李 亮楊力學(xué)

中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李 亮1楊力學(xué)2

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸；玻璃酸鈉

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年人常見的骨科疾病之一。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療早中期膝OA患者44例，現(xiàn)將觀察結(jié)果回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年3月，本院骨科門診膝OA患者87例，隨機(jī)分為治療組44例，男18例，女26例；年齡45～70歲，平均（55．32± 6．42）歲；病程1個月～15年，平均（3．41±0．50）年；雙側(cè)17例，左側(cè)11例，右側(cè)16例。對照組43例，男16例，女27例；年齡45～70歲，平均（53．47±6．75）歲；病程3周～13年，平均（3．13±0．42）年；雙側(cè)14例，左側(cè)13例，右側(cè)16例。兩組患者一般資料及治療前Lysholm's膝關(guān)節(jié)評分[1]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0．05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年公布的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]骨痹肝腎虧虛、氣血不足、瘀血阻絡(luò)為主證兼有風(fēng)、寒、濕癥狀的辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）Kellgren－Lawrence 5級X線分級法[4]0～Ⅲ級（屬早中期膝OA）；（4）年齡45～70歲；（5）2周內(nèi)未使用治療關(guān)節(jié)炎藥物，自愿接受并能堅(jiān)持1個療程治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能按規(guī)定要求完成治療而影響療效判定者；（2）膝部及鄰近皮膚破損等；（3）過敏體質(zhì)或有中藥外用過敏史者。

2 治療方法

兩組均予玻璃酸鈉注射液（商品名：佰備，規(guī)格：2．5mL：25mg/支）關(guān)節(jié)腔注射?；颊唠p腿懸空坐于床邊，以患膝穿刺部位為中心常規(guī)消毒3次。穿刺部位采用髕下內(nèi)外膝眼入路，針尖向中、上傾斜穿刺入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),進(jìn)針順暢有落空感，抽吸無血，如有關(guān)節(jié)腔積液，抽盡積液后，注入玻璃酸鈉2．5mL，無菌輔料包扎。每周注射1次，5次為1個療程。治療組于注射24h后，患者仰臥或坐于中藥熏蒸床上，患膝放于熏洗窗口處，進(jìn)行中藥（本院自擬熱敷散：劉寄奴、艾葉、制草烏、制川烏、透骨草、伸筋草、秦艽各30g，獨(dú)活、赤芍、干姜、木瓜、桑寄生、五加皮、川續(xù)斷、紅花各18g，花椒、白附子、當(dāng)歸、懷牛膝、桂枝、炙甘草各15g，以上諸藥用半斤食醋拌濕）熏蒸。每次30min，溫度45～50℃，早晚各1次，5周為1個療程。治療過程中保持合理膳食，不增加體質(zhì)量為佳，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重的劇烈活動。治療后采用Lysholm's膝關(guān)節(jié)評分量表[1]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨性關(guān)節(jié)炎中疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：患者疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)查體正常，行走時無疼痛；顯效：患者疼痛等癥狀明顯緩解，查體無明顯異常，行走時偶感疼痛；有效：患者疼痛等癥狀有所改善，活動時仍有疼痛，上下樓梯稍感不便，膝關(guān)節(jié)功能受限；無效：患者疼痛等癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)查體和治療前無明顯差異。

3.2 兩組Lysholm's評分比較 兩組治療后Lysholm's評分均高于治療前，治療后治療組Lysholm's評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者Lysholm's膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較（分±s）

表1 兩組患者Lysholm's膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

組別對照組治療組例數(shù)43 44治療前64．16±3．26 64．86±3．45治療后72．02±4．68* 87．86±4．62*△

3.3 兩組療效比較 治療組總有效率95．45%，明顯高于對照組的83．73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

4 討 論

膝OA也稱為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性疾病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。該病基本病理改變?yōu)椋合リP(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化及囊變、骨贅形成、滑膜炎及滑膜肥厚、半月板退變及膝周肌肉保護(hù)性痙攣等[6]。關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸的減少和理化性質(zhì)的改變是膝關(guān)節(jié)軟骨退化的重要因素[7]。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸可抑制滑膜炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)部代謝，起到潤滑緩沖作用，有利于軟骨修復(fù)，緩解疼痛，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)功能[8]。

膝OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇。該病以肝腎虧虛、氣血不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損，風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵引起經(jīng)脈痹阻、氣血瘀滯不暢為病。臨床治療多以補(bǔ)益肝腎、活血行氣通脈、祛風(fēng)散寒除濕為主要治法。我院骨傷科自擬熱敷散中以附子、艾葉、干姜、桂枝溫經(jīng)通脈；制川烏、制草烏、花椒散寒通痹；紅花、當(dāng)歸、赤芍、醋活血行氣止痛;透骨草、伸筋草、秦艽祛風(fēng)除濕；桑寄生、劉寄奴、懷牛膝、獨(dú)活、五加皮、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕之功。中藥熏蒸療法可通過蒸汽使藥物中的有效成分透過皮膚，滲入病灶，直接作用于病變組織，其濕熱作用可使血管擴(kuò)張，改善病灶局部的血液循環(huán)，促進(jìn)藥物有效成分和炎癥介質(zhì)吸收，從而緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[9－10]。

本組結(jié)果顯示，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏蒸治療膝OA可提高Lysholm's膝關(guān)節(jié)評分，療效明顯優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，起效快、痛苦小、簡單易行，療效確切，明顯改善膝OA患者的生活質(zhì)量。

［1］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：294－296．

［2］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793－796．

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48．

［4］張乃錚，陳國偉.高級臨床內(nèi)科學(xué)（下冊）［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2002：2131－2133．

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115－119．

［6］王緒明，卞志遠(yuǎn)，李金枝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］．河南中醫(yī)，2013，33（1）：142－143．

［7］趙希民.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］．中醫(yī)正骨，2010，22（12）：23．

［8］Sun SF，Chou YJ，Hsu CW，et al.Hyaluronic acid as a treatment for ankle asteoarthritis［J］．Curr Rev Museuloskelet Med，2009，2（2）：78．

［9］李巍，吳國志，陳德喜，等.中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎96例［J］．中醫(yī)外治雜志，2006，15（2）：28．

［10］陳海東，王培民，范競.膝骨性關(guān)節(jié)炎外敷中藥方關(guān)聯(lián)規(guī)則的研究［J］．中醫(yī)正骨，2012，24（1）：32．

（收稿：2015-08-18 修回：2015-09-16）

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生（咸陽 712046）；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科（咸陽 712000）

李亮，Tel：13772618046，E－mail：gushangliliang@163．com