趙紅，李敬林.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽　003; .遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽　003

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溫補脾腎治療糖尿病腸病

趙紅1，李敬林2
1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032; 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032

[摘要]從臟腑辨證糖尿病而探討脾腎陽虛與糖尿病的關(guān)系，而得出糖尿病日久,脾虛更甚,累及腎陽，可并發(fā)以脾腎陽虛為主的糖尿病腸病，運用溫補脾腎法來進行治療。溫補脾腎法治療糖尿病腸病的療效滿意,值得推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腸?。黄⒛I陽虛；溫補脾腎；中醫(yī)藥療法

糖尿病腸病的發(fā)病率約占糖尿病患者的50%以上，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)為頑固性、間歇性泄瀉或大便失禁，慢性便秘，或腹瀉與便秘交替發(fā)生，可伴或不伴輕微腹痛。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病腸病大多由于腸內(nèi)的蠕動緩慢、腸道的運動功能受阻、胃排空遲緩，導(dǎo)致細菌在腸腔內(nèi)尤其是近端小腸繁殖，致使膽鹽分解,使膽鹽不能幫助人體消化和吸收脂肪，不能使脂肪形成極小微滴而產(chǎn)生大量長鏈脂肪酸,即產(chǎn)生泄瀉和脂肪瀉，這些種種原因皆由植物神經(jīng)病變所致[1]。西醫(yī)主要先及時對癥止瀉，其次應(yīng)用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，平時注意控制飲食，改善糖和脂肪的代謝等治療，但是這些治療存在局限性[2]。中醫(yī)溫補脾腎治療本病具有一定的療效。

1脾腎陽虛與糖尿病腸病的關(guān)系

糖尿病腸病是由消渴病逐漸發(fā)展而成的?，F(xiàn)代社會多數(shù)糖尿病患者以倦怠乏力、脘腹脹滿、舌淡胖苔滑膩、多汗等脾虛、氣虛證候居多。出現(xiàn)上述的原因是在于人們的飲食、休息不規(guī)律、久坐少動等生活方式有所改變，這些情況均會造成脾胃損傷，長時間則脾虛。脾虛則氣虛，氣虛日久必陽虛。陽虛失去固攝、封藏作用，致使津液、精微物質(zhì)的流走而致一些糖尿病的患者有明顯的三消表現(xiàn)，諸癥是是由于多尿且尿糖所致。正如《外臺秘要》云：“消渴者，原其發(fā)動?！衤躁惼湟盵3]?！毒霸廊珪访鞔_指出：“又有陽不化氣，則水精不布?！鹛澟c于之消渴證也”[4]。脾腎陽虛則是消渴的重要病機之一。朱章志等[5]認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病原因是因為肝脾腎三臟的陽氣不足，導(dǎo)致土不載木、水不生木、少陽通道不暢和厥陰風(fēng)火相煽。消渴日久，脾腎陽虛，陰寒濕邪內(nèi)生，直至大腸，導(dǎo)致開合失司，泄瀉不止；或是脾腎陽虛日久，失去溫煦功能，陰寒內(nèi)生，無法排泄糟粕，凝滯腸道。從而導(dǎo)致糖尿病腸病。雖然說糖尿病腸病是在消渴病的基礎(chǔ)上形成的，但脾腎陽虛則是導(dǎo)致糖尿病腸病的根本。

2脾腎陽虛對排泄功能的影響

2.1脾腎陽虛而致的泄瀉

消渴病日久,脾虛更甚,累及腎陽,可并發(fā)以腹瀉為主要癥狀的腸病。若消渴日久,陰傷氣耗，陰損及陽而致腎陽虛衰,命門之火不能上溫脾土，脾失溫煦,運化失常,不能腐熟水谷而致泄。《景岳全書》：“腎為胃關(guān)……即令人洞瀉不止也”[4]?！夺t(yī)方集解》：“久泄……不能專責(zé)脾胃”[6]。彭玉山[7]認(rèn)為糖尿病患者由于日久損傷脾胃,陰精損耗,陰損及陽,脾失溫煦，日久傷腎,腎陽衰微,腎虛火不能暖脾,脾失健運,水谷不化，以致積谷成滯,水反為濕,濕滯內(nèi)阻,分清泌濁功能失司,形成泄瀉。

2.2脾腎陽虛而致的便秘

腎主水液而司二便，腎陰有滋養(yǎng)和濡潤全身各臟腑和器官的作用，其不足，則腸道失于滋養(yǎng)和濡潤，大便干結(jié)難下；腎陽對全身各臟腑有溫煦和推動作用，其不足，大腸失于溫煦和推動而傳送無力，而至大便難下；陽虛則陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不通，寒陰凝滯胃腸，津液難行，故腸道失于溫煦而推動無力而大便不通?！毒霸廊珪吩?“凡下焦陽虛則陽氣不成，……此陽虛而陰結(jié)也”[4]。指的就是是腎陽虛弱而形成的便秘。腎為人之根本，為水火之宅，對人體起著溫煦、濡潤滋養(yǎng)和推動的作用。脾為后天之本，脾傷氣血生化乏源，氣虛大腸傳導(dǎo)無力，血虛不能滋潤大腸或氣虛血瘀與大腸而致便秘?！鹅`樞·口問》言:“中氣不足，溲便為之變”[8]。便秘糖尿病腸病癥狀中很少出現(xiàn)。

總之，脾腎陽虛是導(dǎo)致糖尿病腸病之根本，溫補脾腎法治療糖尿病腸病得到顯著療效。

3治療

3.1溫補脾腎法治療糖尿病腸病

糖尿病腸病與其他腹瀉病例的區(qū)別是，在患者腹瀉停止期間可以進行正常的排便活動。同時兼有神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃無華，形寒肢冷，小便清長，腰膝酸軟等脾腎陽虛的表現(xiàn)。治療方面以溫補脾腎為基礎(chǔ),脾腎得以溫煦，則大腸得以運行，便秘或泄瀉則止。常用四神丸加減治療。

3.2四神丸的妙用

方中補骨脂苦辛溫燥，補腎壯陽，固精縮尿，暖脾止瀉，尤善散寒邪以補命門之火，為治脾腎陽虛，五更泄瀉，壯火益土之要藥，故為君藥；肉豆蔻辛溫而澀，固大腸，止瀉痢，溫中理脾，行氣止痛，即可助補骨脂的溫腎暖脾之功，又能澀腸止瀉，為臣藥；吳茱萸辛熱苦泄散寒止痛，溫脾益腎，助陽止瀉；五味子味酸澀，收斂固澀以助止瀉；重用生姜以溫胃散寒，大棗補脾益胃以助運化，俱為佐藥。諸藥相搭配，大腸固運化復(fù)，溫腎暖脾則泄治。

4結(jié)語

糖尿病腸病頑固難治，可影響降糖藥物的吸收，重者可影響情緒和睡眠，使胰島素拮抗激素分泌增多，影響血糖的控制，進而又加重腸病。糖尿病腸病多見于老年人和病程較長的患者。血糖愈高,腹瀉或便秘癥狀愈明顯；反之,血糖下降，腹瀉或便秘癥狀則隨之好轉(zhuǎn),兩者存在著正比例關(guān)系。鑒于此點,首先治療本病基礎(chǔ)為控制血糖,治療原發(fā)病變；其次運用溫補脾腎法辨證治療有一定臨床療效。溫補脾腎是糖尿病腸病標(biāo)本兼治的根本方法。

[參考文獻]

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[8]張大生.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].天津：天津古籍出版社，2006.

Warming Spleen-kidney Treatment of Diabetic Enteropathy

ZHAO Hong1,LI Jing-lin2
1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang, Liaoning Province,110032 China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,Liaoning Province, 110032 China

[Abstract]In the visceral syndrome diabetes and explore the relationship between spleen and kidney yang deficiency and diabetes, and that diabetes for a long time, spleen deficiency even more, involving the kidney yang, concurrency is given priority to with Yang deficiency of spleen and kidney of diabetic enteropathy, use of warming and tonifying the Spleen -kidney to treatment. Satisfactory clinical efficacy of Warming Spleen-kidney method ,it is worth promoting.

[Key words]Diabetic Enteropathy;Spleen-kidney yang deficiency; Warming Spleen-kidney;Chinese medicine

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.197

[通訊作者]李敬林（1949-），男，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:糖尿病及其合并癥的研究，E-mail: jinglinli666@126.com。

[作者簡介]趙紅（1988.10-），女，黑龍江鶴崗人，碩士研究生，研究方向:糖尿病及其合并癥的研究。

[中圖分類號]R259

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0197-02