張 巒，李沛霖，王建玲，李 潔

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

·名醫(yī)精粹·

韓冰教授從維脈論治絕經(jīng)前后諸證驗(yàn)案拾萃

張 巒1，李沛霖2，王建玲2，李 潔2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)的一系列不適證候。韓冰教授善用奇經(jīng)八脈理論，在補(bǔ)益腎氣，滋陰扶陽(yáng)的基礎(chǔ)上重視維脈作用，陽(yáng)維病者重視調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理陽(yáng)維，陰維病者重視通養(yǎng)心腎，通維和絡(luò)。

絕經(jīng)前后諸證；奇經(jīng)八脈；陰維脈；陽(yáng)維脈

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)的如烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，神志不寧等一系列不適證候，這些癥狀往往三兩出現(xiàn)，輕重不一，長(zhǎng)者遷延數(shù)年，給患者及其家庭帶來困擾，古今醫(yī)家多由肝腎虛衰論治[1]。韓冰教授從醫(yī)五十余年，是全國(guó)五百名名老中醫(yī)專家、國(guó)務(wù)院特貼專家之一。對(duì)奇經(jīng)八脈理論研究深入透徹，在治療絕經(jīng)前后諸證的過程中，重視奇經(jīng)尤其是維脈的作用，臨證每獲奇效。筆者有幸跟隨韓冰教授學(xué)習(xí)多年，對(duì)韓冰教授從維脈辨治絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗(yàn)拾萃整理如下。

1 維脈循行及生理

“維”本意“車葢之制”，是維系之意[2]。《奇經(jīng)八脈考》中載：“陰維起于諸陰之交，其脈發(fā)于足少陰筑賓……與任脈會(huì)……”；“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，其脈發(fā)于足太陽(yáng)金門……上至本神而止?！迸c督脈會(huì)合[3]。陰維起于腎經(jīng)經(jīng)穴，連通一身之陰經(jīng)，會(huì)于任脈，而陽(yáng)維起于膀胱經(jīng)穴，聯(lián)通一身陽(yáng)經(jīng)，會(huì)于督脈，故有“陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰”之說[4]。十二正經(jīng)經(jīng)氣為奇經(jīng)經(jīng)氣之本源，十二正經(jīng)經(jīng)氣隆盛，則奇經(jīng)經(jīng)氣充足滿溢。是故維脈起于先天，源于正經(jīng)，通于任督。

2 維脈主病

“陽(yáng)維苦寒熱，陰維苦心痛”[3]。清代喻昌論曰：“其陰不能維于陰……營(yíng)氣弱也，陽(yáng)不能維于陽(yáng)……衛(wèi)氣衰也?！盵5]陽(yáng)維失和，則陽(yáng)氣渙散，營(yíng)衛(wèi)不和，意志消沉，“溶溶不能自收”[6]；而“陰維之脈……與任脈同歸，故心痛多屬少陰，厥陰，任脈之氣上沖而然”[3]，心主一身血脈，肝主氣機(jī)調(diào)達(dá)，任脈又為一身陰脈之海，朱小南先生認(rèn)為，凡陰虛血虧而兼疼痛者，皆是陰維病證[7]。

3 維脈與絕經(jīng)前后諸證

女子七七，天癸將竭，腎之先天衰弱，肝脾為主的臟腑經(jīng)氣紊亂，陰陽(yáng)失和，進(jìn)而奇經(jīng)氣血不足，維脈失養(yǎng)失維，其所主一身之表里失當(dāng)。陽(yáng)維不固，則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，寒熱不寧，烘熱汗出，悵然失志。陰維失養(yǎng)，則陰脈不足，虧瘀兼見，心胸疼痛，心悸失眠等證盡顯[8]。韓冰教授在絕經(jīng)前后諸證的治療中，除補(bǔ)腎調(diào)沖，調(diào)理肝脾外，往往兼以通補(bǔ)陰陽(yáng)二維[6]。陽(yáng)維不固證從陽(yáng)維論治重視調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表，燮理陰陽(yáng)，以期營(yíng)衛(wèi)平和，常用藥物有黃芪、桂枝、白芍、柴胡、當(dāng)歸等；陰維失養(yǎng)證則重視補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，通補(bǔ)和絡(luò)止痛，滋養(yǎng)陰維常用丹參、龜版、四物湯等，通絡(luò)止痛常用金鈴子散、香附、青皮、王不留行等[9]。

4 驗(yàn)案拾萃

4.1 調(diào)和陽(yáng)維驗(yàn)案 患者女性，46歲，孕三產(chǎn)一，2015年5月12日初診。主訴烘熱汗出1個(gè)月，白日更甚。現(xiàn)下肢水腫，少氣懶言，食欲不振，大便溏泄，夜寐不安。近1年月經(jīng)后期，2～4個(gè)月來潮1次，量少，伴腰酸痛，末次月經(jīng)2015年4月30日。婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，尿便常規(guī)檢查（-），舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉而無(wú)力，診斷為絕經(jīng)前后諸證。辨證為脾腎兩虛，陽(yáng)維不固證，治當(dāng)益腎健脾，益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理陽(yáng)維。

處方：黃芪30 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，補(bǔ)骨脂15 g，冬瓜皮30 g，桂枝10 g，白芍15 g，茯苓30 g，黨參15g，白術(shù)30g，浮小麥30g，紫石英30g，水煎服。

5月19日2診，汗出改善，食欲轉(zhuǎn)佳，水腫漸退，仍有夜寐欠安，故于前方加煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，夜交藤30 g。

5月26日3診，諸證均得以改善，效不更方，再投以14劑鞏固療效，1個(gè)月病愈。

按：患者年近七七，腎氣漸虛，血海精微不足，故而月經(jīng)紊亂，量少腰酸；素體脾虛，失于健運(yùn)，納差便溏，下肢水腫。先天腎氣虛衰，后天中氣不足，營(yíng)衛(wèi)惵卑失和，陽(yáng)維不舒，故發(fā)烘熱汗出，精神不濟(jì)。治當(dāng)益腎健脾，益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理陽(yáng)維。全方從黃芪建中湯加減變化而來，《得配本草》載：“黃芪主陽(yáng)維為病，主寒熱。”“白芍主陽(yáng)維寒熱。”“桂枝走陽(yáng)維?！盵10]重用黃芪益氣固表，桂芍相合調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)相得，陽(yáng)維和暢，則汗出自止[11]；二仙及補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎陽(yáng)，黨參、茯苓、白術(shù)及冬瓜皮健脾利濕。浮小麥為止汗專藥，紫石英即可鎮(zhèn)心安神，又可溫腎暖宮。全方標(biāo)本兼顧，和營(yíng)固表，脾腎共治，迅速達(dá)效。2診諸證明顯好轉(zhuǎn)，隨證再加煅龍牡及夜交藤，安神定志，收斂固澀。值得注意的是，陽(yáng)維失和、營(yíng)衛(wèi)不諧之自汗與表虛自汗均有衛(wèi)表失固的原因，但由于絕經(jīng)前后女性處七七之年，多營(yíng)陰不足，故不宜一味固表，更當(dāng)注重滋養(yǎng)營(yíng)陰，如葉桂所言：“營(yíng)衛(wèi)虛而汗出者，宗仲景黃芪建中湯……如衛(wèi)陽(yáng)虛而汗出者，用玉屏風(fēng)散?！盵12]

4.2 通補(bǔ)陰維驗(yàn)案 患者女性，50歲，孕二產(chǎn)一，2014年12月20日初診。主訴胸悶2個(gè)月，時(shí)伴心慌胸痛，呼吸困難，生氣后加重，甚時(shí)無(wú)法言語(yǔ)，外出時(shí)明顯緩解?，F(xiàn)手足跟隱痛，記憶力減退，足皮膚干裂，急躁易怒，烘熱汗出，納呆寐差，大便不爽。多次于心臟科就診，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，予維生素B1，谷維素治療，效果不彰。月經(jīng)尚規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月16日，持續(xù)4日，量色可，少量血塊，并伴腰痛。舌質(zhì)黯紫，脈沉弱，診斷為絕經(jīng)前后諸證。辨證為腎氣虛衰，陰維失養(yǎng)證，治時(shí)當(dāng)求病之本，補(bǔ)腎調(diào)平，通養(yǎng)心脈，通補(bǔ)陰維。

處方：仙靈脾15 g，仙茅10 g，知母10 g，黃柏10 g，白芍15 g，巴戟天10 g，郁金20 g，石菖蒲10 g，丹參30 g，五味子10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，王不留行20 g，龜版20 g，浮小麥30 g，水煎服。

2015年1月3日2診，訴胸痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有心慌，仍有納呆，失眠。上方加茯神15 g，月季花10 g，續(xù)服兩周。

1月17日3診，訴僅余燥熱汗出，易怒失眠等癥，適逢月經(jīng)1月14日來潮，量偏多，稍有血塊，遂更換方藥。

仙靈脾15g，仙茅10g，菟絲子30g，女貞子15g，黃精30 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，側(cè)柏葉10 g，枸杞子10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹參30g，五味子10g，鹿角霜15 g，紫石英30 g，水煎服藥1周。

1月27日4診，訴諸證皆有好轉(zhuǎn)，遂以前法隨其月經(jīng)周期再調(diào)理1個(gè)月，病愈。

按：患者年屆七七，雖月經(jīng)尚可，但腎中陰陽(yáng)已近衰微，骨疏髓弱，足跟隱痛，記憶力減退；腎氣不足，坎離不濟(jì)，陰維失養(yǎng)，陽(yáng)失溫煦，氣血欠達(dá)，凝而成瘀，則胸痛心悸；肝陰不足，急躁易怒；又以納呆后天之本不足，奇經(jīng)亦隨衰微，陰陽(yáng)不相維系，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)氣外泄，烘熱汗出。治時(shí)當(dāng)求病之本，補(bǔ)腎調(diào)平，通養(yǎng)心脈，又兼通補(bǔ)陰維。先以二仙湯加減，仙靈脾、仙茅、巴戟天補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，陰陽(yáng)互根，而期調(diào)平，又可溫煦血脈，使血得溫則行而化瘀阻之弊[13]；知母、黃柏能瀉腎中虛火；龜版大補(bǔ)三陰，《得配本草》言其可通血脈，并通任維[10]；丹參，五味子補(bǔ)斂心氣，并王不留、白芍和營(yíng)養(yǎng)血柔肝，通維和絡(luò)止痛；龍骨、牡蠣生用重鎮(zhèn)安神，同浮小麥斂汗固精。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載郁金為：“血分之氣藥……能降氣”，與石菖蒲共入心肝，并走氣血，行氣解郁，化濁宜神[14]。全方通養(yǎng)心腎，調(diào)平和維，補(bǔ)斂同用。2診明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)癥以茯神健脾安神，月季花活血疏肝。3診適逢月經(jīng)期，血量稍多，陰精虧虛，故加用菟絲子、女貞子、黃精滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，側(cè)柏涼血防崩；又加鹿角霜振相火、通督脈[11]，紫石英鎮(zhèn)心溫腎，陰陽(yáng)互用調(diào)平。

5 小結(jié)

奇經(jīng)八脈理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[15]，是中醫(yī)理論中的一朵奇葩，其辨證治法與常規(guī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨治既有區(qū)別又有聯(lián)系，在婦科臨證中的應(yīng)用十分廣泛，韓冰教授行醫(yī)授數(shù)十載，常以奇經(jīng)八脈理論作為辨治疾病的切入點(diǎn)，常能獨(dú)辟蹊徑，化解奇癥。在絕經(jīng)前后諸證的辨證施治中，韓冰教授在補(bǔ)益脾腎，滋陰扶陽(yáng)的基礎(chǔ)上巧妙從維脈著眼，病陽(yáng)維者重視調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理陽(yáng)維，病陰維者重視通養(yǎng)心腎，通維和絡(luò)。韓冰教授對(duì)奇經(jīng)八脈理論及其臨床實(shí)踐的深入探究豐富中醫(yī)對(duì)絕經(jīng)前后諸證的辨證論治方法，拓展了辨治該病的臨床思路。

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[12]潘華信，朱偉常.葉天士醫(yī)案大全[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994：132.

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[14]胡國(guó)臣.繆希壅醫(yī)學(xué)全書·神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:164.

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·消 息·

天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮院士獲我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域高級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》報(bào)道，11月24日，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)在北京宣布，將2016年吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予我校校長(zhǎng)張伯禮院士，以表彰他對(duì)中國(guó)中藥現(xiàn)代化研究和中醫(yī)藥發(fā)展所作出的杰出貢獻(xiàn)。吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)是中國(guó)醫(yī)學(xué)界最高規(guī)格的個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)，這是本獎(jiǎng)項(xiàng)首次頒發(fā)給中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家。

評(píng)委會(huì)表示，張伯禮院士是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家，從事心腦血管疾病防治和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究30余年。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)承擔(dān)了3個(gè)國(guó)家“973”項(xiàng)目——方劑配伍關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究，通過多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)，開拓了以“組分配伍”研制現(xiàn)代中藥的模式和相關(guān)技術(shù)體系，建立了有效組分制備、分析及活性評(píng)價(jià)等共用技術(shù)，建立了基線等比增減、極性分段篩選、藥對(duì)協(xié)同效應(yīng)等組分配伍優(yōu)選設(shè)計(jì)方法，建立了“標(biāo)準(zhǔn)組分、組效關(guān)系、組分配伍、優(yōu)化設(shè)計(jì)”的組分中藥研發(fā)模式和技術(shù)路線。對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn)。

據(jù)悉，吳階平基金會(huì)經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、民政部批準(zhǔn)于2002年2月28日在北京成立，是衛(wèi)生部直屬的行業(yè)基金會(huì)。終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)為吳階平院士，前身是吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)基金會(huì)?；饡?huì)主要針對(duì)有關(guān)臨床藥物進(jìn)行論證和應(yīng)用培訓(xùn)、參與支持中醫(yī)藥的開發(fā)和研制等方面積極開展工作，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)和健康事業(yè)的發(fā)展做出努力。2007年設(shè)立的吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的高級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)。

Perimenopausal syndrome’s recipe cases treated by eight extra meridians from Professor HAN Bing

ZHANG Luan1,LI Pei-lin2,WANG Jian-ling2,LI Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Perimenopausal syndrome refers to a series of discomfort syndrome around menstrual disorder or menopause of women in menopause.Professor HAN Bing expertly uses the theory of eight extra meridians on the basis of tonifying kidney’s Yin and Yang.He treats Yang Wei meridian symptom by regulating Ying and Wei to condition Yang Wei meridians and treats Yin wei meridians symptom by nourishing meridians belong to Yin to unchoke the Yin wei meridians.

perimenopausal syndrome;eight extra meridians;Yin wei meridian;Yang wei meridian

R271．116

A

1672-1519（2016）12-0710-03

2016-06-06）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2016．12．02

張 巒（1991-），女，2014級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)閶D科學(xué)。

李沛霖，E-mail:peilin@wo．cn。