賈秀麗四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川達(dá)州　635000

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麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析

賈秀麗
四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川達(dá)州635000

[摘要]目的探討麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析。方法選取2014 年7月—2015年7月來該院治療的心肌梗死合并糖尿病患者122例，隨機(jī)分為兩組，兩組患者在接受常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者采用麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療，對(duì)照組則采用阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者冠脈血流TIMI2級(jí)和3級(jí)患者占100%，對(duì)照組的90.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的空腹血糖，餐后2 h血糖方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心率及血肌酐水平均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者，具有明顯提高冠脈血流灌注，降低心血管不良事件的發(fā)生，改善心功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]麝香保心丸；心肌梗死；糖尿病

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病，其能夠阻滯血流，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血引發(fā)心絞痛等臨床癥狀[1]。心肌梗死則是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的以冠狀動(dòng)脈血供急劇降低，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久的缺血，最終導(dǎo)致心肌急性壞死。其主要臨床表現(xiàn)為心肌急性壞死、損傷、缺血、急性胸痛等一系列特征性心電圖演變[2]。而糖尿病是一種慢性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，病情常常會(huì)伴有冠心病，心腦血管疾病等常見并發(fā)癥。冠心病占糖尿病患者一切死亡原因和住院率的80%左右。因此對(duì)于冠心病合并糖尿病患者的治療尤為重要。該研究為探討麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析，選取2014年7月—2015年7月間來該院治療的心肌梗死合并糖尿病患者，采用采用麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取來該院治療的心肌梗死合并糖尿病患者122例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組61例中，男性43例，女性18例，年齡33～71歲，平均年齡為（56.3±8.6）歲，心肌梗死部位：前壁32例，下壁16例，后壁12例，側(cè)壁1例，其中合并高血壓22例，糖尿病14例，血脂異常8例。從心功能分級(jí)上分析，心功能Ⅰ級(jí)患者占35例，心功能Ⅱ級(jí)患者占17例，心功能Ⅲ級(jí)患者占9例；對(duì)照組61例中，男性40例，女性21例，年齡33～72歲，平均年齡為（56.5±9.3）歲，心肌梗死部位：前壁32例，下壁12例，后壁15例，側(cè)壁2例，其中合并高血壓24例，糖尿病12例，血脂異常9例。從心功能分級(jí)上分析,心功能Ⅰ級(jí)患者占33例，心功能Ⅱ級(jí)患者占19例，心功能Ⅲ級(jí)患者占9例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷的患者；②心電圖顯示為ST段抬高的首次急性心肌梗死患者；③患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心，肝，腎等并發(fā)癥者；③合并精神疾病的患者；④合并缺血性或出血性腦卒中者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，采用再灌注方法進(jìn)行治療，氯吡格雷100 mg，1次/d；阿司匹林100 mg，1次/d；阿托伐他汀20 mg/d，1次/d；美托洛爾12.5～25 mg/d，2次/d。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者的治療則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服麝香保心丸兩丸，22.5 mg/丸，3次/d。兩組患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的冠脈血流進(jìn)行TIMI血流分級(jí)，同時(shí)對(duì)血糖變化，心率變化，血肌酐水平等進(jìn)行比較。TIMI血流分級(jí)采用冠脈造影方法評(píng)價(jià)：0級(jí)（無灌注）：血管閉塞，血管無前向血流；1級(jí)（滲透而無灌注）：造影劑部分通過，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)（部分灌注）：造影劑可完全充盈血管，但造影劑消除速率較正常緩慢；3級(jí)（完全灌注）：造影劑可完全充盈遠(yuǎn)端血管且能夠正常消除。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 for windows對(duì)兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過例數(shù)表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血管再通率比較

實(shí)驗(yàn)組患者TIMI分級(jí)中，0級(jí)0例，1級(jí)0例，2級(jí)3例（4.9%），3級(jí)58例（95.1%），對(duì)照組患者TIMI分級(jí)中，0級(jí)0例，1級(jí)2例（3.3%），2級(jí)7例（11.5%），3級(jí)51例（83.6%），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（6.52±1.21）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.52±5.36）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖為（6.57±1.16）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.67±5.03）mmol/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.31±4.17）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.05±5.71）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（6.72±4.38）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.18±5.28）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后心率及血肌酐水平比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組的心率為（97.2±13.2）次/min，血肌酐水平為（103.6±55.6）μmol/L，對(duì)照組的心率為（101.5± 13.8）次/min，血肌酐水平為（101.2±56.7）μmol/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的心率為（68.5±9.6）次/min，血肌酐水平為（78.1±20.4）μmol/L，對(duì)照組的心率為（81.6±13.2）次/min，血肌酐水平為（90.7± 23.5）μmol/L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者的治療前后心肌酶指標(biāo)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組的肌紅蛋白為（422.62±80.26）μg/L，AST為（142.62±32.57）U/L，對(duì)照組肌紅蛋白為（421.46± 83.47）μg/L，AST為（146.82±35.62）U/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組肌紅蛋白為（57.24±23.51）μg/L，AST為（35.28±11.73）U/L，對(duì)照組肌紅蛋白為（113.52±46.27）μg/L，AST為（56.48±12.86）U/L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者治療期間心血管不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺水腫2例（3.3%），心律失常0例（0%），心絞痛0例（0%），再次心肌梗死0例（0%），對(duì)照組發(fā)生肺水腫3例（4.9%），心律失常4例（6.6%%），心絞痛2例（3.3%），再次心肌梗死1例（1.6%），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的生活方式逐漸改變，而冠心病的發(fā)病率也逐年升高，其已成為了威脅人民生命的主要疾病之一，患者需要及時(shí)進(jìn)行救治，才能取得最佳的治療效果。若救治不及時(shí)，其會(huì)導(dǎo)致極高的致殘率和病死率。冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病，其能夠阻滯血流，形成血管阻塞或血管狹窄使冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性改變，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血引發(fā)心絞痛等臨床表現(xiàn)的心腦血管疾病[3]。而糖尿病是一種慢性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，患者以血糖升高為主要臨床癥狀，患者出現(xiàn)明顯的“三多一少”狀態(tài)。其病情發(fā)展常常會(huì)伴有冠心病、心腦血管疾病等疾病，而合并癥是威脅患者健康的主要因素。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并冠心病時(shí)，患者處于極高危狀態(tài)，患者的身心均受到嚴(yán)重的傷害，因此需及時(shí)有效的進(jìn)行治療，以最大限度降低冠心病對(duì)患者健康的影響。目前臨床上治療主要采用常規(guī)降糖方法，并采用阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行抗血小板治療。而在中醫(yī)學(xué)中，心肌梗死歸屬于“真心痛”“胸痹心痛”的范疇[4]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用麝香保心丸治療心肌梗死具有良好的臨床治療效果。麝香保心丸是一種中成藥，其主要成分有麝香，牛黃，人參提取物等，其中麝香具有強(qiáng)心，擴(kuò)張血管的作用；人參提取物具有降脂，抗氧化及增強(qiáng)心肌的作用[5]。雖然麝香保心丸的各個(gè)成分藥效比較明確，但麝香保心丸的具體療效尚未明確。該研究為探討麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者冠脈血流TIMI2級(jí)和3級(jí)患者占100%，對(duì)照組的90.2%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；治療后，兩組患者的心率及血肌酐水平均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；隨訪2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究也顯示麝香保心丸具有較好療效，證實(shí)其具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞提高動(dòng)脈壁NO的合成酶獲活動(dòng)，降低氧自由基的產(chǎn)生，能夠較為明顯的減少心絞痛的發(fā)生，改善心電圖ST-T的作用。經(jīng)過一定的臨床研究，采用麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療急性心肌梗死合并糖尿病患者具有更好的冠脈血流灌注，且不會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響。且該治療方案中，該研究顯示患者發(fā)生肺水腫，心律失常，心絞痛和再生心肌梗死等心血管不良事件明顯減少，治療后患者的預(yù)后較好。

綜上所述，采用麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死并糖尿病患者，具有明顯提高冠脈血流灌注，降低心血管不良事件的發(fā)生，改善患者的心功能，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]駱衡.麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):35-36.

[2]徐傳新,趙業(yè)清,胡燕,等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2011,22(44):4196-4200.

[3]吳偉,彭銳,李榮,等.清熱活血方治療冠心病急性心肌梗死60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2010,51(10):905-908.

[4]李欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1189-1190.

[5]陳煥清,熊小強(qiáng),段朝暉,等.麝香保心丸對(duì)冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制[J].中成藥,2009,31(11):1651-1654.

Effect of Musk Bao Xin Pill and Aspirin and Clopidogrel in Treating Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Diabetes Mellitus

JIA Xiu-li
Dazhou Vocational and Technical College, Dazhou,Sichuan Province,635000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the combination of musk Bao Xin pill and aspirin and clopidogrel in treating patients with myocardial infarction and diabetes. Methods 122 patients with acute myocardial infarction treated by our hospital from July 2014 to July 2015 were randomly divided into two groups. The two groups were treated with the conventional hypoglycemic agents, and the experimental group was treated with the combination of musk and aspirin, clopidogrel, and the control group were treated with aspirin and clopidogrel. To compare the clinical efficacy of the two groups of patients. Results In the experimental group, patients with coronary blood flow TIMI2 level and grade 3 patients accounted for 100%,compared with the control group 90.2%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of patients' fasting blood glucose, postprandial blood glucose (2H), no significant difference (P＞0.05). After treatment, the heart rate and serum creatinine level of the two groups were significantly decreased, and the improvement of the experimental group was significantly better than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Follow up for 2 months, the incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The use of musk Bao Xin pill and aspirin, clopidogrel combined with diabetic patients with myocardial infarction, with a significant increase in coronary blood flow, reduce the occurrence of adverse cardiovascular events, improve cardiac function, worthy of clinical promotion.

[Key words]Musk pill; Myocardial infarction; Diabetes mellitus

收稿日期：（2015-10-28）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.036

[作者簡(jiǎn)介]賈秀麗（1981.7-），女，四川達(dá)州渠縣人，本科，講師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0036-04