趙海燕

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急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理

趙海燕

【摘要】目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理措施。方法回顧性分析60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料，對其急救及護理措施進行分析總結(jié)。結(jié)果60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，55例搶救成功，5例搶救無效死亡，其搶救成功為91.7%。結(jié)論對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施正確洗胃，并合理使用膽堿酯酶復(fù)能藥物等進行有效搶救，加強基本護理與心理護理等，有利于提升急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，吉林吉林132013

有機磷農(nóng)藥在農(nóng)村的應(yīng)用比較廣泛，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者通常因農(nóng)藥放置不當(dāng)，或者食用農(nóng)藥污染食物，也有可能因故意服用或誤服而出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，其致死率極高[1]。急性有機磷農(nóng)藥中毒潛伏期大約有10 min，患者往往會發(fā)生急性膽堿能危象[2]，如不能得到及時搶救和有效護理，很可能在短時間內(nèi)死亡[3]。我院選取60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，總結(jié)其有效急救和護理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年8月至2014年5月收治的60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者資料，所有患者均與有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。其中，男31例，女29例，年齡60～82歲，平均（70±4）歲；病程1～4 h，平均（2.0±1.1）h；其中誤服34例，故意服藥26例，毒藥服用劑量為80～170 ml；毒藥種類：敵敵畏31例，樂果22例，甲胺磷7例；大部分患者在入院時均出現(xiàn)呼吸困難、瞳孔縮小、雙肺存在干濕性啰音，同時伴隨抽搐、肺水腫和昏迷等癥狀，其全血膽堿酯酶活性（ChE）均在30%以下。

1.2搶救方法

1.2.1快速清除毒藥，阻斷繼續(xù)吸收醫(yī)護人員使用5%碳酸氫鈉、高錳酸鉀溶液或清水反復(fù)清洗患者胃部，在首次洗胃時要保留胃管，便于重復(fù)洗胃，直至洗出液轉(zhuǎn)為清亮。再將20～40 g硫酸鈉加入20 ml清水中注入患者胃管，若30 min后沒有發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用，則可經(jīng)胃管再注入清水500 ml。在洗胃時，醫(yī)護人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，洗胃是否徹底是成功搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵。

1.2.2實施緊急復(fù)蘇急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者通常死于呼吸中樞衰竭、呼吸肌麻痹和肺水腫等。因此，對于重度中毒患者的搶救，應(yīng)及時實施氣管插管，保持其呼吸道暢通，必要時可給予其輔助呼吸，直到患者自主呼吸穩(wěn)定。另外，要盡快給予患者肺水腫、腦水腫防治處理，而在治療肺水腫時，不可用嗎啡和氨茶堿，需用阿托品。如患者心臟跳動停止，要進行體外心臟按壓復(fù)蘇處理。

1.2.3特效解毒藥物的合理使用在為患者清除毒物時，醫(yī)護人員需合理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥物和膽堿能受體阻斷藥物，并遵循藥量足、早期用、聯(lián)合并重復(fù)使用原則。其中，阿托品是膽堿能受體阻斷藥物，可有效解除患者呼吸中樞抑制，并阻斷其毒簟堿樣作用。同時，醫(yī)護人員要警惕患者阿托品中毒，其中毒反應(yīng)為神志模糊、抽搐、煩躁不安、尿潴留、瞳孔擴大等。氯解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能藥物，可對ChE的復(fù)能形成抑制性作用，并緩解和消除其煙堿樣作用，可聯(lián)合阿托品協(xié)同解毒。

1.3護理措施

1.3.1基本護理首先，護理人員需嚴(yán)密觀測患者瞳孔、生命體征、分泌物及神志改變，每隔15～30 min測量1次脈搏、呼吸和血壓。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低等狀況時，需立刻通報醫(yī)師，以免延誤病情；其次，護理人員要遵照醫(yī)囑及時給予補液，避免其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂；再者，要注意患者是否已達到“阿托品化”，其指征是皮膚、口腔干燥，瞳孔明顯擴大，且心率增快，肺部干濕性啰音減少或者消失、意識障礙緩解等。最后，要給予患者飲食護理。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者因需反復(fù)洗胃、催吐，禁食1 d。患者能夠進食時，要先給予氫氧化鋁凝膠口服治療，保護其消化道黏膜，再給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)食物，最后是普食。

1.3.2并發(fā)癥護理急性有機磷農(nóng)藥中毒患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者生命危險甚大，主要如下：①呼吸衰竭。護理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸衰竭等先兆情況，一旦患者出現(xiàn)發(fā)紺加重、呼吸困難時，要立即實施搶救，可采取呼吸興奮劑，必要時可采取器械通氣法治療。通常來講，呼吸衰竭患者搶救成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)且快速處理。②尿潴留。患者因服用大量特效解毒藥物，容易發(fā)生尿潴留癥狀，因而護理人員要給予其留置導(dǎo)尿護理。而護理人員在為患者插導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免其出現(xiàn)醫(yī)源性感染。③肺部感染。由于昏迷患者的咳嗽反射相對減輕，同時服用了大量阿托品，其呼吸道黏膜相對比較干燥，因此痰液黏稠，不易咳出，容易出現(xiàn)肺部感染，加重病情。所以，護理人員要盡早給予患者抗生素以實施抗菌消炎，預(yù)防其肺部感染。

1.3.3心理護理護理人員要主動和搶救成功后的患者溝通。若為故意服藥自殺的患者，需先了解患者輕生的原因，再對其實施針對性的心理疏導(dǎo)，以此幫助其脫離輕生陰影。但若涉及患者的個人隱私，要注意尊重患者隱私與人格。同時，護理人員要幫助中毒患者加強社會支持系統(tǒng)，并耐心疏導(dǎo)患者與其家屬的關(guān)系，使其感受家庭溫暖，增加幸福生活的信心。

2　結(jié)果

本組60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，55例搶救成功，其搶救成功率為91.7%（55/60），5例搶救無效死亡，其中4例在入院時呼吸心跳已停止，搶救無效死亡；1例由于病情危重，死于搶救過程中，其死因為呼吸衰竭。

3　討論

通過對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施有效搶救和護理，發(fā)現(xiàn)患者是否能夠搶救成功，取決于搶救時間[4]。本組資料顯示，60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，5例患者死亡，其中4例患者因入院時已心跳停止，1例患者雖有心跳但因病情危重，死于呼吸衰竭。因此，醫(yī)護人員對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救，要遵循準(zhǔn)確、及時、快速的原則。此外，搶救時要注意以下要點：①首劑阿托品要足量，并能夠保證患者盡快達到“阿托品化”，這是因為如果患者“阿托品化”延遲，即使再次追加特效藥劑量，也不能達到理想的搶救效果，且會提升阿托品中毒發(fā)生率。②如果患者服毒時間在6～12 h以上，僅1次洗胃并不能徹底將其清洗干凈，而要嘗試其他手段進行洗胃搶救，盡最大可能掌握最佳搶救時機。③對于急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者，如果其心跳與脈搏驟然停止，并且搶救時間超過30 min而搶救無效者，不要停止對其復(fù)蘇搶救。只要繼續(xù)堅持，復(fù)蘇搶救的成功率仍然很大[5]。同時，有效護理也是提升急性有機磷農(nóng)藥中毒救治的重要措施，其中，基本護理和并發(fā)癥護理是中毒患者護理的關(guān)鍵，可顯著提升其救治成功率，減少死亡率。護理時需注意：①要嚴(yán)格監(jiān)測患者的心肺功能變化，有機磷農(nóng)藥中毒會嚴(yán)重?fù)p傷心肌細胞，因此需關(guān)注其心律、心率變化[6]。另外，因有機磷農(nóng)藥中毒可通過腎臟排泄，所以護理人員要關(guān)注其尿液形狀以及尿量變化，同時可適當(dāng)給予其利尿劑治療；②關(guān)注有機磷的反跳現(xiàn)象。部分急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床癥狀緩解后，通常因停藥而發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的臨床癥狀重復(fù)出現(xiàn)，甚至病情更加嚴(yán)重。因此，護理人員要嚴(yán)格觀察患者病情，做好再次搶救的準(zhǔn)備工作。此外，心理護理需通過心理疏導(dǎo)和重建，并加強社會支持系統(tǒng)，幫助患者早日消除輕生情緒，以積極的、嶄新的心態(tài)迎接未來。

參考文獻

[1] 朱萍.急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救及護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(1):90-91.

[2] 李淑芝.急性有機磷中毒反跳原因觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):219-220.

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[6] 陸啟峰,李天資,梁峰,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒病變機制及其中醫(yī)治療研究進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(1):158-159.

【中圖分類號】R472.2

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.081