曹　暉　陸玉曉

（1　安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，合肥　230031；2　安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥　230031）

蜂蟄傷治療進展

曹暉1陸玉曉2

（1安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，合肥230031；2安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥230031）

文章簡述了2009—2015年間的關于治療蜂蟄傷的論著。從局部傷口處理、中醫(yī)外治法、內科綜合治療三個方面對蜂蟄傷的治療進展做了簡單論述。旨在讓廣大臨床工作者，尤其是一線醫(yī)護人員，對蜂蟄傷的發(fā)病特點及治療方法有更加明確具體的認識，從而指導臨床工作，減輕蜂蟄傷患者的痛苦，降低死亡率及MODS的發(fā)生率。

蜂蟄傷；螞蜂；蜂毒；綜述；中醫(yī)藥療法

我國蜂種類約有200左右，其中常見的有蜜蜂、黃蜂、大黃蜂等［1］。其中對人體危害最大的是俗稱“螞蜂”的黃蜂。被蜂蟄傷后，患者可能伴有局部傷口的炎癥反應、全身的過敏反應、合并多器官功能衰竭（MODS）、嚴重者可導致患者的死亡［2］。每年的夏季和秋季是農民從事生產生活比較多的時節(jié)，較易驚擾到蜂類，加之穿著衣物較少，皮膚暴露于外［3］；蜂類的生活習性，導致它們在夏秋季節(jié)生長、發(fā)育、筑巢、覓食，蜂蟄傷在每年7～11月發(fā)生率最高［4］。近年來，國內外學者對蜂蟄傷的危害有了更加深刻的認識，同時蜂蟄傷的治療水平也相應提高，本文對近年來蜂蟄傷的治療進展做一綜述。

國外學者［5］對蜂蟄傷的流行病學因素進行了系統(tǒng)的調查研究，發(fā)現(xiàn)可導致全身反應和危及生命過敏反應的危險因素包括：既往蜂蟄傷反應的嚴重程度、毒液皮膚測試、敏感程度、被蟄蜂的種類血清基底類胰蛋白酶水平、其他介質因子、組胺的異常產生和降解、嗜堿細胞活化程度等［6］。蜂毒［7］成分復雜，主要包括肽類、酶類以及非肽類物質［8］。蜂毒肽、磷脂酶A2具有較強的細胞毒作用，主要引起溶血反應［9］，導致紅細胞崩解；磷脂酶A2、透明質酸酶等引起組織屏障破壞［10］。蜂毒滲透在局部區(qū)域擴散引起局部組織腫脹、疼痛［11］，另外，磷脂酶A2組胺等成分還可引起過敏反應［12］。嚴重者導致患者的心肌的損害，導致心肌酶的異常增高［13］。

1　局部傷口處理

馮仲賢［14］等指出蜂蟄傷傷口在四肢的患者，應用繃帶或繩子在其被蟄傷部位的近心端約5～10 cm處進行綁扎，并每間隔20～30 m jn放松綁帶1次?；颊哂卺t(yī)院就診時，讓患者取臥位或坐位，用碘伏或酒精對蜂蟄傷的傷口部位進行消毒，對能看到毒刺或毒囊的傷口，先用鑷子拔除毒刺或毒囊，切不可擠壓。取出毒刺或毒囊之后，局部用2%～3%碳酸氫鈉和水洗滌，以中和酸性毒素；胡蜂和大黃蜂蟄傷局部用食醋洗滌、外敷，以中和堿性毒素［15］。

2　中醫(yī)外治法

2.1刺血拔罐趙強［16］用三棱針或皮膚針以輕、準手法在患者傷口周圍進行點刺放血，點刺后在點刺出血處拔火罐，留罐10～15m jn。根據(jù)患者的病情輕重及有無熱證，經過消毒后在患者大椎穴進行3～5次快速點刺出血，后在針刺部位拔以火罐；病情嚴重者加刺合谷穴，并穴位處拔罐。在拔罐結束后，在拔罐處使用艾條對患者進行20～30mjn左右的灸療。

2.2中藥外敷由于蜂蟄傷與蛇咬傷同屬毒蟲咬傷范圍，而二者均以火熱為甚，故用于治療蜂蟄傷的中藥一般為具有清熱解毒、消腫止痛功效的季德勝蛇藥片［17］。王丹娜、胡芬［18］的研究中指出，運用季德勝蛇藥片治療蜂蟄傷時，將季德勝蛇藥片研磨成粉，加入適量蜂蜜或白醋調制成糊狀，涂抹于傷口周圍腫脹處（避開傷口）。彭緒東［19］指出大面積蟄傷的患者可以使用季德勝蛇藥片搗碎后加2%利多卡因和注射用水調勻后外敷，以減輕傷處疼痛。

3　內科綜合治療

3.1西醫(yī)治法農祥兵［20］認為應給予蜂蟄傷患者靜脈滴注地塞米松等糖皮質激素，靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，肌注異丙嗪等抗組胺藥，對有感染的患者予抗感染和對癥支持治療，對休克患者及時抗休克處理，對有呼吸困難者保持呼吸道通暢，予吸氧處理。對于有過敏性休克［21］的患者，岳穎和陳敬［22］運用輸注地塞米松、復方甘草酸苷，口服非索非那定，肌注苯海拉明，外用復方氧化鋅擦劑，取得了良好的治療效果。毒蜂蜇傷后可引起局部或全身反應，其中毒程度與毒蜂蜇傷針數(shù)及個體差異有關。毒素進入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴重中毒癥狀［23］和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對癥治療效果不佳，死亡率極高，可達90%以上文獻顯示［24］，基礎治療+血液灌流聯(lián)合血液透析治療對急性重癥蜂蟄傷患者有一定的臨床療效，有效率92.8%［25］。蔡康琴［26］對伴有腎功能損害和全身中毒癥狀［27］的蜂蟄傷患者采用血液灌流聯(lián)合高通量透析方法加以治療取得了良好的治療效果，治療組的死亡率為10.5%，治療組患者AST、BUN、CK、Cr下降明顯。

3.2中醫(yī)治法許益波［28］認為在靜脈用藥的同時可以內服季德勝蛇藥片10片1次，4～6 h/1次，一般1～2天停藥。姚麗娟等［29］認為蜂蟄傷等蟲咬傷臨床以火毒證、風毒證多見，治療宜內服有清熱涼血、祛風解毒功用的中藥。

4　總結

毒蜂蟄傷是一種生物性損傷，是臨床最危急的急癥之一，若搶救不及時常導致各器官功能受損，發(fā)生多器官功能障礙綜合征，除了器官功能支持治療，盡早行血液透析或CRRT治療是救治成功的關鍵［30］，能有效清除炎性介質，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，抗過敏治療可阻止臟器進行性損害，可減少腎衰的并發(fā)癥，爭取救治時間，進一步降低病死率［31］。本文綜合了近年來中、西醫(yī)，內、外治法治療蜂蟄傷的研究進展，力求為蜂蟄傷的及時有效救治提供理論依據(jù)。

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The Treatment Progress of Bee Sting Injury

CAO Hui1， LU Yuxiao2
（1. Emergency DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China；2. Tuina DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

Thjs paper brjef1y djscussed about the treatjse for the treatment of bee stjng jnjury from 2009 to 2015.From 1oca1wound treatment，externa1 treatment of tradjtjona1Chjnese medjcjne and jnterna1medjcjne comprehensjve treatment，treatment progress of bee stjng jnjury was brjef1y djscussed，jn order to a11ow the majorjty of c1jnjcjans，especja11y front-1jne hea1th care workers have a more c1ear1y understandjng on the bee stjng jnjury so as to gujde c1jnjca1work，reduce the bee stjng jnjury pajn and the jncjdence of MODSand morta1jty.

bee stjng jnjury；wasp；apjtoxjn；revjew；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.067

1672-2779（2016）-10-0148-02

（本文編輯：李海燕 本文校對：陸玉曉2016-02-01）