糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治策略

黎曉新

眼科學(xué)

糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治策略

黎曉新

糖尿病視網(wǎng)膜病變是我國正處于上升趨勢的主要致盲性眼病。為了有效地控制其患病率的上升，近幾年的防治策略主要強調(diào)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的治療。在社區(qū)和基層醫(yī)院廣泛開展早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查、定期隨診及治療評估是降低糖尿病患者視覺殘疾發(fā)生率的關(guān)鍵措施。新制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變國際分類法有利于社區(qū)篩查工作者、內(nèi)分泌科醫(yī)師及眼科醫(yī)師間在早期防治糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的溝通和交流。目前，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝、手術(shù)治療及全身系統(tǒng)治療方面，已開展了多項臨床多中心的隨機對照研究，其結(jié)果對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治具有重要意義。相信堅持在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下開展糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治，一定會有效控制糖尿病引起的視覺殘疾。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；盲；普查；綜合療法

來源出版物：中華眼科雜志, 2008, 44(1): 6-8

入選年份：2012

眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影對判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期的一致性研究

高麗琴，張風(fēng)，周海英，等

摘要：目的：探討眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影（FFA）對判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）臨床分期的一致性。方法：為系列病例研究。選擇行 FFA檢測的 99例（188只眼）糖尿病患者，均經(jīng)眼底鏡檢查除外輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和嚴(yán)重增生性視網(wǎng)膜病變（PDR）。所有患者在行FFA檢測之前，拍攝眼底彩色照片，每只眼獲得5張非立體、50°角視野的眼底彩色照片。根據(jù)DR國際臨床分類法，對從眼底彩色照片和FFA圖像獲得的DR臨床分期結(jié)果進行一致性比較。

結(jié)果：眼底彩色照像診斷中度NPDR 59只眼（31.4%），重度NPDR 76只眼（40.4%）；PDR53只眼（28.2%）；FFA檢測診斷中度NPDR 50只眼（26.6%），重度NPDR 72只眼（38.3%）；PDR66只眼（35.1%）。眼底彩色照像與FFA檢測在判斷 DR臨床分期方面具有相對的一致性（κ=0.601），在判斷是否需要進行全視網(wǎng)膜光凝即達到重度NPDR和PDR方面，兩者的一致性相對較高（κ= 0.652）。結(jié)論：眼底彩色照像（5張50°角視野）可以為DR患者全視網(wǎng)膜光凝治療提供有力依據(jù)，F(xiàn)FA檢測能夠更早、更準(zhǔn)確地判斷DR病程。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底；攝影術(shù)；熒光素血管造影術(shù)

來源出版物：中華眼科雜志, 2008, 44(1): 12-16

入選年份：2012

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床評價

沈曄，周天安，杜持新，等

摘要：目的：評價有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的有效性、安全性及穩(wěn)定性。方法：選取1997年1月至2005年12月在我院就診高度近視患者113例（216只眼），平均年齡30歲，均在球周麻醉及表面麻醉下經(jīng)3.2 MM透明角膜切口植入后房型人工晶狀體（ICL V2型15例，ICL V4，美國STAAR公司），隨訪術(shù)前及術(shù)后1 D、1周及1、3、6、12、24、36個月，隨訪內(nèi)容包括裸眼視力、最佳矯正視力、角膜地形圖、屈光度數(shù)、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓、角膜內(nèi)皮計數(shù)等。術(shù)前檢查等效球面屈光度數(shù)（17.78±3.88）D，平均隨訪18.2個月后觀察屈光狀態(tài)，24.3個月后觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：所有手術(shù)均順利進行，所有患者裸眼視力均有明顯提高，最后一次隨訪等效球面屈光度數(shù)為（-1.00±1.40）D，與預(yù)期屈光度數(shù)差別±1.00 D以內(nèi)者191只眼（88.4%），±0.50 D以內(nèi)者 165只眼（76.4%）。術(shù)前屈光度數(shù)在-20.00 D 以下的有 151只眼，與預(yù)期屈光度數(shù)差別±1.00 D以內(nèi)者145只眼（96.0%），±0.50 D以內(nèi)者128只眼（84.8%）。隨訪期間屈光度數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1年最佳矯正視力提高1行及以上168只眼（77.8%），4只眼（1.85%）下降1行。4只眼（1.85%）發(fā)生需手術(shù)治療瞳孔阻滯性青光眼，3只眼（1.39%）發(fā)生晶狀體前囊下混濁，均行人工晶狀體取出，晶狀體摘除及人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后最佳矯正視力無下降。結(jié)論：有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視具有有效性、安全性及穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：近視；晶體，人工

來源出版物：中華眼科雜志, 2007, 43(11): 1000-1004

入選年份：2012

1054例化膿性角膜炎的回顧性分析

鐘文賢，孫士營，趙靖，等

摘要：目的：探討化膿性角膜炎的病原學(xué)和臨床特征。方法：對1999年1月至2004年12月間于山東省眼科研究所、青島眼科醫(yī)院診治的1054例化膿性角膜炎住院患者的人口學(xué)特征、癥狀持續(xù)時間、疾病危險因素、就診前接受的治療及實驗室檢查結(jié)果等資料進行回顧性分析。結(jié)果：化膿性角膜炎中真菌性角膜炎所占比例最高（61.9%），41～50歲的中年患者（27.3%）和農(nóng)民（82.9%）最多見。角膜損傷是最常見的發(fā)病危險因素。氫氧化鉀濕片直接鏡檢法診斷真菌性角膜炎的陽性率為88.7%，而革蘭染色鏡檢法檢查細(xì)菌性角膜炎的陽性率僅為43.4%。分離到的真菌中鐮刀菌屬占73.3%，其次為曲霉菌屬（12.1%）。分離到的細(xì)菌病原譜中，以銅綠假單胞菌居多（35.7%），其次為表皮葡萄球菌（22.5%）。結(jié)論：真菌性角膜炎在嚴(yán)重的化膿性角膜炎中最常見且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。氫氧化鉀濕片直接鏡檢法是一種快速、簡便及有效的真菌性角膜炎診斷工具。

關(guān)鍵詞：角膜炎；眼感染；回顧性研究

來源出版物：中華眼科雜志, 2007, 43(3): 245-250

入選年份：2012

上海市曹楊新村街道60歲及以上人群結(jié)膜松弛癥流行病學(xué)調(diào)查

李青松，張興儒，鄒海東，等

摘要：目的：探討上海市曹楊新村街道≥60歲人群結(jié)膜松弛癥的患病情況及其相關(guān)因素。方法：采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查方法。于2008年9月至10月間采用整群隨機抽樣方法在上海市曹楊新村街道抽取調(diào)查點5個，對其中≥60歲 2225名老年人進行調(diào)查，詢問病史，采用裂隙燈顯微鏡進行眼部檢查，并確立結(jié)膜松弛癥的診斷。正式調(diào)查前先進行預(yù)試驗，并進行保證調(diào)查質(zhì)量的重復(fù)性檢驗。應(yīng)用SPSS 10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗完成調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：應(yīng)調(diào)查2225人，實際調(diào)查2110人，受檢率為94.85%，其中確

診為結(jié)膜松弛癥 930例（1762只眼），人群患病率占44.08%。隨著年齡增大，結(jié)膜松弛癥患病率逐漸增高（χ2=10.44，P＜0.01）。結(jié)膜松弛癥 I 級556例943只眼占患眼53.52%，Ⅱ 級246例647只眼占患眼36.72%，Ⅲ級120例162只眼占患眼9.19%，Ⅳ級8例10只眼占患眼0.57%。患眼組視物模糊、視疲勞、疼痛癥狀發(fā)生比例分別為43.02%、10.73%、9.02%，明顯高于非患病組37.02%、6.79%、5.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為15.44、20.54和19.74，P＜0.01）。松弛結(jié)膜堆積于下眼瞼部位最多見于鼻側(cè)和顳側(cè)（944只眼，占患眼53.58%）。患病眼的下瞼緣位置最多見為角膜緣上型（2589只眼，占61.35%），下瞼緣張力分類多為內(nèi)翻型、內(nèi)傾型（分別占7.04%和6.63%）?；疾⊙蹨I河異常的比例（87.23%）明顯高于非患病眼（24.49%）（χ2=1615.81，P＜0.01）。結(jié)論：結(jié)膜松弛癥是年齡相關(guān)性眼病，伴有明顯的眼表損傷癥狀、體征和淚液異常。在社區(qū)人群中，結(jié)膜松弛癥多為輕度的I級和Ⅱ級，下瞼緣的位置和張力是影響結(jié)膜松弛癥患病的重要因素。

關(guān)鍵詞：結(jié)膜疾病；流行病學(xué)；患病率；數(shù)據(jù)收集；上海

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(9): 793-798

入選年份：2013

雙眼階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體植入術(shù)的視覺質(zhì)量觀察

樊文英，王軍，張恩魁，等

摘要：目的：比較雙眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合植入ReSTOR階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體（MIOL）和單焦點人工晶狀體（SIOL）的術(shù)后視覺質(zhì)量。方法：回顧性比較性系列病例研究。回顧性分析25例（50只眼）雙眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合 ReSTOR MIOL植入（多焦點組）和28例（56只眼）雙眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合Natural SIOL植入（單焦點組）的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床資料。觀察術(shù)后3個月時裸眼遠(yuǎn)、近視力，最佳矯正遠(yuǎn)、近視力，遠(yuǎn)矯正狀態(tài)下近視力、對比敏感度和眩光敏感度，視覺干擾以及脫鏡率。兩組間計量資料采用T檢驗；兩組間計數(shù)資料采用χ2檢驗。結(jié)果：術(shù)后3個月，多焦點組94%（47/50）和單焦點組96%（54/56）患眼術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力≥0.6（χ2=0.347，P＞0.05）；多焦點組88%（44/50）和單焦點組13%（7/56）患眼裸眼近視力等于或好于J3（χ2=60.315，P＜0.01）；多焦點組90%（45/50）和單焦點組11%（6/56）患眼遠(yuǎn)矯正狀態(tài)下裸眼近視力等于或好于J3（χ2=66.515，P＜0.01）；兩組各空間頻段的對比敏感度和眩光敏感度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；多焦點組 12%（3/25）和單焦點組 7%（2/28）患者術(shù)后出現(xiàn)輕度以上的眩光感（χ2=0.365，P＞0.05）；多焦點組8%（2/25）和單焦點組4%（1/28）患者術(shù)后出現(xiàn)輕度以上的光暈（χ2=0.485，P＞0.05）；兩組均有 96%（24/25、27/28）的患者術(shù)后視遠(yuǎn)完全脫鏡（χ2=0.007，P＞0.05）；多焦點組 80%（20/25）和單焦點組11%（3/28）患者術(shù)后視近完全脫鏡（χ2=25.811，P＜0.01）。結(jié)論：ReSTOR階梯漸進衍射型MIOL能同時提供良好的遠(yuǎn)、近視力，減少了患者術(shù)后對眼鏡的依賴，具有較好的視覺質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：超盧乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；晶體；人工；視覺；雙眼

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(8): 679-683

入選年份：2013

關(guān)注干眼的診斷問題

潘志強

摘要：干眼是一類涉及眼表多部位的多病因疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。正確地診斷干眼是進行合適治療的必要條件。通過分析干眼定義的變化，綜合目前臨床診斷干眼的各種手段及其優(yōu)缺點，提出用于準(zhǔn)確判斷患者是否存在干眼的有效方法，從而避免治療的盲目性。

關(guān)鍵詞：干眼?。辉\斷

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(6): 481-482

入選年份：2014

防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)

趙家良

摘要：近5年來，我國防盲治盲取得了重大進展。但是，我國盲和視力損傷的狀況還沒有從根本上得到改善。2006年第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國視力殘疾的患病率為1.53%。以此推算，我國視力殘疾的人數(shù)達2003.5萬人。導(dǎo)致視力殘疾的主要原因是白內(nèi)障。我國根治白內(nèi)障盲的進展緩慢，白內(nèi)障手術(shù)率仍然相當(dāng)?shù)?。如果不努力抓好防盲治盲工作，我國有可能不能實現(xiàn)“視覺2020”行動的目標(biāo)。防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前，我國已經(jīng)為進一步開展防盲治盲工作創(chuàng)造了一些有利的條件。我國已有大量開展防盲治盲的人力、財力資源；醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革有利于

防盲治盲工作的開展；我國眼科事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)能夠為防盲治盲提供足夠的技術(shù)力量。在防盲治盲的實際中，我國眼科界還面臨著探索建立持續(xù)、高效的防盲治盲機制的任務(wù)。最近我國實施的“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項目是我國防盲治盲工作中里程碑式的重大事件，必將加速推進我國的防盲治盲工作。

關(guān)鍵詞：盲；視覺；白內(nèi)障摘除術(shù)

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(9): 769-771

入選年份：2014

我國大陸地區(qū)近20年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病概況

儲昭節(jié)，王雨生

摘要：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是我國兒童致盲的重要眼病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國衛(wèi)生部ROP防治指南的頒布，全國的ROP篩查工作逐漸深入，但流行病學(xué)資料顯得較為零亂。筆者復(fù)習(xí)了近 20年國內(nèi)有關(guān)盲校學(xué)生致盲疾病譜和ROP篩查相關(guān)文獻，予以綜述，旨在為深化ROP防治工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜病，早產(chǎn)兒；發(fā)病率；中國

來源出版物：中華眼科雜志, 2012, 48(2): 179-183

入選年份：2014

Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體臨床應(yīng)用的初步觀察

李筱榮，趙琳，胡博杰

摘要：目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)的效果。方法：病例對照研究。全部患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)，根據(jù)植入人工晶狀體的不同分為試驗組：22例（30只眼）植入可調(diào)節(jié)人工晶狀體，對照組：22例（29只眼）植入單焦點人工晶狀體。觀察并記錄術(shù)后6個月和12個月時術(shù)眼遠(yuǎn)、近視力，主觀調(diào)節(jié)幅度，應(yīng)用 OCULUS Pentacam三維前段分析儀測量 2%毛果蕓香堿眼液誘導(dǎo)前后的前房深度變化值。各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。使用 SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用兩組獨立樣本T檢驗比較兩組各觀察指標(biāo)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：術(shù)后隨訪期間，試驗組患者的裸眼近視力和最佳遠(yuǎn)視力矯正后的近視力與對照組患者相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000），兩組患者的最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月時，應(yīng)用主觀移近法測得的主觀調(diào)節(jié)幅度，試驗組為（1.60± 0.57）d，對照組為（1.10±0.70）d。前房深度變化值試驗組為（0.50±0.37）mm，對照組為（0.08±0.06）mm。術(shù)后12個月時，應(yīng)用主觀移近法測得的主觀調(diào)節(jié)幅度，試驗組為（1.38±0.52）d，對照組為（1.06±0.61）d。前房深度變化值試驗組為（0.30±0.27）mm，對照組為（0.10±0.09）mm。結(jié)論：與傳統(tǒng)的單焦點人工晶狀體相比，Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體可以為患者提供較好的近視力和主觀調(diào)節(jié)幅度，但遠(yuǎn)期療效有下降趨勢。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；調(diào)節(jié)，眼；晶體，人工；聚丙烯類

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(4): 328-331

入選年份：2014

在新形勢下繼續(xù)推進我國的防盲治盲工作

趙家良

摘要：目前我國的防盲治盲工作正處于有利的時期，取得了一些重要進展。近5年來，我國實施了一系列的防盲治盲項目，白內(nèi)障手術(shù)率顯著提高；我國正在進行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革有利于深入持久地開展防盲治盲工作；我國已有較好的條件和足夠的技術(shù)力量來開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)為主的防盲治盲工作。但是，防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)。我國盲和視力損傷的狀況還沒有從根本上得到改善，根治白內(nèi)障盲的進展緩慢。因此，應(yīng)當(dāng)進一步推進我國防盲治盲工作，包括進一步提高對防盲治盲工作的認(rèn)識，加強眼病防治和防盲治盲的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好眼病的預(yù)防和控制工作，以及加強防盲治盲的科研工作。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；盲；視覺

來源出版物：中華眼科雜志, 2011, 47(9): 769-772

入選年份：2014

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)需重視的若干問題

姚克

摘要：隨著青光眼合并白內(nèi)障患者的增多，選擇何種手術(shù)方式來同時解決青光眼和白內(nèi)障疾病是我們所需要面對的一個問題。顯微技術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，使我們有越來越多的手術(shù)方式可供選擇，這要求我們眼科臨床醫(yī)師靈活應(yīng)用所掌握的技術(shù)，綜合考慮患者的特點，采取對患者最有益的處理方式。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；小

梁切除術(shù)；外科手術(shù)，選擇性

來源出版物：中華眼科雜志, 2013, 49(5): 385-388

入選年份：2014

我國真菌性角膜炎診斷和治療中的幾個問題

史偉云，王婷

摘要：真菌性角膜炎是致盲率極高的感染性角膜病，目前，在真菌性角膜炎的診斷方面，誤診和漏診病例不少，主要是首診醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，對病原學(xué)檢測意識不夠，往往在藥物治療無效時才想起行病原學(xué)檢查。治療方面，目前臨床嚴(yán)重缺少抗真菌眼用藥物，同時醫(yī)師對正確應(yīng)用藥物的方式和途徑理解不深，致真菌角膜炎需行角膜移植來控制感染的比例很高。另外，醫(yī)師缺乏把握手術(shù)時機及適應(yīng)證經(jīng)驗，加上角膜供體的短缺，使真菌性角膜炎仍是感染性角膜病中最棘手的眼病之一。

關(guān)鍵詞：眼感染；真菌性；角膜炎；診斷；治療

來源出版物：中華眼科雜志, 2013, 49(1): 2-5

入選年份：2014