許楷斯，倪曉良

（廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室，廣州　510120）

專家論壇

羅笑容教授運(yùn)用“三方綜合望診法”診查兒病的經(jīng)驗(yàn)*

許楷斯，倪曉良

（廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室，廣州510120）

羅笑容教授系廣東省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、兒科主任導(dǎo)師、廣東省名中醫(yī)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。兒科素有“啞科”之稱，它道出了兒科臨證病史采集之困難。羅笑容教授在診查患兒時(shí)，首推望診，在總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“三方綜合望法”，并推于臨床，現(xiàn)介紹羅笑容主任診查兒病的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)兒科；中醫(yī)診法；羅笑容

羅笑容教授系廣東省中醫(yī)院兒科主任導(dǎo)師、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從事兒科臨床工作60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨羅笑容主任出診，收益甚多。茲將名老中醫(yī)羅笑容運(yùn)用“三方綜合望診法”診查患兒的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　三方綜合望診法

兒科素有“啞科”之稱，它道出了兒科臨證病史采集之困難。因此，歷代醫(yī)家對(duì)小兒的望診都極為重視。早在宋代，兒科之圣錢乙就提出了“面上證”與“目?jī)?nèi)證”的望診方法，嶺南兒科先師陳飛霞，在其著作《幼幼集成》中在對(duì)指紋的診法也頗有見地。羅笑容教授在診查患兒時(shí)，首推望診，在總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“三方綜合望法”，并推于臨床。

所謂“三方綜合望診法”，即是對(duì)面、舌、虎口指紋的綜合望診。其面部的望診，吸取宋代錢乙之“面上證”與“目?jī)?nèi)證”觀點(diǎn)的長(zhǎng)處，更強(qiáng)調(diào)望山根與雙下眼胞的重要性；舌診尤重視舌體的大小及色澤、舌苔的厚薄及顏色以及舌體活動(dòng)情況。三關(guān)虎口指紋之望診，遵嶺南兒科先師陳飛霞之法?，F(xiàn)就此三方進(jìn)行分述［1-3］。

1.1面部望診面部的望診，羅笑容教授尤為仔細(xì)。首先望神，雙目有無神，哭笑的神態(tài)是否自如，看似病情重，但有神者好治，病情看似不重，但精神差者難醫(yī)。再者望色，面色紅為風(fēng)熱，面色青為寒驚，面色黃為疳積，面色白則為虛寒。

對(duì)于“面上證”，羅教授吸取了錢乙“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”的面部五臟所屬，但更強(qiáng)調(diào)望山根與雙下眼胞的重要性。山根者足陽明胃脈之所起；雙下眼胞者，又稱為氣池，脾之所主也。對(duì)于山根和氣池的重視，體現(xiàn)了羅教授重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。李東垣云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”小兒本為脾常不足之體，加之現(xiàn)在家長(zhǎng)不識(shí)喂養(yǎng)，生怕小兒營養(yǎng)不足，大多飼之以肥甘厚膩之物，傷及脾胃。羅笑容教授認(rèn)為，現(xiàn)在小兒之病，多半傷食在先，而后百病生，故正如明代萬全所言“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”。故羅笑容教授看病，必先辨脾胃之所傷，故而重視山根與氣池之望診。陳復(fù)正言“山根青黑，頻逢災(zāi)異。大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現(xiàn)，倘乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋，橫截于山根之位?！惫噬礁嗪谡?，當(dāng)知胃氣受損。而對(duì)于氣池而言，當(dāng)氣池如黃如土，此木勝土復(fù)，所以真臟色見，乃脾虛肝乘之相。而氣池紅時(shí)，羅笑容教授認(rèn)為其乃脾胃虛寒之象，當(dāng)予溫脾胃；氣池青紫，羅笑容教授認(rèn)為乃風(fēng)邪盛之象，當(dāng)予祛風(fēng)；如氣池紫暗，則屬腎陽不足，脾陽失溫煦，脾腎兩虛之相。羅笑容主任辨山根、氣池，如現(xiàn)脾胃受損之相，必護(hù)之，無論其是否有實(shí)證，當(dāng)時(shí)時(shí)固護(hù)脾胃，羅笑容教授認(rèn)為脾胃乃治病之本［4-6］。

羅笑容教授診病，還有一個(gè)特色就是要看“目?jī)?nèi)證”。而就“目?jī)?nèi)證”而言，羅笑容教授吸取了錢乙的理論，即“赤者，心熱”、“淡紅者，心虛熱”、“青者，肝熱”、“黃者，脾熱”、“無精光者，腎虛”之表述之外，還提出了藍(lán)色的主證。陳飛霞言：“咳嗽則拖藍(lán)可忌”，藍(lán)者，青之漸也，由其肺氣已虛，肝無所畏，木乘金位，故曰可忌。羅笑容教授認(rèn)為，目?jī)?nèi)見藍(lán)色者，此風(fēng)也，因肺脾之氣虛而風(fēng)邪盛所致。如見目?jī)?nèi)藍(lán)者，當(dāng)以健脾祛風(fēng)為要，否則肺脾之氣傷成，肝木乘之，氣機(jī)逆亂，則愈加難治。

1.2舌部望診舌診也是羅笑容教授極為重視的，首先是望舌如何掌握舌的位置，羅笑容教授認(rèn)為，舌診時(shí)舌體不能伸縮無度，不能太入，也不能太出，太入不能觀察舌體的大小與舌苔的表現(xiàn)，太出則易致舌體過度充血，易誤導(dǎo)為熱邪偏盛的診斷，認(rèn)為正確的舌診應(yīng)為口自然張開，舌體伸出于上下唇之間。舌乃心之苗，而舌苔又是胃氣上蒸而成，所以羅笑容教授認(rèn)為舌最能體現(xiàn)的是心與脾胃的情況。紅紫為心熱，淡為脾虛，苔厚為濕滯。如舌淡胖而苔厚則為脾陽、氣虛而濕滯，如舌紅而苔黃厚則為積久化熱。羅笑容教授常常根據(jù)舌象而靈活運(yùn)用化濕消積之品，每有很好療效［7-13］。

1.3三關(guān)虎口指紋望診對(duì)看指紋而言，一般認(rèn)為3歲以下看指紋，3歲以上則切脈，而羅笑容教授則認(rèn)為對(duì)3歲以上兒童同樣有一定的辨證意義。首先是看指紋的方法，當(dāng)以大拇指?jìng)?cè)面，推小兒食指三關(guān)，不可用指腹推。而且當(dāng)從命關(guān)推上風(fēng)關(guān)，不可逆推。羅笑容教授除了吸收了陳復(fù)正的“三關(guān)定輕重、浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛寒”的觀點(diǎn)外，還提出指紋“青色”的意義?！扒嗌敝讣y，在小兒不僅為驚風(fēng)與痛證，更為“風(fēng)”邪盛與“濕滯”重的表現(xiàn)，小兒常見指紋“青紅”與“青紫”，前者為風(fēng)寒，后者為風(fēng)熱，也可為痰濕蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)。其次羅笑容教授對(duì)一些特殊形態(tài)的指紋，也頗有心得。如指紋形態(tài)如“水”字，則表示肺脾不足，食滯脾胃，脾運(yùn)失健之象；而水滴形的指紋則提示小兒有“疳積”的表現(xiàn)，乃氣血不足、心脾兩虛之象。

2　病案分析

病案1：患者，男，1歲3個(gè)月，2015年8月1日初診?；純焊篂a1月余，每日解大便4～6次，便溏，矢氣多，納呆，小便可。觀其面部見其山根青而氣池青紫，目?jī)?nèi)藍(lán)，舌稍紅而白苔，指紋青紅過氣關(guān)。羅笑容教授認(rèn)為，其脾氣已虛，濕滯內(nèi)停，風(fēng)氣內(nèi)生，脾失健運(yùn)而作脾虛泄瀉；然患兒泄瀉日久，見其舌已稍紅，當(dāng)以祛濕固腸止瀉為先要，而防其津枯而傷陰。方藥：蒼術(shù)5g，茯苓皮7g，蠶砂5g，石榴皮6g，白芍6 g，炒麥芽7 g，炒山楂5 g，生薏苡仁6 g，神曲5 g，雞內(nèi)金5 g，甘草3 g。服用2劑后復(fù)診，患兒腹瀉已減輕，大便成形，日解2～3次，矢氣減，胃納好轉(zhuǎn)。但見其氣池轉(zhuǎn)淡黃，舌質(zhì)淡紅而苔白，余如前。羅笑容教授認(rèn)為此風(fēng)氣減而脾虛痰濕之象現(xiàn)，于上方中去雞內(nèi)金而加太子參、半夏調(diào)理而愈。

病案2：患者，男，1歲9個(gè)月，2015年7月20日初診?；純悍磸?fù)咳嗽1月，加重2天，痰多而色黃，昨夜曾有發(fā)熱，現(xiàn)無發(fā)熱，納呆，二便調(diào)。觀其面部見其氣池青紫，目?jī)?nèi)藍(lán)，舌紅而苔厚微黃，指紋青紫過氣關(guān)。羅笑容教授認(rèn)為此乃肺熱、痰濕積滯而風(fēng)氣內(nèi)盛之象，當(dāng)以清熱宣肺、祛風(fēng)化痰消積為先要，方藥：麻黃3 g，地龍干7 g，黃芩8 g，桑白皮9 g，地骨皮7 g，瓜蔞皮8 g，北杏仁7 g，枇杷葉8 g，萊菔子6 g，射干6 g，半夏7 g，甘草3 g。服用3劑后復(fù)診，患兒無發(fā)熱，咳嗽減少，痰轉(zhuǎn)少而白，胃納好轉(zhuǎn)。觀其而部其氣池仍青，而目?jī)?nèi)藍(lán)，舌淡而苔厚，指紋青紅。此肺熱退而脾虛濕滯，肝氣有余之象也，而后予陳夏六君丸合逍遙散加減而愈。

按：兒科雖為“啞科”，但羅笑容教授認(rèn)為，只要認(rèn)真細(xì)致，掌握正確的望診方法，小兒疾病的辨證就不難。而正確的望診，要在掌握理論的基礎(chǔ)上多實(shí)踐。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是才能更好的掌握望診。病案1中，患兒山根青而氣池青紫，雖為脾虛之象，但見其腹瀉日久，而舌質(zhì)稍紅，有傷陰之勢(shì)，故當(dāng)以固腸止瀉為要。其后患兒氣池轉(zhuǎn)淡黃、舌質(zhì)淡紅，無傷陰之勢(shì)而僅脾虛之象則予以健脾化濕為法治之。病案2中患兒雖為痰熱郁肺之證，但見其氣池青紫、目?jī)?nèi)藍(lán)風(fēng)氣內(nèi)盛之象，加用地龍以清熱息風(fēng)。而后氣池仍青、目?jī)?nèi)藍(lán)、舌淡而苔厚、指紋青紅，痰熱之象祛而脾虛濕滯，肝氣有余之象，故以健脾疏肝、化濕消滯為法治之。綜上可見，羅笑容教授診病尚于用望診，且必三方望診，綜合辨證，方得其本。而對(duì)山根與雙下眼胞的望診，更體現(xiàn)出其重視脾胃后天之氣的學(xué)術(shù)思想［14-20］。

［1］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：22-27.

［2］羅笑容，許尤佳.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：35-39.

［3］楊京華，許尤佳，鄧國安.羅笑容主任辨治兒科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40（10）：5-6.

［4］楊麗新，許尤佳.羅笑容主任醫(yī)師治療兒科疑難病驗(yàn)案舉隅［J］.新中醫(yī)，2005，37（7）:9-10.

［5］楊麗新.羅笑容從脾論治兒科疑難病經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.江蘇中醫(yī)，2001，22（6）：17-18.

［6］杜淑娟.純陽理論的臨床運(yùn)用：羅笑容主任臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：203-204.

［7］杜淑娟，鄭燕霞.扶土抑木法在兒科疾病中的應(yīng)用舉隅——省名中醫(yī)羅笑容主任經(jīng)驗(yàn)拾擷［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（4）：10-11.

［8］楊京華，許尤佳，鄧國安.羅笑容辨治小兒咳喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（10）：18-19.

［9］楊華萃，許尤佳.羅笑容老中醫(yī)治療小兒厭食癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）：18-19.

［10］楊麗新，廖若莎.羅笑容治療兒童多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2005，23（5）：1-2.

［11］陳茵.羅笑容治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（10）：25-26.

［12］楊華萃，許尤佳，羅笑容.羅笑容治療小兒營養(yǎng)不良經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（7）：789.

［13］陳茵，許尤佳.名老中醫(yī)羅笑容治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，12（5）：2-3.

［14］楊麗新.名中醫(yī)羅笑容治愈頑固性高熱辨析［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，21（1）：59-60.

［15］黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）:65-66.

［16］黃騰，許尤佳.升陽益腎湯治療小兒哮喘（腎陽虛型）合并過敏性鼻炎30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（10）:50-52.

［17］許楷斯.許尤佳教授運(yùn)用升氣壯陽法治療小兒遺尿癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，2010，32（3）：325-326.

［18］裴俊娟，陳秀梅，許楷斯，等.羅笑容教授抑木扶土推拿法治療小兒疑難病癥經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（13）：112-113.

［19］葉敏如，許楷斯，倪曉良，等.許尤佳教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2015，47（7）：8-9.

［20］趙毅濤，鄭燕霞，翁澤林，等.淺析許尤佳教授現(xiàn)代嶺南小兒體質(zhì)觀及兒童保育觀［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（7）：40-41.

（本文編輯：馬英，張震之）

Experience of Professor LUO Xiao-rong by the“three party inspection”

XU Kai-si，NI Xiao-liang
（Doctor LUO Xiao-rong Workroom of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medical，Guangzhou 510120，China）

Professor LUO Xiao-rong，Chief physician of department of pediatrics of Guangdong province traditional Chinese medical hospital，Chief physician tutor，famous aged doctor of traditional Chinese，has rich experience in pediatric clinic.Pediatric is known as the“dumb”，it said the difficulties of collecting medical history of the patients.When Professor LUO Xiao-rong see the patients，she focus on inspection.She proposed the“three party Inspection”in clinical，which is based on the predecessors'experiences.This paper will introduce Professor LUO Xiao-rong's experience in pediatric inspection.

traditional Chinese medicine pediatrics；traditional Chinese medicine diagnosis；LUO Xiao-rong

R241.2

A

1672-1519（2016）05-0257-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.05.01

國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目：羅笑容全國名老中醫(yī)藥專家工作室項(xiàng)目（14GG2X02）。

許楷斯（1981-），男，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向?yàn)樾浩⑽?、肺系疾病及腎系疾病等。

2015-12-15）