用相對較高，引起并發(fā)癥也較多，因而不能廣泛的應用于臨床[5-6]。因而，采用動靜脈內口方法便于穿刺，降低感染及出血幾率等，已經(jīng)成為血液透析患者選擇的最佳通路。

但是受到炎癥、高血壓以及多次穿刺等于因素的影響，患者血管內膜受損，引起自體內瘺應用過程中反復血栓出現(xiàn)，嚴重時甚至導致內瘺比色，常常關閉患者的生命通道，導致生命處于危險之中，怎樣延長患者的導管應用壽命，降低血栓出現(xiàn)，預防內瘺比色，是現(xiàn)今研究的主要課題。在形成內瘺血栓過程中，血小板活化具有重要的作用[7-8]。

本文通過對兩組患者進行比較，觀察組患者經(jīng)過12個月的隨訪觀察，有14例患者經(jīng)過超聲檢查證實為內瘺血栓出現(xiàn)，占21.9%；對照組患者中有31例出現(xiàn)血管震顫及雜音等情況，占48.4%；觀察組患者出現(xiàn)內瘺血栓的幾率比對照組低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析患者應用拜阿司匹林預防動脈內瘺血栓出現(xiàn)的療效確切。

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Clinical Study of Aspirin in Preventing Thrombosis of Arterial Fistulain Hemodialysis Patients

PING Li Dialysis Section, Tiedong Hospital of Longtan District of Jilin City, Jilin Jilin 132000, China

Objective To study the clinical effect of aspirin in the prevention of thrombosis in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. Methods128 cases of hemodialysis patients in our hospital from April 2014 to April 2015 were chosen, which were divided into two groups, the implementation of conventional symptomatic treatment of 64 cases of patients in the control group, the 64 patients in the observation group every day on the basis of the above treatment 100 mg oral aspirin anti coagulation therapy, the clinical effect of preventing thrombosis two groups of patients appeared. Results Based on the comparison of two groups of patients, the patients in the observation group after 12 months follow-up,14 patients after ultrasound examination confirmed the fistula thrombosis accounted for 21.9%, 31 cases of vascular tremor control and noise etc., were accounted for 48.4% of patients in the observation group; the incidence of fistula thrombosis than the control group, there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion The effect of aspirin on the prevention of arterial thrombosis in hemodialysis patients.

Aspirin, Hemodialysis, Arterial fistula, Clinical study

R692

A

1674-9308（2016）33-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.089

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科，吉林 吉林 132000