查俊華 徐清華 潘華 張立

下肢深靜脈血栓治療中應(yīng)用OPT-EASE可回收濾器的臨床效果分析

查俊華 徐清華 潘華 張立

目的 探討下肢深靜脈血栓（DVT）治療中應(yīng)用OPT-EASE 可回收濾器的臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者的臨床資料，觀察OPT-EASE可回收濾器下下肢深靜脈血栓的治療效果和濾器回收情況。結(jié)果 16例患者治療后腔靜脈造影顯示下肢靜脈基本無(wú)血栓，血流通暢。其中13例具備濾器回收指征后成功將濾器取出，3例因年齡高在患者家屬要求下濾器永久留置，治療有效率88.9%。結(jié)論 OPT-EASE 可回收濾器在下肢深靜脈臨床治療中的應(yīng)用具有捕獲能力強(qiáng)、回收成功率等優(yōu)勢(shì)，可有效預(yù)防肺栓塞。

下肢深靜脈血栓；可回收腔靜脈濾器；臨床療效

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，屬臨床常見(jiàn)病，發(fā)病與靜脈血流緩滯、靜脈壁損傷、血液高凝等多種因素有關(guān)，可引起下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等癥，是導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生的主要原因，威脅生命健康[1]。我院近年來(lái)以腔靜脈過(guò)濾器治療DVT取得良好療效，現(xiàn)以2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者為例進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者為研究對(duì)象。入選病例女性7例，男性11例，患者年齡23～68歲，平均年齡（47.2±6.4）歲，左側(cè)DVT 12例，右側(cè)DVT 6例?；颊咧饕虏≡?yàn)橥鈧钦?、腹盆腔手術(shù)等，下肢深靜脈造影提示中央型7例，混合型11例。

1.2 方法

治療前，全部患者均健側(cè)股靜脈穿刺，進(jìn)行一次完整的腔靜脈造影，觀察腔靜脈直徑、明確腔靜脈通暢情況等。術(shù)中，患者常規(guī)局部麻醉，于下腔靜脈內(nèi)腎靜脈開(kāi)口處下方，定位釋放可回收腔靜脈濾器[商品名：Opt Ease；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3771119號(hào)（更）；生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生醫(yī)療器材]，確認(rèn)滿意后，展開(kāi)濾器。濾器植入完成后，全部患者均常規(guī)溶栓治療，療程5～8 d，觀察患者下肢腫脹消退、下肢深靜脈造影提示血栓溶解，深靜脈再通超過(guò)85%以上，腔靜脈造影確認(rèn)無(wú)血栓形成、濾器內(nèi)未捕捉到血栓后，以鵝頸抓捕器和回收導(dǎo)管將濾器取出，術(shù)后3 d抗炎治療，持續(xù)6個(gè)月抗凝治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[2]。Ⅰ級(jí)溶栓：血栓100%溶解；Ⅱ級(jí)溶栓：血栓溶解50%～99%；Ⅲ級(jí)溶栓：血栓溶解10%～49%；無(wú)效：血栓溶解不足10%、無(wú)變化或增加。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，18例患者DVT臨床癥狀和體征顯著消退，其中16例腔靜脈造影顯示血流通暢，下肢靜脈無(wú)血栓（Ⅰ級(jí)溶栓），具備濾器回收指征（其中1例濾器內(nèi)捕捉到脫落血栓，予以腔靜脈留置豬尾導(dǎo)管溶栓治療后，濾器內(nèi)血栓消失）。16例患者中，13例患者濾器成功取出，3例因家屬考慮患者年齡過(guò)高而放棄取出，永久留置。余下2例患者為陳舊性血栓，經(jīng)積極溶栓后仍有明顯殘留，血流通暢欠佳，未予取出，治療有效率88.9%（16/18）。

3 討論

肺栓塞是指栓子堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺循環(huán)障礙所引起的病理綜合征，2014年最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，肺栓塞急性發(fā)作期平均致死率30%，僅次于腫瘤和心肌梗死，位居第三[3]。血栓是肺栓塞最常見(jiàn)因子，其中超過(guò)80%的血栓為深靜脈脫落血栓[4]，對(duì)此，嚴(yán)防深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈對(duì)降低肺栓塞發(fā)生率、確?；颊呱踩哂兄匾饬x。

溶栓是現(xiàn)階段臨床治療DVT常用方法，臨床實(shí)踐證實(shí)，其應(yīng)用最具備療效，但期間易有脫落血栓形成進(jìn)入血循環(huán)。腔靜脈濾器是防止血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈的一種醫(yī)用過(guò)濾器，已有超過(guò)20年的研發(fā)歷史，預(yù)防肺栓塞的臨床療效目前已經(jīng)普遍得到認(rèn)可。各項(xiàng)研究均證實(shí)濾器植入后可有效降低PE的發(fā)生率，永久性腔靜脈濾器是最早出現(xiàn)的濾器類型，研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類濾器雖能短期降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)期會(huì)增加血栓性疾病發(fā)生幾率。

OPT-EASE 濾器是一種可回收濾器，既可植入并固定于腔靜脈壁上發(fā)揮永久性濾器的作用功效，也可依需要抓捕器取出，能有效避免濾器永久留置給患者帶來(lái)的不利影響，是一種應(yīng)用靈活的新型非永久性濾器[6]。目前，臨床對(duì)可回收式腔靜脈濾器取出的適應(yīng)證尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一般以下肢深靜脈無(wú)游離血栓或新血栓形成、濾器內(nèi)無(wú)5 mm直徑以上大塊游離血栓、肺動(dòng)脈無(wú)栓子為標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去，臨床將附壁的陳舊靜脈血栓作為濾器取出的禁忌證，但近年研究發(fā)現(xiàn)，由于靜經(jīng)脈回流相對(duì)壓力小，在血栓形成非急性期，陳舊血栓脫落的幾率很低，故不應(yīng)作為絕對(duì)禁忌證，這一觀點(diǎn)在諸多實(shí)踐中得到證實(shí)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，除2例陳舊性血栓患者外，全部患者經(jīng)溶栓治療后均具備濾器回收指征，13例患者成功取出，3例應(yīng)患者家屬要求做永久保留，治療有效率88.9%，期間無(wú)患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀，與郭松林[7]等人報(bào)道的可回收濾器下行DVT治療肺栓塞發(fā)生率0%的研究結(jié)論一致，提示應(yīng)用有效性。另有報(bào)道指出，濾器植入可能導(dǎo)致濾器移位、傾斜，或引發(fā)腔靜脈穿孔、閉塞、血栓形成再發(fā)肺栓塞等，本研究病例均未見(jiàn)與濾器植入或取出相關(guān)的并發(fā)癥，這與我科室嚴(yán)格篩查治療禁忌癥、使用高品質(zhì)濾器、操作規(guī)范認(rèn)真有關(guān)。例如，考慮到用OPT-EASE濾器前沖力量小，不易移動(dòng)，但傾斜較多，故術(shù)中采用角度補(bǔ)償法，來(lái)使錨定點(diǎn)平面盡量與腔靜脈長(zhǎng)軸向垂直，以減少濾器傾斜角度，減少松動(dòng)，收效滿意。值得注意的是，作為一種非永久性濾器，OPT-EASE 式可回收濾器放置的時(shí)間窗較短，除永久留置外，一般2周左右需要取出，以防止留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，倒鉤處組織內(nèi)皮化使濾器和血管壁粘連，加大取出難度[8]。

綜上所述，OPT-EASE 可回收濾器在下肢深靜脈臨床治療中的應(yīng)用具有捕獲能力強(qiáng)、回收成功率等優(yōu)勢(shì)，并可減少腔靜脈穿孔，血栓等并發(fā)癥，可有效預(yù)防肺栓塞。

[1] 蘇日太，曹道白音，王青云，等. 可回收型下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（25）：286-287.

[2] 劉源，劉洋，曾偉，等. 可回收濾器保護(hù)下經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治

療急性下肢深靜脈血栓初步體會(huì)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（1）：111-115.

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Clinical Effect Analysis of the Application of OPT-EASE in the Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

ZHA Junhua XU Qinghua PAN Hua ZHANG Li Department of General Surgery, Liyang People’s Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

Objective To investigate the clinical effect of OPT-EASE type recoverable filter in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis (DVT). Methods The clinical data of 18 patients with DVT admitted to our hospital from January 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed. The treatment effect and the recovery of the filter were observed in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis with OPT-EASE. Results 16 cases of patients after the treatment of vena cava angiography showed that the lower limb veins basically no thrombosis,

Lower extremity deep venous thrombosis, Vena cava filter, Clinical effect

R563

A

1674-9308（2016）33-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.066

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，江蘇 溧陽(yáng) 213300

unobstructed blood flow. Among them, 13 cases with filter recovery after the successful removal of the filter, 3 cases of high age at the request of the family members of patients with permanent indwelling filter, the treatment effective rate of 88.9%. Conclusion The application of OPT-EASE filter in the clinical treatment of lower extremity deep vein has the advantages of strong ability of capture, success rate of recovery and so on, which can effectively prevent pulmonary embolism.