章亞娣 周小娟

耳穴貼壓治療腦卒中恢復(fù)期患者失眠療效分析

章亞娣 周小娟

失眠；耳穴貼壓；腦卒中；恢復(fù)期

腦卒中后失眠發(fā)生率約為75%～95%[1]，改善卒中后睡眠障礙可提高患者的生活質(zhì)量，有助于機(jī)體康復(fù)。自2013年起，杭州市小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠患者進(jìn)行耳穴貼壓治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年5月杭州市小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的腦卒中恢復(fù)期失眠患者71例，其中腦梗塞64例，腦出血7例。隨機(jī)分為耳穴治療組35例，男15例，女20例，年齡53～87歲，平均（74．4±9．38）歲，平均病程（4．2±3．7）年；對(duì)照組36例，男17例，女19例，年齡40～94歲，平均（74．7±13．1）歲，平均病程（4．4±3．3）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國腦血管病防治指南》[2]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中恢復(fù)期患者；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（CCMD－3）中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者生命體征平穩(wěn)，血壓、血糖控制正常（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L），意識(shí)和言語清楚，能夠配合調(diào)查；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定總分＞7分。排除耳廓局部有炎癥或耳廓表面皮膚有破潰者，精神高度緊張、疲勞者，有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重并發(fā)癥者，腦卒中后言語障礙、病后出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，焦慮癥或抑郁癥患者，近期服用神經(jīng)、精神類藥物者。

1.3 中醫(yī)辨證分型 耳穴治療組患者根據(jù)第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]分為以下五型。（1）心脾兩虛型12例，證見多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或濡弱。（2）陰虛火旺型8例，證見心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）心膽氣虛型4例，證見不寐多夢(mèng)，易于驚醒，遇事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長(zhǎng)，形體消瘦，面色皓白，易疲勞。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。（4）痰熱內(nèi)擾型5例，證見不寐頭痛，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（5）肝郁化火型6例，證見不寐、急躁易怒，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，頭痛欲裂，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂，抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、口服舒樂安定等基礎(chǔ)治療。耳穴治療組在基礎(chǔ)治療上給予耳穴貼壓。耳穴定位標(biāo)準(zhǔn)以1992年發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》[5]為準(zhǔn)。以皮質(zhì)下、神門、神經(jīng)衰弱區(qū)、枕、內(nèi)分泌為主穴。心脾兩虛型加心、脾、胃；陰虛火旺型加心、腎；心膽氣虛型加膽、肝；痰熱內(nèi)擾型加胃、大腸、三焦、交感；肝郁化火型加肝、三焦。耳穴貼壓操作方法：75%酒精消毒耳廓，左手托住耳廓，右手用鑷子將粘有王不留行子的膠布對(duì)準(zhǔn)所選雙側(cè)耳穴進(jìn)行貼壓，耳穴貼壓期間每天按壓3～5次，單次約3min，以灼痛發(fā)熱為度，其中臨睡前必按1次。每3天來診室換1次耳穴貼，同時(shí)休息1天，并清除耳部膠布膏痕跡以免皮膚感染。5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評(píng)定兩組患者治療前后睡眠狀況。主要評(píng)價(jià)患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分，等分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

治療前兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子的分值和PSQI量表總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。經(jīng)過2個(gè)療程治療，兩組PSQI量表各因子積分及PSQI總分均較治療前下降。耳穴治療組除睡眠障礙因子方面治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余6個(gè)因子分值和PSQI總分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)照組7個(gè)因子的分值和PSQI總分治療前后改變差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。耳穴治療組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙6個(gè)因子分值和PSQI量表總分改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

4 討 論

研究[7]表明，睡眠不足或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可使糖耐量和免疫力降低，加重腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿?。?，造成腦卒中復(fù)發(fā)。卒中后睡眠障礙嚴(yán)重影響著患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力及生活質(zhì)量[8]。目前臨床治療失眠癥多使用苯二氮卓類藥物，但該類藥物引起的睡眠與自然生理睡眠不同，其可以延長(zhǎng)淺睡眠，減少深度睡眠；該類藥物的肌肉松弛作用，可引發(fā)白天困倦、共濟(jì)失調(diào)。腦卒中患者多存在肢體功能障礙，服用鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)加重肢體的功能障礙，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用可以出現(xiàn)睡眠反跳、精神依賴、戒斷綜合征、記憶力損害，大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性[9]。舒樂安定可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量加大，可干擾記憶通路的建立，影響近事記憶，造成選擇性逆行性遺忘[10]。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分±s）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失眠的主要病機(jī)為陰陽氣血失調(diào)和心腎肝脾等臟腑功能失調(diào)，陰虧于內(nèi)，陽浮于外，陰陽失交，使陽不入陰，心神不安導(dǎo)致夜不成寐，故中風(fēng)后失眠病位在腦，與心、脾、肝、腎相關(guān)。耳穴貼壓起效的原理是通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)理人體陰陽氣血和臟腑的整體功能，達(dá)到防治疾病的目的[11]。耳穴貼壓治療失眠時(shí)常選用神門、交感、心、腎、肝、脾等穴位，具有調(diào)節(jié)陰陽、交通心腎和調(diào)暢情志的作用[12]。解剖研究證實(shí)，三叉神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)在耳廓上分布較廣，因此耳穴刺激按壓，可通過協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，調(diào)整機(jī)體的各臟器尤其是腦部的功能重置大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常激活和抑制，消除病理的睡眠狀態(tài)，轉(zhuǎn)化并固定正常的生理性睡眠狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能失衡是導(dǎo)致失眠的重要原因，耳穴貼壓法取皮質(zhì)下以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，刺激神門以增加椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，改善腦部供血，進(jìn)而達(dá)到治療失眠的目的[13]。運(yùn)用耳穴貼壓治療腦卒中失眠，一是通過經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽，二是通過對(duì)耳部神經(jīng)有規(guī)律的刺激，有效調(diào)理大腦功能，調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡以恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)。

本研究顯示，耳穴貼壓治療可明顯改善腦卒中后患者的睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。

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（收稿：2015-08-13 修回：2015-10-22）

杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（杭州310009）

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