路瑤 孫赟

心理疏導(dǎo)能力在輔助生殖臨床實踐中的作用及培養(yǎng)途徑

路瑤 孫赟

近年來我國不孕癥患者日益增多，尤其是在新時期社會環(huán)境的影響下，不孕癥患者心理問題日趨復(fù)雜。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，生殖醫(yī)學(xué)臨床實踐為保障生殖健康，應(yīng)積極重視如何疏導(dǎo)患者的不良心理。因此培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，尤其是醫(yī)學(xué)生建立正確的心理疏導(dǎo)觀念和掌握有效的心理疏導(dǎo)技能十分必要。

輔助生殖；心理疏導(dǎo)；醫(yī)學(xué)教育

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計劃生育政策的改變，人們對生殖健康提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，輔助生殖醫(yī)生必須考慮到患者本身以及患者受生活、社會環(huán)境等因素的影響產(chǎn)生的心理問題[1]。醫(yī)學(xué)前賢們早已明確關(guān)愛患者是醫(yī)生的第一張良方，并且認(rèn)為語言和手術(shù)刀、藥物同為治療疾病的3種手段，可見醫(yī)生與患者之間的良好溝通可以緩解患者病痛，促進(jìn)有效康復(fù)。在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時期，不孕癥患者心理問題日趨復(fù)雜，且個體化差異日益明顯，給生殖醫(yī)生帶來了極大的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，輔助生殖從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)教育亟需重視心理疏導(dǎo)在臨床實踐中的重要作用，并且積極探討如何構(gòu)建和培養(yǎng)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生疏導(dǎo)患者不良心理的能力。

1 不孕癥患者的常見心理問題

1.1 焦慮與抑郁

焦慮與抑郁癥狀是不孕癥患者中最常見的心理消極情緒。我國傳統(tǒng)生育觀念以傳宗接代為重，盡管目前情況有所改善，但不孕癥患者仍在背負(fù)來自個人、配偶、父母及親屬的多方壓力的同時，承受著生育歧視和社會偏見。讓不孕癥患者消極情緒加劇的是不孕癥及輔助生殖技術(shù)的檢查較多，診療過程相對漫長，治療費(fèi)用亦較為昂貴，尤其是診療期間希望與失望常反復(fù)交替，不穩(wěn)定的心理狀態(tài)有可能導(dǎo)致不孕癥患者承壓能力的閾值降低，容易心靈失守，心理崩潰。有研究顯示在輔助生育治療中，抑郁癥狀的發(fā)生率超過30%，多見于多次生殖嘗試失敗的女性患者[4]。

1.2 失落與自責(zé)

女性是生殖行為的主要承擔(dān)者，也是輔助生殖臨床實踐中心理問題最為常見的受害者。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為生孩子是女人的天職，在根深蒂固的傳統(tǒng)文化與傳宗接代的家庭觀念的雙重壓力下，家庭成員極易將各種矛盾轉(zhuǎn)嫁到女性身上，使其產(chǎn)生失落、自責(zé)甚至自卑感。此外，女性易受情緒困擾，在得不到疏導(dǎo)的情況下，由無助陷入絕望、悲傷，甚至讓其產(chǎn)生難以抑制的負(fù)罪感[5]。男性主要受“不孝有三，無后為大”的觀念影響，將孝順和培育后代捆綁在一起，或者因羞澀于自身“能力不行”難以向外界求助，造成人格缺陷而陷入失落和自責(zé)的漩渦，不能自拔。

1.3 疑惑與恐懼

不孕癥及輔助生育技術(shù)普及時間較短，大眾知曉率不高，且生殖健康是個人的極度隱私，患者在遭遇不孕癥困擾時往往要經(jīng)歷一長段時間的困擾才向外界求助[6]。因此，患者在對疾病本身及相關(guān)醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足的情況下，遲疑和恐懼情緒蔓延，譬如在不孕癥診療過程中，常需進(jìn)行一些有創(chuàng)的檢查及手術(shù)，受檢患者極易產(chǎn)生疑惑和恐懼心理。在輔助生育的過程中，患者需要反復(fù)注射促排卵藥物、定期檢測血激素水平及陰超，加上取卵、胚胎移植等手術(shù)操作，患者需承受藥物注射、手術(shù)疼痛等身體不適，極易產(chǎn)生對治療操作本身以及對治療結(jié)果可能失敗的不安與恐懼情緒。

2 心理疏導(dǎo)在輔助生殖臨床中的作用

不孕癥近年來已成為全球僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大健康問題，其發(fā)病率高達(dá)8%～15%，且呈上升趨勢。不孕癥雖不致命，卻會給患者個人及其家庭造成難以忽視的打擊和心理創(chuàng)傷，已成為影響男女雙方身心健康的醫(yī)學(xué)和社會問題。多項調(diào)查結(jié)果表明，不孕患者常處于焦慮、抑郁、疑惑等復(fù)雜的心理危機(jī)中，在治療過程中亦多承受超負(fù)荷的失望、痛苦、恐懼等壓力情緒，極大地降低生活質(zhì)量和家庭幸福指數(shù)[7-9]。

越來越多的學(xué)者認(rèn)為，不孕癥是一種心身疾病，其病因及治療效果除受病理因素影響外，亦與社會、心理因素密切相關(guān)[10-13]。有研究提示多囊卵巢綜合征等疾病的不良心理因素可能加重疾病的發(fā)展；長期面臨的焦慮、抑郁等消極心理情緒與不孕年限正相關(guān)；輔助生育過程中的負(fù)面心理效應(yīng)和心理變化都會影響妊娠結(jié)局；通過對不孕癥患者的健康宣教和心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識和面對疾病，主動配合治療，可提高治療效果。

心理疏導(dǎo)是指通過言語的溝通技巧進(jìn)行泄壓、引導(dǎo)，從而改善個體的自我認(rèn)知，提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導(dǎo)方法。醫(yī)生在積極實施醫(yī)療手段的基礎(chǔ)上，與患者及其家屬良好溝通，詳細(xì)說明診療過程中的注意事項，抵消外界偏見帶來的壓力，消除患者心理障礙，有助于輔助患者成功受孕[14]。國外已有研究表明，不孕癥患者若由生殖專家和心理專家共同診療可以改善妊娠結(jié)局，心理疏導(dǎo)和心理咨詢對于各種類型的不孕癥治療均有輔助作用[15]。因此，在生殖醫(yī)學(xué)中重視心理疏導(dǎo)在教學(xué)及臨床診療過程中的作用十分重要。

3 如何培養(yǎng)輔助生殖從業(yè)人員心理疏導(dǎo)能力

輔助生殖從業(yè)人員是不孕癥患者的直接接觸者，也是最了解患者生殖健康狀況的專業(yè)人員。如何引導(dǎo)、培養(yǎng)他們以輔助生殖技術(shù)為核心、以呵護(hù)患者生殖健康為本位、以服務(wù)患者為動力、以輔助完成患者生殖愿望為導(dǎo)向，實踐生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是生殖醫(yī)學(xué)教育首先需要應(yīng)對的問題。單一的臨床診治行為轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床-社會-心理綜合治療，可能要通過以下途徑引領(lǐng)輔助生殖從業(yè)人員掌握心理疏導(dǎo)能力：

3.1 發(fā)揮名醫(yī)帶教作用，培養(yǎng)心理疏導(dǎo)專業(yè)人才

專業(yè)人才是醫(yī)院服務(wù)人民、實現(xiàn)科技創(chuàng)新的決定性因素，因此應(yīng)重視培養(yǎng)和建立生殖醫(yī)學(xué)從業(yè)人員心理疏導(dǎo)觀念。發(fā)展并培訓(xùn)心理疏導(dǎo)專業(yè)人員，首先要充分發(fā)揮領(lǐng)軍人物的模范和帶教作用，邀請資深名醫(yī)或心理專家為導(dǎo)師，以青年醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生為主體，開展醫(yī)患溝通及心理疏導(dǎo)專題培訓(xùn)及講座。并且應(yīng)注重名醫(yī)名師與所帶學(xué)生之間及時的思想交流，導(dǎo)師也應(yīng)及時解決輔助生殖從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中的具體問題，引導(dǎo)和激勵他們正確地對不孕癥患者進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)。此外，要注意將輔助生殖

技術(shù)與心理疏導(dǎo)能力有效的配合與協(xié)同，努力促進(jìn)患者生殖健康。

3.2 整理經(jīng)典示范案例，分析心理疏導(dǎo)切入點(diǎn)

不孕癥患者是一個心理承受能力極為敏感和脆弱的群體。有些家庭在確診不孕癥后，因自卑、抑郁、羞愧等心理，會選擇保密，親友相問都會避而不談。有些患者還會懷疑配偶及公婆是否嫌棄自己，甚至自覺周圍都是不友善的目光，亦不愿參與社交活動，造成人際關(guān)系較為敏感。此外，由于學(xué)科與疾病的特殊性，不孕癥問診過程中需涉及生育史、孕產(chǎn)史、性生活情況等個人隱私問題，其檢查與診療過程中常需要患者暴露會陰部、進(jìn)行陰道檢查等。而婦產(chǎn)科及不孕癥的診療對象本就為女性，感情敏感細(xì)膩是女人的天性，因此就診過程中醫(yī)生的語言或行為不當(dāng)均可能造成患者的不信任感。因此，掌握臨床心理介入的關(guān)鍵點(diǎn)最為關(guān)鍵。可以邀請心理疏導(dǎo)專家，詳細(xì)分析經(jīng)典案例，在獲取患者信任、與患者有效溝通、規(guī)范患者的就診或檢查行為方面總結(jié)心理介入的關(guān)鍵點(diǎn)，方便醫(yī)生及時介入，避免弄巧成拙。

3.3 開展常用情景教育，鍛煉心理疏導(dǎo)技巧

情景教學(xué)使學(xué)生能夠在高度模仿真實環(huán)境，在不對患者安全和生命構(gòu)成任何威脅的情況下反復(fù)訓(xùn)練醫(yī)生所需的各種能力。因此，近年來受到了國內(nèi)外教育界的廣泛關(guān)注。

在情景教學(xué)中要訓(xùn)練輔助生殖從業(yè)人員的聽說能力。耳朵是通向心靈的路，心理疏導(dǎo)的首要步驟是傾聽。對于不孕癥患者而言，醫(yī)生傾聽和交流的態(tài)度更是信任建立和心扉敞開的橋梁。在我國不孕癥患者逐漸增多與醫(yī)療資源相對不足的大環(huán)境下，患者就診排隊時間較長，也很難在相對較短的門診時間內(nèi)充分、詳盡的表達(dá)自己的病情與疑惑。因此需要醫(yī)生在較為高強(qiáng)度的工作壓力下，仍耐心傾聽每一位患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，不讓她們有命令、催促之感。此外，多?shù)不孕癥患者對疾病本身認(rèn)識不足，對自己患病的原因以及治療過程存在較多的問題與擔(dān)憂，如得不到充分的解答與安慰，則焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理又會相繼產(chǎn)生。所以，作為醫(yī)護(hù)人員，首先應(yīng)以真誠、禮貌、體貼的態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的咨詢和宣教服務(wù)，使患者明確就診流程及各項檢查、治療的目的和注意事項，解答她們的問題與困惑，注意溝通方式和技巧，用生動形象的語言與患者交流，盡力緩解她們的焦慮情緒，也為患者供正確的宣泄途徑和機(jī)會，努力提高患者信心的同時也盡量緩解他們的精神和心理壓力。值得強(qiáng)調(diào)的是，開展情景教學(xué)并建立教學(xué)模板，形成行之有效可推廣的教學(xué)經(jīng)驗，以便青年臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生迅速掌握輔助生殖臨床實踐中的心理疏導(dǎo)技能是十分必要的[16]。

綜上，對于輔助生殖的臨床實踐而言，心理疏導(dǎo)是一項十分重要并應(yīng)當(dāng)具備的臨床技能，有關(guān)部門應(yīng)重視其在臨床教學(xué)中的重要地位，建立和培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的心理疏導(dǎo)觀念，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)不孕癥理論知識的同時，正確認(rèn)識疾病與患者的特殊性及患者心理特點(diǎn)，善于傾聽，學(xué)會關(guān)愛，努力提高語言和溝通能力，促進(jìn)生殖健康。

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The Role of Psychological Counseling Ability for Assisted Reproductive in Clinical Practice and Cultivation Approaches

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Infertility patients have been increasing in our country in recent years, especially under the influence of social environment in the new era, psychological problems of infertility patients are increased and complicated. In the biological-psychology-social medicine mode, reproductive

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孫赟，E-mail：syun163@163.com

medicine should focus on not only reproductive health of residents, but also their psychological problems and how to help them. Therefore, it is quite necessary to cultivate professionals, especially medical students, to establish a correct concept of psychological counseling and master proper psychological counseling skills.