許紅麗

?

土三七致肝小靜脈閉塞1例

許紅麗

【摘要】目的 探討土三七致肝小靜脈閉塞的臨床特點(diǎn)、治療及護(hù)理體會(huì)。方法 選取河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二區(qū)收治的土三七致肝小靜脈閉塞患者1例，回顧性分析其臨床資料、治療及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 土三七中的千里光寧、千里光非靈、全緣千里光堿等野百合生物堿，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致肝小靜脈閉塞的發(fā)生。土三七致肝小靜脈閉塞患者可有腹脹、乏力、食欲減退、嘔吐、肝腫大、右上腹疼痛、黃疸、腹水等臨床表現(xiàn)，治療上多以保肝、抗感染、利尿、補(bǔ)充白蛋白及對(duì)癥治療為主。結(jié)論 土三七可致肝小靜脈閉塞的發(fā)生，診斷應(yīng)考慮全面，給予積極治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】肝小靜脈閉塞；土三七；黃疸；護(hù)理

河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二區(qū)，河南鄭州 450002

肝小靜脈閉塞（HVOD）是指肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈等小靜脈分支內(nèi)非血栓性阻塞引起的疾病，臨床上較少見(jiàn)，近年來(lái)隨著某些中草藥的應(yīng)用，本病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。HVOD患者主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、食欲減退、嘔吐、肝腫大、右上腹疼痛、黃疸和腹水[1]。土三七又稱為菊葉三七、血三七，其功能為止血散瘀、消腫止痛、清熱解毒，主要用于治療吐血、鼻出血、便血、崩漏、外傷出血、跌打損傷、蟲(chóng)蛇咬傷等。然而，土三七的化學(xué)成分中含有千里光寧、千里光非靈和全緣千里光堿等野百合生物堿，具有大環(huán)雙酯結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的肝臟毒性，長(zhǎng)期單味服用可以引起肝損傷并導(dǎo)致HVOD[2]。本研究就我科收治的1例服用土三七致HVOD的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男，于2014年8月12日入院，主訴“腹脹1個(gè)月，加重伴身目、小便黃染10 d”?；颊唛g斷服用“三七粉”半年以上（經(jīng)我院藥劑科鑒定為土三七），1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，伴乏力、尿少，于當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療后不佳，具體用藥不詳。10 d前上述癥狀加重伴身目、小便黃染。體格檢查：腹膨隆，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛（+），移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.1×109/L，血紅蛋白158 g/L，血小板123×109/L；肝功能：清蛋白29.5 g/L，谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶34 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶49 U/L，總膽紅素51 μmol/L，直接膽紅素28 μmol/L；腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率90.12 ml/min，血肌酐78 μmol/L，血氨8 μmol/L；電解質(zhì)：鉀2.9 mmol/L，紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白等基本正常；肝膽彩色多普勒超聲提示：門(mén)靜脈高壓，脾大，大量腹水。

1.2 治療方法 給予患者保肝降酶、利尿退黃、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，藥用還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷片、復(fù)方氨基酸、呋塞米等。1周后復(fù)查生化指標(biāo)有所改善；腹部CT示：肝臟不均勻強(qiáng)化，考慮HVOD可能。肝組織活檢結(jié)果示：肝內(nèi)小靜脈管腔狹窄，肝組織水腫變性，部分肝組織溶解壞死，壞死組織與正常組織界限明顯，診斷為HVOD。囑患者停止服用土三七，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈉飲食，對(duì)癥治療50 d后癥狀消失，復(fù)查生化指標(biāo)基本正常。出院后隨訪2個(gè)月未見(jiàn)異常。

2 結(jié)果

土三七中的千里光寧、千里光非靈、全緣千里光堿等野百合生物堿，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致HVOD的發(fā)生。土三七致肝小靜脈閉塞患者可有腹脹、乏力、食欲減退、嘔吐、肝腫大、右上腹疼痛、黃疸、腹水等臨床表現(xiàn)，治療上多以保肝、抗感染、利尿、補(bǔ)充白蛋白及對(duì)癥治療為主。

3 討論

HVOD臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝腫大、右上腹疼痛、黃疸、腹水等，急性型HVOD往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，預(yù)后極差；慢性型HVOD可因肝纖維化形成肝硬化。HVOD的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明[3]，研究表明，服用含吡咯烷類生物堿的中草藥是致病的一個(gè)重要因素。土三七是菊科植物千里光的全草或根干，其與通常使用的中藥三七粉中的三七不同，后者屬于五加科植物，兩者葉形和花形均不同，《本草綱目》對(duì)這兩種三七均有記載，兩者具有類似的活血化瘀功效，民間常用于跌打損傷、瘀血腫痛等。但土三七有一定的毒性，其毒性來(lái)源于所含的吡咯類生物堿，該生物堿是引起肝竇阻塞綜合征最常見(jiàn)的原因[4]。因此，當(dāng)臨床上出現(xiàn)服用土三七后腹脹、黃疸、肝腫大等患者，應(yīng)高度懷疑HVOD。肝組織活檢是診斷HVOD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理常提示肝內(nèi)小靜脈壁厚，肝竇擴(kuò)張，肝組織水腫變性，部分肝組織溶解壞死，壞死組織與正常組織界限明顯等[5]。HVOD目前尚無(wú)明確的特效療法，病死率較高[6]，除停止服用土三七外，主要包括保肝、抗感染、利尿、補(bǔ)充白蛋清及對(duì)癥治療。

本病的治療周期較長(zhǎng)，其癥狀較易反復(fù)，常給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，因此做好患者及家屬的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬聯(lián)系，及時(shí)告知本病的發(fā)展，多詢問(wèn)患者需求，間接給予心理疏導(dǎo)，使其能夠積極樂(lè)觀地對(duì)待本病，對(duì)治療和康復(fù)能起到很好的促進(jìn)作用。此外，HVOD常會(huì)引起腹脹、腹水、納差、低蛋白等，應(yīng)囑患者高蛋白飲食，低鈉限水，多食蔬菜、雞蛋、魚(yú)湯等。對(duì)于有腹水的患者，可每天記錄患者的出入量，觀察其精神狀態(tài)，合理使用利尿劑，并定期復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)抽取腹水；伴黃疸者，每天觀察皮膚、小便及眼睛黃染程度，有變化及時(shí)與醫(yī)師溝通，黃疸者常出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)定期更換衣物、床被等。出院后告知患者及家屬土三七的毒副作用，不可濫服藥物，延誤治療，甚至加重病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 段紅光,孫濤.肝小靜脈閉塞診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):21-23.

[2] 李泓,張順財(cái),石虹.土三七致肝小靜脈閉塞2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5):740-740.

[3] 孟憲鏞.肝(小)靜脈閉塞的診療進(jìn)展[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(2): 107-109.

[4] 吳新軍,張魁,俞孟勇,等.菊葉三七致肝小靜脈閉塞4例[J].中華肝臟病雜志,2007,15(2):151-153.

[5] 黃煥軍,劉瑤,林菊生,等.土三七致肝小靜脈閉塞診斷及治療體會(huì)[J].臨床消化病雜志,2008,20(1):26-28.

[6] 盧丹,楊麗萍.土三七致肝小靜脈閉塞癥1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1101-1102.

1 cases of Small Hepatic vein Occlusion in three Seven Cases

Xu Hongli

【Abstract】Objective To study the treatment and nursing experience.of the hepatic veno-occlusive disease caused by the clinical characteristics.Methods A retrospective analysis of 1 case of soil notoginseng admitted in our department to the hepatic veno-occlusive disease of liver vein occlusion patients clinical data,treatment and nursing experience of disease were analyzed to discuss related literatures.Results Soil of panax notoginseng groundsel ning,senecio of spirit and entire groundsel alkali wild lily alkaloid,long-term use can cause the disease.the patients of hepatic veno-occlusive disease can have abdominal distention,fatigue,loss of appetite,vomiting,hepatomegaly,right upper quadrant pain, jaundice and ascites,the performance of the treatment on how to protect liver,anti-inflammatory, and diuretic,albumin supplementation and symptomatic treatment is given priority to.Conclusion The soil notoignseng small vein occlusion can cause thehepatic veno-occlusive disease,diagnosis should be considered comprehensively, to give active treatment and nursing.

【Key words】Hepatic veno-occlusive disease;Soil notoginseng;Jaundice;Nursing

通信作者：許紅麗，E-mail：21640209@qq.com

【中圖分類號(hào)】R595.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.063