劉　平，蘇　慧，王　梅，張　靜，曾維惠

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，西安　710004

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提高皮膚激光美容專業(yè)進(jìn)修生醫(yī)患溝通能力的探討

劉平，蘇慧，王梅，張靜，曾維惠

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，西安710004

【摘要】：如何提高進(jìn)修生在皮膚激光美容專業(yè)實(shí)踐中醫(yī)患溝通能力是一個(gè)重要的課題。通過介紹目前皮膚激光美容領(lǐng)域醫(yī)患溝通現(xiàn)狀以及其特殊性，使學(xué)員了解醫(yī)患溝通的重要性和必要性；通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，采用翻轉(zhuǎn)課堂制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、醫(yī)患角色互換等方式，讓學(xué)員學(xué)會(huì)自我溝通、自我認(rèn)識(shí)及自我對(duì)話，消除不良情緒，最終達(dá)到自我完善和自我超越的目標(biāo)，從而提高進(jìn)修生在皮膚激光美容專業(yè)過程中醫(yī)患溝通的能力。

【關(guān)鍵詞】：皮膚激光美容；醫(yī)患溝通；教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604028

醫(yī)學(xué)生具備一定的溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一［1］。在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系具有構(gòu)成因素高度繁復(fù)的特征，這決定了社會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其他社會(huì)關(guān)系。怎樣讓醫(yī)患關(guān)系充盈平衡、公平、友善的確是個(gè)社會(huì)難題［2］。經(jīng)過多年的皮膚激光美容臨床實(shí)踐后，我們認(rèn)為，必須學(xué)習(xí)的重要技巧并不僅是醫(yī)療技術(shù)，與任何具體的技術(shù)相比，掌握交流藝術(shù)是更關(guān)鍵而且是更困難的［3］。

我們?cè)谄つw激光美容教學(xué)過程中積累了關(guān)于提高進(jìn)修生醫(yī)患溝通能力的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　皮膚激光美容領(lǐng)域醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀和重要性

自古以來，人類一直對(duì)能否恢復(fù)青春美貌的駐顏術(shù)十分感興趣。從古埃及的化學(xué)美容換膚術(shù)，到磨皮換膚術(shù)、激光美容換膚術(shù)及現(xiàn)在的聯(lián)合換膚術(shù)，不斷地進(jìn)步，打造了更好的效果且精確性更高。皮膚激光美容學(xué)是一個(gè)新型的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校期間接觸較少。雖然國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中已經(jīng)開展了不少與醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，但仍存在著一些問題：①這類課程的教師多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)某些醫(yī)學(xué)問題理解不全面；②教材及授課方式以理論為主，可操作性不強(qiáng)；③醫(yī)患溝通有專業(yè)特殊性，針對(duì)的人群不同，患者要求不同，醫(yī)患溝通的側(cè)重點(diǎn)不同，而目前的課程尚不能做到這一點(diǎn)［4］。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)早在1989年就在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)師都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能”。醫(yī)師與患者的關(guān)系是圍繞患者健康目的而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系［5］。過去，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后、獨(dú)自走上工作崗位，獨(dú)立處理病患時(shí)，因工作需要而與患者產(chǎn)生的溝通、交流。皮膚激光美容領(lǐng)域本來就是一個(gè)新興學(xué)科，是醫(yī)師離開醫(yī)學(xué)院校以外必須“自學(xué)”掌握的能力。

皮膚激光美容領(lǐng)域具有一般醫(yī)患溝通的共性，更有其自身的特性：它涉及外觀的改善，而美觀往往具有主觀性，醫(yī)患需要良好溝通，醫(yī)師才能充分了解患者的訴求，并達(dá)到功能與外觀的平衡。和所有治療一樣，皮膚激光美容的結(jié)果是無法完全實(shí)現(xiàn)預(yù)料的。對(duì)患者而言，并發(fā)癥發(fā)生的概率不一樣，程度很難預(yù)測(cè)，但是治療成功是由患者而不是醫(yī)師界定的，醫(yī)師面對(duì)的是意識(shí)清醒且具有行為能力的患者，患者需要隨時(shí)與醫(yī)師交流。診療過程中溝通的時(shí)間往往比其他?？聘L，醫(yī)患雙方需要密切配合才能保證操作的順利完成［6］。因此，提高醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)師建立和諧的醫(yī)患關(guān)系成為皮膚激光美容教學(xué)中一項(xiàng)刻不容緩的課題。

2　良好的醫(yī)患溝通需要從醫(yī)患兩方面入手

作為醫(yī)師，首先應(yīng)通過自身堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)來提升自己的診療技藝，并選擇適合的病種、適合的儀器進(jìn)行治療，這一點(diǎn)毋庸置疑。但是進(jìn)行任何激光美容治療之前，醫(yī)師應(yīng)該意識(shí)到：掌握選擇和教育病患的藝術(shù)與全面掌握技術(shù)本身同樣重要［3］。

2.1選擇合適的病患

從技術(shù)方面來講，因?yàn)槠つw激光術(shù)后可能會(huì)發(fā)生不同的副作用和并發(fā)癥。因此，治療前接受咨詢和會(huì)診來評(píng)價(jià)他們發(fā)生特異副作用的風(fēng)險(xiǎn)性是很重要的。既往的臨床照片和書面材料可以提高患者對(duì)激光手術(shù)過程、臨床效果和可能發(fā)生的副作用的理解，并且讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后創(chuàng)面正確的護(hù)理非常重要。術(shù)前評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)疾病史、用藥史、過敏史、吸煙史、異常瘢痕、曝曬史、過敏和炎癥情況、單純皰疹發(fā)作、免疫疾病、既往美容操作手術(shù)，等［3］。

從心理來講，對(duì)于首次接觸患者，應(yīng)通過交談了解患者需要什么治療，給予他/她一面鏡子，請(qǐng)他們指出需要解決的問題［3］。患者必須明確表達(dá)要求激光治療的動(dòng)機(jī)，通過詢問了解患者以前是否做過類似治療，對(duì)之前的治療是否滿意，等。如果在溝通時(shí)一直抱怨之前其他醫(yī)師工作中的輕微不足，夸大其詞；或者對(duì)自己面部很輕微的缺陷吹毛求疵，認(rèn)為是自己的“噩夢(mèng)之源”，希望尋求盡善盡美的治療，把命運(yùn)的改善希望寄托在美容手術(shù)的治療上；或者不停地恭維現(xiàn)任醫(yī)師，比如：“聽說你是最好的治療專家，別人都不能解決我的問題，我未來的幸福都在你手上”，等，這類患者最后往往不會(huì)感覺滿意。相反，一位適合的候選患者，態(tài)度積極、思想成熟、觀點(diǎn)現(xiàn)實(shí)，他們治療的目的就是希望能夠得到一定程度的改善，不期待完美。事實(shí)上，皮膚激光美容治療常常不完美，患者必須明白為了達(dá)到充分滿意的效果需要多次治療，或者“藝術(shù)加工”，但仍會(huì)有一定程度的失望［3］。

2.2對(duì)合適的患者進(jìn)行教育

從技術(shù)來講，治療前正確的咨詢教育，讓患者懂得要達(dá)到滿意的程度必須有一系列工作，解釋清楚治療的適應(yīng)證，益處及缺點(diǎn)，還必須直言不諱、深入淺出地解釋清楚皮膚激光治療的實(shí)際情況，可能需要用到的相關(guān)藥物，包括局部麻醉劑、抗生素、抗病毒藥、止痛藥以及治療前后的準(zhǔn)備工作、局部護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)防曬是必需的。

為什么需要激光治療？具體操作步驟如何？術(shù)后情況如何？愈合期間可能出現(xiàn)的問題，需要如何解決？療效能否保證滿意？患者應(yīng)該理解皮膚激光美容不能保證使患者滿意，只能盡可能做好?？梢哉故局盎颊呤中g(shù)前后的照片，選取比較現(xiàn)實(shí)的，不用結(jié)果完美的照片，告訴他們，如果出現(xiàn)這些問題，還可以采取怎樣的措施。明確患者的擔(dān)心，包括對(duì)疼痛、停工時(shí)間以及別人的嘲笑，或者效果不理想的擔(dān)心進(jìn)行討論。對(duì)于療效不確切的可以進(jìn)行小范圍實(shí)驗(yàn)性治療［3］。

2.3如何避免失望

應(yīng)明確告訴患者所需要的復(fù)診次數(shù)和大概費(fèi)用，讓患者心中有數(shù)。以雀斑治療為例，所選擇的治療方式不同，產(chǎn)生的費(fèi)用及效果有很大不同。如果患者選擇調(diào)Q-Nd：YAG-532 nm激光，治療雀斑的療效較好，單次費(fèi)用較高，但治療次數(shù)較少；而強(qiáng)脈沖光單次價(jià)格優(yōu)惠，但治療次數(shù)多，嫩膚作用更明顯。應(yīng)該清楚患者治療的意圖，明白地告訴患者，讓患者根據(jù)自己的病情和經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的方法。同時(shí)，需要在一定程度上降低患者過高的預(yù)期，并注意談話的方式及取得患者的理解，避免他們的反感。要學(xué)會(huì)耐心地傾聽、適當(dāng)?shù)亟忉專瑤椭颊呔徑庑睦韷毫?，釋放不良情緒，有針對(duì)性地滿足患者的要求，以達(dá)到身心同治的目的［7］。

3　培養(yǎng)進(jìn)修生醫(yī)患溝通能力的具體做法

3.1學(xué)會(huì)自我溝通并認(rèn)識(shí)自我

正確的認(rèn)識(shí)自己是自我溝通的關(guān)鍵。每年進(jìn)修生入科的時(shí)候，我們會(huì)通過問卷調(diào)查的方式，讓每位進(jìn)修醫(yī)師明確自己目前所處的位置、理論水平，客觀認(rèn)識(shí)自我，看清楚自己目前追求什么，全面認(rèn)識(shí)自己的能力、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、態(tài)度、價(jià)值觀和領(lǐng)悟能力，從而給自己準(zhǔn)確定位，弄清楚“我是誰”“我在什么地方”“要達(dá)到什么目標(biāo)”，找到自己的社會(huì)價(jià)值、揚(yáng)長辟短；找到進(jìn)修結(jié)束時(shí)，自己期望達(dá)到的目標(biāo)，從而充分發(fā)揮自己的最大潛能。通過制定一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃，應(yīng)生活規(guī)律化，保證比較好的工作效率［8］。

3.2自我對(duì)話，消除不良情緒

適當(dāng)?shù)淖晕覍?duì)話有助于改善情緒、調(diào)節(jié)心態(tài)、實(shí)現(xiàn)自我、完成自我溝通。通過教授醫(yī)患溝通能力的課程，提前一周將進(jìn)行自我對(duì)話、消除不良情緒的方法，通過微信發(fā)給進(jìn)修生，讓他們進(jìn)行思考，并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及資料查閱，通過自學(xué)及相互討論制作PPT，試著回答微信中提出的問題。通過討論的方式，組長和組員對(duì)如何進(jìn)行自我對(duì)話進(jìn)行陳述，介紹其所做的PPT，并對(duì)問題作出詳細(xì)的講解，提出自己的看法，其他組員可以補(bǔ)充發(fā)言，就共同存在的疑問進(jìn)行廣泛討論。最后通過教師點(diǎn)評(píng)的方式，將進(jìn)修生在討論過程中的不足及錯(cuò)誤之處以問題的形式提出，引起他們的反思。

通過討論學(xué)習(xí)的方式，學(xué)會(huì)控制情緒、疏導(dǎo)自我情緒，從而消除不良情緒，達(dá)到提高自身的社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)自身的認(rèn)識(shí)、情感、行為因素進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。柏拉圖說過：“決定一個(gè)人心情的，不在于環(huán)境，而在于心境”。學(xué)會(huì)運(yùn)用換位思考的方法，以積極的視角去審視那些令人不快的人和事，重新認(rèn)識(shí)客觀，使自己的內(nèi)心保持平衡。通過調(diào)試自我，使自己始終保持積極樂觀的情緒，從而不斷地增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力［8］。

3.3修煉自我，超越自我

其實(shí)大部分進(jìn)修生相較于皮膚科醫(yī)師學(xué)歷低一些，有時(shí)會(huì)有明顯的不自信。對(duì)他們應(yīng)該給予充分的肯定，使他們通過學(xué)習(xí)都可以達(dá)到完善自我，超越自我的目標(biāo)。自我超越的過程是一個(gè)自我修煉的過程，是對(duì)“原我”的突破。鼓勵(lì)每一位進(jìn)修生為自己制定一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)責(zé)任書，并明確所采取的措施。一個(gè)具有高度自我超越的人在學(xué)習(xí)和發(fā)展技能的過程中，會(huì)不斷追求新的目標(biāo)，不斷地設(shè)定愿景的過程，是自我不斷積累知識(shí)和能力的過程。具有自我超越能力的人會(huì)永不停止的學(xué)習(xí)，向他人學(xué)習(xí)，向生活和工作學(xué)習(xí)，向自然學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中不斷揚(yáng)棄自我，從而使自身的人格力量得到不斷的升華。

3.4角色互換

由于患者的性別、年齡、性格和文化程度的不同，就診時(shí)也各自帶有不同的顧慮和疑問。在進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)過程中應(yīng)用模擬醫(yī)師和患者角色表演的方法，進(jìn)行醫(yī)患交流的臨床教學(xué)活動(dòng)，使進(jìn)修生養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣和意識(shí)。醫(yī)師盡可能耐心、專心的傾聽患者的傾訴，使患者感到自在和舒適，有一種希望和被信任的感覺，這樣才有利于充分了解患者的心理需求。要適應(yīng)不同患者，注意患者面部表情、體位、身體的姿勢(shì)等來判斷患者的需求。帶教教師需要經(jīng)?？偨Y(jié)溝通過程中出現(xiàn)的失誤及不足，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求，及時(shí)進(jìn)行有效溝通。

總之，在皮膚激光美容專業(yè)教學(xué)過程中，對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是十分重要而且必要的。進(jìn)修生一般都有不同程度的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于技術(shù)操作的實(shí)踐十分重視，有時(shí)忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，而且不重視自我溝通，認(rèn)識(shí)自我，達(dá)到修煉自我，超越自我能力的培養(yǎng)。我們通過多種教學(xué)方法和手段綜合應(yīng)用，增強(qiáng)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)欲望，提高教學(xué)效果，這對(duì)皮膚激光美容教學(xué)來講是一個(gè)有益的補(bǔ)充。

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【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）04-0466-03

收稿日期：2016-04-01

作者簡(jiǎn)介：劉平（1973-），女，陜西丹鳳人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：皮膚性病學(xué)臨床和教學(xué)研究。

Exploration in improving doctor-patient communication skills of refresher physicians in performing laser cosmetic dermatology

Liu Ping，Su Hui，Wang Mei，Zhang Jing，Zeng Weihui
Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China

【Abstract】：How to improve doctor-patient communication skills of refresher physicians of laser cosmetic dermatology during practice is an important research subject.This paper introduces the status quo of doctor-patient communication in laser cosmetic dermatology and its unique features so that refreshers can realize the importance and necessity of doctor-patient communication.We conducted a questionnairebased survey and adopted flipped classroom to set learning goals and physician-patient role exchange so that refreshers can learn self-communication，self-understanding and self-dialogue，and get rid of negative mood，which leads to ultimate goals of achieving self-perfection and self-surpassing and improvement of the refreshers'doctor-patient communication skills in laser cosmetic dermatology practice.

【Key words】：laser cosmetic dermatology；doctor-patient communication；teaching experience