顏　紅，紀　宇

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津　300193）

心身醫(yī)學與中醫(yī)“形神合一”論

顏紅，紀宇

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

“形神合一”是中醫(yī)學的基本理念，其與西方心身醫(yī)學看待疾病基本屬于同一視角?，F(xiàn)代心身醫(yī)學秉持“心身同治”之原則，結(jié)合藥物治療與心理治療，取得了較為良好的治療效果。中醫(yī)情志病學因其強調(diào)形神合一的整體觀，契合了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，亦在心身疾病防治中盡顯優(yōu)勢。兩種醫(yī)學相互參照，為診療疾病開拓了更廣闊的思路。

形神合一；心身醫(yī)學；心身疾病

中醫(yī)學特別重視心理因素對疾病的影響，并且指出情緒刺激過強，超越了身心的調(diào)節(jié)能力，就會使陰陽失衡，臟腑氣血功能失調(diào)，從而誘發(fā)生命體機體內(nèi)存在的某種疾病或者加劇機體自身存在的已有疾病［1］。《素問·舉痛論》曰：“百病，生于氣也；怒，則氣上；喜，則氣緩；悲，則氣消；恐，則氣下；驚，則氣亂；思，則氣結(jié)。”這都表明了臟腑功能受到精神因素的影響，一旦失衡，將引發(fā)心身疾病。所謂心身疾?。╬sychosomatic diseases）是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病，包括了高血壓、消化道潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘、睡眠障礙等一系列常見?。?］。中醫(yī)學的“形神合一”論和現(xiàn)代心身醫(yī)學的觀點有頗多的異曲同工之處，兩者相互參照，使筆者對心身疾病的防治有更多啟發(fā)。

1　“形神合一”論的哲學起源

“形神合一”是古代中國哲學的一個重要思想，它不僅有著樸素的唯物思辨意義，同時還具有現(xiàn)實的醫(yī)學理論意義［3］。《管子·內(nèi)業(yè)篇》云：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合以此為人?！彼€提出：“定心在中，耳目聰明，四肢堅固，可以為精舍?！薄办`氣在心，一來一逝。”“靈氣”某種意義上來說就是精氣。管子學說雖有唯物論成分，但他認為精氣是獨立于客體而存在的，并沒有把形與神統(tǒng)一起來。

《荀子·天淪篇》講“形具而神生”，最先強調(diào)了神對于形的依賴關(guān)系，即人的精神活動由軀體所產(chǎn)生［4］。荀子這一觀點影響了中國后來二千余年形神觀的發(fā)展。南朝齊梁思想家范縝發(fā)展了荀子的形神觀，進而提出“形質(zhì)神用”的心身學說，把形神合一的觀點論述得較為完善。

中國古代哲學對于“形神”的唯物思辨孕育了中醫(yī)學基礎(chǔ)理論“形神合一”的觀點［5］。當代，亦有學者在古代形神合一論的基礎(chǔ)上提出發(fā)展“中醫(yī)心身醫(yī)學”的主張［6］。

2　“形神合一”論的深刻內(nèi)涵

“形”的概念，有廣義和狹義之分。廣義的“形”指一切物質(zhì)實體，誠如《莊子·天地》中講的：“物成生理謂之形”；狹義的形，單指人的形體，《孝經(jīng)·開宗明義》講“身體發(fā)膚，受之父母”，這里講的“身體”就是狹義的“形”，是人存在的物質(zhì)實體?！吧瘛钡母拍?，也有廣義、狹義之分。廣義“神”指生命活動的外在表現(xiàn)；狹義“神”指精神心理活動。

從“氣一元論”的觀點來看，氣是人體的形與神之根本?！鹅`樞·決氣》曰：“精氣精液血脈，余以為一氣而?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)附翼》說：“形以精成，而精生于氣?！奔葱斡删蓺馑??！端貑枴ち?jié)臟象論篇》曰：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！边@說明了元神的滋養(yǎng)需要后天之氣。

關(guān)于形與神的關(guān)系，古人多持“形神合一”的觀點［7］。南北朝時期的范縝講“形者，神之質(zhì)；神者，形之用?！薄吧裰谫|(zhì)，尤利之于刃，形之于用，尤刃之于利。利之名非刃也，刃之名非利也。然合利無刃，舍刃無利，未聞刃沒而利存，豈容形亡而神在？”。范縝把形比作刀刃的本體，神比作刀刃的功用，這一比喻精辟揭示了形與神辨證統(tǒng)一的關(guān)系。張介賓在《類經(jīng)》中則更總結(jié)得更加清晰：“形者，神之體；神者，形之用；無神，則形不可活；無形，則神無以主?！边@句話表明了形神兩者之間的哲學關(guān)系，形，為第一性；神，為第二性；但同時，兩者又相互依賴，即“形乃神之宅，神乃形之主”。

形與神兩者之間是作用與反作用的關(guān)系［8］?！鹅`樞·邪容》中有云：“心傷則神去，神去則死矣。”《素問·上古天真論篇》亦云：“形體不敝，精神不散?！边@些觀點都是講人的精神活動不能離開形體而單獨存在，精神的功能的正常發(fā)揮是以形體健康為前提的。不僅形對神有作用，神對形還存在反作用。王充在《論衡》中提出：“五臟不傷則人智慧；五臟有病，則人荒忽，荒忽則癡愚矣?！薄秲?nèi)經(jīng)》中也有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的說法，可見神病則形傷。

3　現(xiàn)代心身醫(yī)學的概述

心身醫(yī)學（Psychosomatic Medicine）的概念有狹義的和廣義之分。廣義的心身醫(yī)學指研究健康與疾病發(fā)生、發(fā)展中的生物、心理和社會3種因素相互作用的醫(yī)學分支［9］。狹義心身醫(yī)學指研究心身疾病病因、診斷、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的醫(yī)學科學。心身疾病有以下3個特點：第一，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)；第二，發(fā)病與心理因素密切相關(guān)；第三，單純生物學治療，效果不理想。

心身疾病廣泛存在于各個生理系統(tǒng)中。心血管系統(tǒng)：冠心病，高血壓等；呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過敏性鼻炎等；消化系統(tǒng)：消化性潰瘍，神經(jīng)性厭食或貪食，神經(jīng)性嘔吐等；泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，陽痿，經(jīng)前期緊張癥等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病，甲狀腺機能亢進，肥胖癥等；皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎，搔癢癥，斑禿，銀屑病等；風濕免疫系統(tǒng)：類風濕性關(guān)節(jié)炎等；神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙，痙攣性斜頸，緊張性頭痛等；當然也包括腫瘤在內(nèi)。因此，心身醫(yī)學與多學科存在著交叉。

心身（psychosomatic）一詞最早由德國醫(yī)生Heinroth在1818年論述睡眠障礙時使用。1935年，Dunbar在美國創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學》雜志，標志著心身醫(yī)學的誕生。1944年，美國心身醫(yī)學會成立。1950年，Weiss和English出版了名為《心身醫(yī)學》的專著。1950年以后，心身醫(yī)學研究分為兩派：心理動力學派和心理生理學派。前者以Alexander為代表，從弗洛伊德的精神動力學觀點研究心身疾病，認為被壓抑在無意識中的情結(jié)是心身疾病的根源；后者以Wolff為代表，用實驗的方法，觀察壓力和情緒對人生理功能的影響。目前，心理生理學派取得了一系列研究成果，成為了心身醫(yī)學的主流。比如生物化學家Selye提出了著名的一般適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome），描述了人在應(yīng)激狀態(tài)下的生理變化；Feldman等人研究發(fā)現(xiàn)生活事件的壓力與消化性潰瘍密切相關(guān)。

心身醫(yī)學秉持“心身相關(guān)”“心身同治”原則［10］，重視患者的生理、心理、社會三重因素在致病中的交互作用，結(jié)合藥物治療與心理治療，從而取得較為良好的治療效果。

4　中醫(yī)“形神合一”整體觀與心身醫(yī)學的關(guān)系

“形神合一”是中醫(yī)學對生命活動整體性的重要認識，是對生理與心理統(tǒng)一性最精辟的概括總結(jié)，數(shù)千年來指導著中國人的疾病防治與養(yǎng)生保健［11］。神與形的辨證統(tǒng)一關(guān)系，促使了人體生命有機統(tǒng)一體的形成。《靈樞·天年》曰：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！边@句話的意思是說，一個具有活體生命力表現(xiàn)的人必須具備的表現(xiàn)是：血氣暢通，五臟良好、精神狀態(tài)正常，這樣才是一個生命活體的具體表現(xiàn)。反之，“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”，即神不存在了，生命也就滅亡了。張介賓的《類經(jīng)》闡述“形神合一”的生命觀。他說：“人稟天地陰陽之氣以生，借血肉以成其形，一氣周流于其中以成其神，形神俱備，乃為全體?！?/p>

現(xiàn)代心身醫(yī)學的基本觀點是心身相關(guān)，即人在心理因素和生理因素共同作用下致病。中醫(yī)學“形神合一”論和心身醫(yī)學看待疾病基本上采取的是同一視角，前者是古代醫(yī)學中的思想表現(xiàn)，后者是現(xiàn)代醫(yī)學的具體體現(xiàn)。從唯物辨證的角度來看，“形神合一”實質(zhì)上與現(xiàn)代的“心身醫(yī)學”的觀點基本吻合［12］。“形神合一”奠定了中醫(yī)學心理生理統(tǒng)一觀，并對疾病發(fā)生規(guī)律做具體指導［13］。比如“喜，則氣緩；怒，則氣上；悲，則氣消；恐，則氣下；思，則氣結(jié)。”這些都說明了人的情緒變化能夠引發(fā)自身潛在的病原體的發(fā)生，從而導致人體陰陽失調(diào)，使疾病發(fā)生。

5　現(xiàn)代心身醫(yī)學與中醫(yī)情志病學的關(guān)聯(lián)

中醫(yī)情志病學的重要理念是“形神合一，形與神俱”，即形體和精神的相統(tǒng)一［14］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！惫湃说倪@種養(yǎng)神法是攝生的有效手段，也非常符合西方心身醫(yī)學的預(yù)防觀，更與世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡——有異曲同工之妙［15］。

一切生命活動體的具體表現(xiàn)都是：神為形主。生命活動的表現(xiàn)是以臟腑、氣血陰陽的變化相互協(xié)調(diào)來維持生命體自身的平衡，從而又促使臟腑等器官組織適應(yīng)自然界的變化，這也就是“內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一”。形神合一論告訴我們，健康的生命體的前提就是要養(yǎng)好神，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中提到“精神內(nèi)守，病安從來”、“精神內(nèi)傷，身必敗亡”。養(yǎng)生不僅要對形體的進行保養(yǎng)，更要對精神進行調(diào)攝，對自己的心理狀態(tài)進行自我控制和自我調(diào)節(jié)，形體的健康，能促使精神的旺盛，從而是精神和身體兩者之間的協(xié)調(diào)達到最佳的平衡狀態(tài)，從而來預(yù)防疾病的發(fā)生，使生命體延年益壽［16］。

最近幾年，心身疾病發(fā)病率在逐漸增高。這種情況大多是跟人們的生存環(huán)境、工作方式、生活節(jié)奏有著緊密的聯(lián)系；換句話說，這也就是社會因素以及人自身心理等因素造成的。中醫(yī)情志病學，因其強調(diào)人體形神合一的整體觀，很好的契合了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，從而在心身疾病的防治中盡顯獨特優(yōu)勢［17］。

［1］王昊，杜漸，張振華，等.“形神合一”中醫(yī)學的生命整體觀［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2013，19（3）:239-240.

［2］殷忠勇.科學性困境下中醫(yī)心身醫(yī)學思想的內(nèi)涵及現(xiàn)代價值［J］.科學技術(shù)哲學研究，2015，32（2）:97-101.

［3］韋永紅，郭遂，張登本.從形神合一淺談養(yǎng)生之道［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（12）:1147-1148.

［4］劉慧成，于睿.養(yǎng)生之道與心身健康［J］.醫(yī)學與哲學，1995，16（5）: 237.

［5］王永強，陳以國.中醫(yī)的整體治療觀探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（1）:24-25.

［6］王克勤.再論中醫(yī)心理學基礎(chǔ)理論框架［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，14（7）:497-499.

［7］杜漸，王昊，王克勤，等.“心主神明”中醫(yī)學的身心一元論［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2013，19（6）:606-607，644.

［8］常靜玲，高穎，孫塑倫.“形神合一”理論指導下的腦卒中后失語康復治療與評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（9）:2523-2527.

［9］趙永厚，趙玉萍，柴劍波，等.論神志病中醫(yī)診察法的特色與優(yōu)勢［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（20）:1739-1741.

［10］王階，湯艷莉.試論中醫(yī)學健康觀［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（12）: 995-997.

［11］劉燕平，黃岑漢.論治未病與神形共養(yǎng)的養(yǎng)生之道［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）:766-768.

［12］呂凌，陸秀蘭，譚素娟.中醫(yī)穩(wěn)態(tài)觀之形神論［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（5）:326-328.

［13］郭剛，王琦.中醫(yī)原創(chuàng)思維模式內(nèi)涵析理［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）:2017-2019.

［14］黃健，郭麗娃.張景岳中醫(yī)心身醫(yī)學思想辨析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2005，11（2）:153-155.

［15］張慧，柳紅良，趙志付.古代情志致病理論在中醫(yī)心身疾病診治中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）:652-654.

［16］李秀，杜文東.我國傳統(tǒng)心理治療思想在哀傷輔導中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學與哲學，2014，35（3）:42-43.

［17］王強.試析中醫(yī)思維模式的本質(zhì)特點和多元復雜性［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）:301-305.

（本文編輯：張震之，于春泉）

Psychosomatic medicine and“the integration of the body and the spirit”in traditional Chinese medicine

YAN Hong，JI Yu
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

“The integration of the body and the spirit”is the basic concept of traditional Chinese medicine，which has the same connotation of modern psychosomatic medicine.Modern psychosomatic medicine“combined with drug and psychological”，and obtain a more favorable therapeutic effect.Chinese medicine emotional diseases emphasize the unity of body and spirit，which have the inherent consistency of biological-psychological-social medical model.The cross-reference of modern psychosomatic medicine and Chinese emotional create a new way for disease diagnosis and treatment.

the integration of the body and the spirit；psychosomatic medicine；psychosomatic disease

R2-03

A

1672-1519（2016）05-0285-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.05.07

顏紅（1955-），女，主任醫(yī)師，教授，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、心身醫(yī)學的臨床工作。

2015-12-15）