王方維，孟靜巖，馬佐英，王 邈，何天恩

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開(kāi)中學(xué)，天津 300100）

·學(xué)生園地·

從脾論治肺系疾病的理論探析*

王方維1，孟靜巖1，馬佐英1，王 邈1，何天恩2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開(kāi)中學(xué)，天津 300100）

肺系疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺脹、肺癆等。脾為生痰之源，肺為貯痰之器；肺為主氣之樞，脾為生氣之源。脾肺相關(guān)理論在肺系疾病的病機(jī)分析中具有重要的指導(dǎo)意義，且脾為后天之本，肺系疾病的發(fā)生與脾的功能失常密切相關(guān)。大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐均證實(shí)從脾論治肺系疾病可以取得較好療效。

脾；肺系疾??；治療

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.05.16

肺系疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺脹、肺癆等，即西醫(yī)學(xué)中普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性咽炎、肺炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核等［1］，有些病證治療難度大，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾與肺關(guān)系密切，臨床從脾論治肺系疾病可以取得較好的療效。

1 脾肺相關(guān)的理論基礎(chǔ)

1.1 脾為生痰之源，肺為貯痰之器 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⒑头卧谌硭旱倪\(yùn)輸上存在著相互協(xié)調(diào)作用，胃、小腸、大腸吸收的津液及水谷精微，均要依賴于脾的運(yùn)化作用布散全身，脾氣又可將津液上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，再得以將津液布散全身［2］。脾氣散精，使水液正常地生成與輸布，肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄，脾肺兩臟相互協(xié)調(diào)、相互為用是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。一方面，如果肺的功能失常，則宣發(fā)肅降無(wú)度，水道不利，水濕內(nèi)生，也會(huì)影響到脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)納呆、腹脹、便溏、水腫之象。另一方面，如果脾的運(yùn)化功能失常，就會(huì)引起津液的生成和輸布代謝障礙，進(jìn)而影響肺的宣發(fā)肅降功能，進(jìn)一步加重津液代謝的失常，出現(xiàn)水液停聚，或?yàn)樘碉?，或?yàn)樗[，脹滿痞塞，水濕痰飲亦可作為病理產(chǎn)物影響氣的運(yùn)行，阻塞氣道，肺氣不暢則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘，甚則不得臥，其標(biāo)在肺，其本在脾，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)，張景岳曰：“夫人之多痰，皆中虛使然?！?/p>

1.2 肺為主氣之樞，脾為生氣之源 脾氣運(yùn)化水谷精微而產(chǎn)生的谷氣和經(jīng)肺吸入的自然界清氣相互結(jié)合成為人體十分重要的宗氣，宗氣與先天之元?dú)夂蠟橐簧碇畾?，一身之氣的盛衰與宗氣密切相關(guān)。肺主氣，脾為氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能和肺主氣、司呼吸的功能是否正常，對(duì)宗氣的生成和盛衰有著直接的作用。“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，只有脾肺兩臟相互協(xié)同，才能保證宗氣的充足。反過(guò)來(lái)，宗氣具有行呼吸、行血?dú)獾墓δ埽羝⑹н\(yùn)化，則氣血生化乏源，宗氣衰弱，必影響肺“主氣，司呼吸”功能而出現(xiàn)喘咳等癥。脾氣虛可致肺氣虛（母病及子），土不生金，最終可致脾肺兩虛。此外，肺主一身之氣，這一過(guò)程是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降功能來(lái)完成的，宣發(fā)和肅降相輔相成，而脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，肺的宣發(fā)肅降功能與脾胃氣機(jī)的升降出入有密切的聯(lián)系，若脾胃氣機(jī)不暢，則肺的宣發(fā)肅降功能必然出現(xiàn)障礙，津液布散無(wú)源，清陽(yáng)不升，濁陰不降。

1.3 脾為后天之本 脾主運(yùn)化，為后天之本、氣血生化之源，又主統(tǒng)血，脾的功能是血液生成和正常運(yùn)行的重要保障，肺朝百脈、主治節(jié)，通過(guò)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，輔助心，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，即肺具有助心行血的功能。脾肺在血液的生成和運(yùn)行上具有協(xié)同的作用，脾化生的血液需要經(jīng)過(guò)肺氣宣發(fā)肅降以更新并輸送于全身，而肺維持其生理活動(dòng)所需要的谷精、谷氣與津液，又依賴于脾氣運(yùn)化的作用以供給。若脾氣虧虛，氣血乏源，必將導(dǎo)致肺失氣血津液的濡養(yǎng)而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)。

2 脾失健運(yùn)與肺系疾患的關(guān)系

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。”肺之經(jīng)脈起源于中焦，肺與中焦脾胃密切相關(guān)。手太陰肺和足太陰脾同屬太陰，“同氣相求”，在生理、病理上有諸多聯(lián)系。

肺系疾患的發(fā)病原因有外感、內(nèi)傷兩方面：肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，故風(fēng)寒暑濕燥火等外邪易從口鼻而入犯于肺，又因肺朝百脈、主治節(jié)，且肺為嬌臟，故內(nèi)傷諸病，易通過(guò)百脈而傳于肺。《內(nèi)經(jīng)》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！彼K有病易于傳肺?！端貑?wèn)·咳論》曰：“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”這是對(duì)咳嗽病因病機(jī)的高度概括，對(duì)后世肺系疾病從脾胃辨證論治具有啟蒙作用。徐艷玲［3］認(rèn)為，廣義寒熱虛實(shí)之邪通過(guò)不同的途徑停聚于脾胃，或飲食偏嗜、六淫、粉塵等傷及于肺，均可引發(fā)肺系疾患，故強(qiáng)調(diào)外避虛邪賊風(fēng)，內(nèi)調(diào)飲食，順應(yīng)自然。

脾屬土，肺屬金，土能生金，肺為脾之子，脾為肺之母。肺的生理功能正常與否與脾有密切的關(guān)系。《脾胃論》曰：“脾胃一虛，肺氣先絕?！薄夺t(yī)門法律》曰：“凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。”李中梓曰：“肺氣受傷者，必求之于脾土?！睆堣丛唬骸捌⒂猩沃畽C(jī)，肺無(wú)扶脾之力?！?/p>

3 肺系病變從脾論治的研究及實(shí)踐

3.1 實(shí)驗(yàn)研究

3.1.1 調(diào)節(jié)免疫作用 史鎖芳［4］通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，清源化痰顆粒（藥物組成：黨參、大黃、黃芩、白術(shù)、茯苓、半夏、橘紅、沉香、麻黃、杏仁。功效：健脾清肺，化痰平喘）對(duì)小鼠慢性支氣管炎模型有明顯的治療效果，治療組外周血白細(xì)胞介素-2（IL-2）含量明顯高于空白對(duì)照組，并得出清源化痰顆粒治療小鼠慢支模型的機(jī)制之一是提高模型的血中IL-2含量，進(jìn)而抑制淋巴細(xì)胞的活化程度，達(dá)到增強(qiáng)免疫力和抗感染的作用。

3.1.2 抗氧化作用 朱淵紅等［5］通過(guò)臨床指標(biāo)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以益氣健脾方?jīng)_劑（黨參、蒼術(shù)、膽南星、黃芩、野蕎麥根、桑白皮、川芎、赤芍等）進(jìn)行冬病夏治能明顯提高慢性阻塞性肺病（COPD）患者谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）水平，并能降低丙二醛（MDA）水平，增加動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、1秒用力呼氣容積［FEV1pred （%）］。并由此得出結(jié)論：益氣健脾方?jīng)_劑能改善COPD緩解期患者的氧化損傷和缺氧及通氣功能障礙。

3.1.3 抗炎作用 苗蘭英等［6］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)脾益氣方（由補(bǔ)中益氣湯合并玉屏風(fēng)散化裁而成，由黃芪、人參、防風(fēng)、白術(shù)、大棗等9味中藥按比例組成）能降低脾虛哮喘大鼠模型肺組織中Toll樣受體（TLRs）4 mRNA的含量，減少該蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步證明了補(bǔ)脾益氣方能在一定程度上影響TLR4的翻譯和表達(dá)，進(jìn)而調(diào)控炎癥因子，最后達(dá)到減少炎癥反應(yīng)的作用。

張念志等［7］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，具有健脾活血作用的參七蟲(chóng)草膠囊（由西洋參、三七、冬蟲(chóng)夏草等藥物組成）能明顯降低COPD大鼠模型腫瘤壞死因子-α（TNF-α）mRNA的表達(dá)量，提示參七蟲(chóng)草膠囊能改善COPD大鼠模型氣道炎癥，并減少急性發(fā)作次數(shù)。

3.1.4 改善氣道重塑作用 王麗潔［8］通過(guò)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，益氣健脾化痰方（黃芪25 g，茯苓、萊菔子、黨參、防風(fēng)、白術(shù)各15 g，半夏、陳皮各12 g，甘草5 g）能改善COPD患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，并降低血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）的水平，進(jìn)而能改善COPD氣道重塑，從根本上延緩COPD病程的進(jìn)展。

3.1.5 抗感染作用 謝靜等［9］在臨床實(shí)踐中得出，很多反復(fù)呼吸道感染的患者表現(xiàn)出肺脾氣虛癥狀，觀音合劑能夠起到較好的治療效果。同時(shí)也通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察觀音合劑對(duì)肺脾氣虛型大鼠模型腸道黏膜、肺泡灌洗液分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的影響，結(jié)果表明：觀音合劑對(duì)相關(guān)sIgA濃度有提升作用，并推測(cè)這是治療反復(fù)呼吸道感染的機(jī)制之一。

3.2 臨床實(shí)踐

3.2.1 肺系外感疾病從脾論治

3.2.1.1 理論指導(dǎo) 對(duì)于咳嗽的治療，趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中提出“治之之法，不在于肺，而在于脾”，外感咳嗽“宜以補(bǔ)脾為主，而佐以解表之藥”，可見(jiàn)從脾治肺系外感疾病是重要指導(dǎo)原則之一，也能充分體現(xiàn)古人獨(dú)特的治療思路。

3.2.1.2 治法方藥 董秀蘭等［10］提出從脾論治咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等急性小兒肺系疾病，其治法包括溫補(bǔ)脾陽(yáng)，培土生金；宣肺開(kāi)閉，化痰平喘，瀉脾熱，通腑氣；滋脾陰以潤(rùn)肺；益氣健脾，活血化瘀等。上述治法或是健運(yùn)脾胃，杜絕肺系疾病病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，或是脾肺同治，通過(guò)補(bǔ)脾以補(bǔ)肺，標(biāo)本兼顧。常用方：陳夏六君子湯合三拗湯或合麻杏石甘湯（培土生金），五虎湯加味（瀉脾熱，通腑氣），沙參麥冬湯（陰液滋息，爰生金水，滋脾潤(rùn)肺），玉屏風(fēng)散（益氣健脾）等。從藥物組成上來(lái)看，黃芪、茯苓、半夏、陳皮、黨參、干姜等燥濕健脾，補(bǔ)脾益氣之品使用較多，體現(xiàn)了從脾論治之法在急性外感肺病中的重要作用，補(bǔ)脾健脾貫徹外感肺病的始終。

3.2.1.3 臨床病例報(bào)道 趙東旭等［11］介紹侯江紅教授運(yùn)用發(fā)汗解表、消食清熱之法治療感冒夾滯，運(yùn)用宣降肺氣、調(diào)脾和胃之法治療間斷性咳嗽，均在短時(shí)間內(nèi)取得了較好的治療效果。史長(zhǎng)燕［12］運(yùn)用健脾土、榮肺金以復(fù)清肅之法治療氣管炎及支氣管炎，運(yùn)用滌痰鎮(zhèn)咳、益氣健脾以消積養(yǎng)肺之法治療小兒肺炎，運(yùn)用溫化痰飲、益氣健脾以杜絕痰源之法治療小兒哮喘，運(yùn)用潤(rùn)肺健脾、益氣固表以扶正之法治療上呼吸道易感患兒，列舉4例醫(yī)案，都提到健脾益氣之法在治療肺系疾病中的重要作用，并指出小兒脾常不足，據(jù)五行相生關(guān)系，培土生金是治療肺系疾病的根本大法，亦可提高患者自身的抗病能力。謝美玲等［13］運(yùn)用沙白肺炎顆粒（補(bǔ)脾益肺，燥濕化痰）治療32例肺炎患者，證明沙白肺炎顆粒能夠明顯改善患者咳嗽、咯痰、氣短、喘息等臨床癥狀，改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，按療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，總有效率達(dá)到100%。

3.2.2 肺系內(nèi)傷雜病從脾論治

3.2.2.1 理論指導(dǎo) 內(nèi)傷雜病的治療，李杲認(rèn)為：“夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)??！逼⑽柑搫t肺氣絕，故內(nèi)傷雜病的治療中必須注重保護(hù)脾胃之氣?！峨s病源流犀燭》云：“肺癰，肺熱極而成病也。其癥痰中腥臭，或帶膿也。皆緣土虛金弱，不能生水，陰火煉金之?dāng)∽C，故補(bǔ)脾亦是要者?！毖a(bǔ)脾是治療肺癰的要法之一。《醫(yī)宗必讀》曰：“大抵虛勞之證，疑難不少，如補(bǔ)脾保肺，法當(dāng)兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)。保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，而清潤(rùn)之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無(wú)扶脾之力，故補(bǔ)脾之藥，尤要于保肺也。”肺癆等內(nèi)傷雜病中，補(bǔ)脾即是保肺也。

3.2.2.2 治法與方藥 史鎖芳［14］提出肺病從脾胃論治常用七法：健脾化痰法、芳香醒脾法、健脾利水法、通腑降氣法、健脾補(bǔ)肺法（培土生金法）、養(yǎng)胃益肺法、補(bǔ)益脾腎法。此七法都是圍繞從脾論治肺系疾病的角度展開(kāi)的，臨床中多由于飲食不節(jié)損傷脾胃，進(jìn)而產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物影響肺的宣發(fā)肅降功能，如肺脹、喘證、哮證等，相當(dāng)于西醫(yī)COPD、支氣管哮喘等。或是由于喘咳日久，遷延不愈致脾陽(yáng)虛衰，脾腎兩虛之肺間質(zhì)纖維化、肺源性心臟病及胸膜炎等，脾腎功能虛衰進(jìn)一步加重了肺病，也給治療上帶來(lái)更大的困難。上述七法以調(diào)脾健脾為主，綜合性地兼顧了脾、肺、腎三臟的功能及其聯(lián)系。常用方有：二陳湯（健脾化痰之基本方），平胃散合藿樸夏苓湯（芳香醒脾），五苓散合實(shí)脾飲（健脾利水），桑白皮湯合礞石滾痰丸（通腑降氣），六君子湯（培土生金），沙參麥冬湯（養(yǎng)胃益肺），參蛤散合金匱腎氣丸或七味都?xì)馔韬仙}散（補(bǔ)益脾腎）。從藥物上來(lái)看，半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、白術(shù)等多數(shù)方劑組成中都有，均入脾經(jīng)，體現(xiàn)了從脾治療肺系疾病的重要性和必要性。

3.2.2.3 臨床病例報(bào)道 李全厚等［15］所述支氣管哮喘病例，辨證為脾虛致痰濁內(nèi)生，伏藏于肺，風(fēng)邪引觸，發(fā)為哮病，治以健脾化痰、祛風(fēng)降氣平喘。疏風(fēng)平喘與健脾化痰并舉，杜絕伏痰化生之源，也就是杜絕了發(fā)病根源。賈智慶等［16］通過(guò)分析9例哮喘患者的治療過(guò)程，闡述了理脾治喘的思路，即健脾益氣，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到扶正祛邪的目的，往往取得令人滿意的效果。王曉群等［17］論述從中焦論治肺癌，重視通降、健脾和胃、活用消導(dǎo)，屢獲良效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，脾肺相關(guān)理論在肺系疾病的病機(jī)分析中具有重要的指導(dǎo)意義，且脾為后天之本，肺系疾病的發(fā)生與脾的功能失常密切相關(guān)。筆者在臨床侍診中亦曾見(jiàn)從脾論治咳嗽（茯苓、神曲、枳殼、桔梗、甘草、杏仁、紫蘇、前胡、紫菀、橘紅等）、哮喘（黨參、茯苓、厚樸、枳殼、神曲、麻黃、杏仁、生石膏、半夏、川貝母、枇杷葉、旋覆花、桑白皮、百部等）等病亦取得較好療效。《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》中記載：“故善為醫(yī)者，必責(zé)根本。而本有先、天后天之辨……后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬(wàn)物之母?！保?8］故醫(yī)者治療肺系疾病需要時(shí)刻顧護(hù)后天之本，以期達(dá)到最佳療效。

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Discussion on the mechanism of lung disease treated by invigorating the spleen

WANG Fang-wei1，MENG Jing-yan1，MA Zuo-ying1，WANG Miao1，HE Tian-en2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin Nankai Highschool，Tianjin 300100，China）

Lung disease is a kind of disease with high incidence，including cold，cough，asthma，lung abscess，etc.The spleen is the source of the phlegm，while the lung is the reservoir of the phlegm；the lung is the pivotal and the spleen is the source of Qi.The close relationship between the spleen and lung plays an important role in discussing the pathogenesis of lung diseases，and the spleen is the postnatal root of human body.A large number of experimental studies and clinical practice have proved that the lung diseases treated by invigorating the spleen has achieved good results.

spleen；lung disease；treatment

R256.1

A

1673－9043（2016）05－0347-04

2016-04-25）

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）項(xiàng)目（2013CB531701），天津中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金創(chuàng)新項(xiàng)目（CXJJ2014ZC24），天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研專項(xiàng)課題（13108）。

王方維（1993-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)七年制學(xué)生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

馬佐英，E-mail:ma2101@163.com。