羅丕舵王倩王森孟毅（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生04級(jí)，鄭州45000；3河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州45000）

從風(fēng)火痰虛論治眩暈病淺談

羅丕舵1王倩2王森2孟毅3*
（1河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450002；3河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。眩暈的發(fā)生，病因病機(jī)不同，本文通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，分別從風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面加以論述，提出治療應(yīng)以息風(fēng)、清火、化痰、補(bǔ)虛為主。且眩暈各個(gè)證候之間往往相互轉(zhuǎn)化，或相兼出現(xiàn)。因此在治療過(guò)程中既要把握眩暈的病因病機(jī)，又要思慮各證候之間相互關(guān)系，標(biāo)本兼顧以達(dá)到最佳療效。

眩暈；風(fēng)火痰虛；辨證論治

眩暈是臨床常見(jiàn)疾病，眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈或感覺(jué)自身或外景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈之名，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”。繼《內(nèi)經(jīng)》之后，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)，使眩暈一證的證治內(nèi)容更加豐富、充實(shí)，逐漸趨于條理及系統(tǒng)化［1］。其病因病機(jī)總體可歸納為風(fēng)、火、痰、虛，病位在頭竅，與肝脾腎三臟關(guān)系密切。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相互并見(jiàn)。

1從風(fēng)論治

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，易為風(fēng)邪所侵。風(fēng)邪上乘，擾動(dòng)清竅，發(fā)為眩暈，可見(jiàn)風(fēng)與眩暈關(guān)系密切。而肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，其性剛勁，主動(dòng)主升，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈。故眩暈的發(fā)生與風(fēng)有關(guān)，尤其與肝風(fēng)有關(guān)。肝風(fēng)致病有虛實(shí)之分，實(shí)者肝氣郁結(jié)，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，肝風(fēng)上擾清竅；虛者多為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化熱生風(fēng)，擾動(dòng)清竅。葉天士認(rèn)為眩暈的發(fā)生重在“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，治療上以應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主，尤以“天麻鉤藤飲”治療效果最佳。王明杰［2］教授提出“腦病從風(fēng)論治”的學(xué)術(shù)主張，認(rèn)為風(fēng)邪在多種腦病中均是關(guān)鍵的病理因素，臨床治療中應(yīng)特別重視各種治風(fēng)之品在腦病中的運(yùn)用，祛風(fēng)藥和息風(fēng)藥具有它藥不可代替的重要作用。治療多以治風(fēng)為基礎(chǔ)。

2從火論治

火為陽(yáng)邪，其性炎上，易襲陽(yáng)位，耗氣傷陰，容易導(dǎo)致清竅失養(yǎng)?！端貑?wèn)》病機(jī)十九條中云：“諸逆沖上，皆屬于火?！备斡艋穑涤艋?，陰虛內(nèi)熱，上擾清竅，皆可發(fā)為眩暈。寒涼派代表劉完素認(rèn)為眩暈發(fā)生系由內(nèi)生風(fēng)火所致，其在《素問(wèn)·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！睏羁饲冢?］認(rèn)為眩暈的發(fā)生多與相火有關(guān)，相火異?？梢饸庋Ш?，臟腑功能失調(diào)，從而引起眩暈，治療時(shí)應(yīng)以相火理論為指導(dǎo)，從肝脾腎三臟入手，辨證施治，可獲得良好效果。

3從痰論治

“痰”有狹義、廣義之分，狹義痰指由口鼻分泌的稠濁之物，即有形之痰。廣義痰指由水液內(nèi)停而凝聚所結(jié)成的病理性產(chǎn)物，善行易動(dòng)，周達(dá)全身，見(jiàn)癥多端，致病于無(wú)形，故有“百病多因痰作祟”“痰為諸病之源，怪病皆有痰成也”等說(shuō)法［4］。仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的論述的基礎(chǔ)上重點(diǎn)以痰飲立論，開(kāi)創(chuàng)“因痰致?！钡南群樱鹪拇蠹抑坏闹斓は谄洹兜は姆āゎ^?！分辛χ魈禐橹饕颍岢隽恕盁o(wú)痰則不作?！敝鲝?，提出“治痰為先”的方法。眩暈痰證的形成主要由脾失健運(yùn)，痰濁中阻，或風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾清竅。劉文華［5］認(rèn)為眩暈的產(chǎn)生與痰有關(guān)，而痰的生成與臟腑功能及氣血津液運(yùn)行密切相關(guān)，如臟腑機(jī)能正常，氣血津液運(yùn)行暢達(dá)，則痰不生，因此治療上應(yīng)以化痰祛濕為主，兼以調(diào)節(jié)臟腑，條暢氣血津液。孫海法［6］認(rèn)為眩暈主要由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，因風(fēng)、火、虛、瘀每多夾痰，所以眩暈辨證應(yīng)偏于痰，有提出“治痰為先”的方法，治以“半夏白術(shù)天麻湯”加減。王寶亮［7］教授認(rèn)為痰濁在眩暈病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，應(yīng)從痰熱、痰火、風(fēng)痰、痰郁、痰瘀、痰濕、虛痰等方面辨證論治，給予熄風(fēng)化痰、活瘀化痰、健脾化痰、理氣化痰、滋陰化痰等治療之法。

4從虛論治

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的論述中主張從“虛”立論，認(rèn)為眩暈與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。《靈樞·衛(wèi)氣》中認(rèn)為“上虛則?！薄耙蛱撝卵！?。明代張景岳則認(rèn)為：“眩暈一證，虛者居八九，兼火兼痰者不過(guò)十之一二耳”，提出“無(wú)虛不作?！钡挠^點(diǎn)，說(shuō)明虛證在眩暈病中的重要性。眩暈虛證的形成主要由于肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，甚則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；腎精虧虛，腦髓失充［8］。鐘一堂［9］認(rèn)為眩暈因虛而致者，辨證用藥須明虛之性。一日腎精虧虛，髓海不足。二日上氣不足，清陽(yáng)不榮于腦。三日血虛。治以益氣升清，養(yǎng)血榮腦，補(bǔ)腎益精。葉佐榮［10］認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大，長(zhǎng)期體力和腦力勞動(dòng)，耗傷氣血，以致氣血兩傷，發(fā)為眩暈，用以歸脾湯加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（證屬心血兩虛、氣血不足），療效甚好。

陳修園把眩暈的病因病機(jī)概括為風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)字，其云：“厥陰氣逆，則風(fēng)生而火發(fā)，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論、丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？斩^重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫。［11］”可見(jiàn)，在眩暈的病變過(guò)程中，各個(gè)證候之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化。因此，從風(fēng)論治，既要考慮肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，又需考慮風(fēng)陽(yáng)每夾有痰火；肝腎陰虛亦可致肝陽(yáng)偏亢，擾動(dòng)清竅。從火論治，除肝郁化火外，需明白痰濕中阻，郁久化熱，可成痰火之患；肝腎陰虛，陽(yáng)亢日久，亦可化熱。從痰論治，需知痰濕日久則阻礙脾胃，脾胃被困，則清陽(yáng)不升，氣血不足，清竅失養(yǎng)；且痰久可化熱。從虛論治，脾胃虛弱則生痰濕，肝腎陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腎精不足則陰損及陽(yáng)。在治療中，祛風(fēng)并不局限于治外風(fēng)，不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，應(yīng)內(nèi)外兼顧，既要疏散外風(fēng)，又要平熄內(nèi)風(fēng)；降火既要清瀉外火，又要清泄肝火；化痰必須注意健脾，通過(guò)健脾以絕生痰之源，治痰時(shí)還同時(shí)應(yīng)注意化瘀，痰和瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，二者又?？上嗷ビ绊懀?2］。需全面思考，既要把握風(fēng)、火、痰、虛等病因病機(jī)，又要思慮各證候之間相互關(guān)系，標(biāo)本兼顧，以達(dá)到最佳療效。同時(shí)，眩暈的治療又可兼顧他法，包括中藥療法、針灸療法、推拿手法、綜合療法及其他療法，配合使用，可達(dá)到更佳的效果［13］。

［1］劉秀娟.眩暈病機(jī)淺析［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：384-385.

［2］羅再瓊，黃淑芬，王明杰，等.王明杰教授從風(fēng)論治腦病的學(xué)術(shù)思想與臨

床［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（3）：711-712.

［3］楊克勤.從相火論治眩暈理論探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：63-64.

［4］劉文華，歐陽(yáng)，邵敏，等.眩暈從“痰”論治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1798-1799.

［5］劉文華，歐陽(yáng)，邵敏，等.眩暈從“痰”論治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1798-1799.

［6］孫海發(fā).運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療各型眩暈的體會(huì)［J］.中醫(yī)中藥，2014，34（12）：210-219.

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［8］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：264.

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［11］卓萍，趙傳文，張繼明.對(duì)補(bǔ)虛法治療眩暈的認(rèn)識(shí)［J］.光明中醫(yī)，2010，25 （1）：137-138.

［12］孫英勛，李創(chuàng)業(yè).王啟政教授從風(fēng)火痰瘀論治頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，156（5）：562-564.

［13］丁慶剛.中醫(yī)藥治療眩暈的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：44.

Discussion on the Treatment of Vertigo from Wind，F(xiàn)ire，Phlegm and Deficiency

LUO Piduo1，WANG Qian2，WANG Sen2，MENG Yi3
（1.Department of Encephalopathy，Zhengzhou Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China；2.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；3.Ward Two of Encephalopathy，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Vertigo is a class of diseases with the main feature of dizziness.Vertigo occurred have different etiology and pathogenesis. This paper summarized the ancient physicians'views and understanding，respectively，from the wind，fire，phlegm，deficiency four aspects，and proposed treatment should interest the wind，clear fire，phlegm，tonic based.Vertigo syndromes often change into each other，or appear as the same time.Therefore，in the course of treatment，it is necessary to grasp the etiology and pathogenesis of vertigo，but also to consider the relationship between the various syndromes，in order to achieve the best results.

vertigo；wind，fire，phlegm，deficiency；treatment based on syndrome differentiation

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0601672-2779（2016）-14-0133-02

meng5055@126.com

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-05-13）