王大力 楊高怡 孟 君 于秀蕾

三維超聲造影在頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價值

王大力 楊高怡 孟 君 于秀蕾

淋巴結(jié)核；三維；超聲；造影；微氣泡

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是較常見的肺外結(jié)核，其發(fā)病率近年來有升高趨勢，約占肺外結(jié)核病的81%[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的二維聲像圖表現(xiàn)有一定的特征性，一般多可診斷，但對淋巴結(jié)的空間結(jié)構(gòu)及毗鄰大血管的顯示有一定局限性。CT增強掃描以及核磁共振檢查對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的定性診斷以及與周圍臟器的毗鄰關(guān)系分析相對于二維超聲更加準確[2-3]，但是由于其檢查價格較高，并且對患者本身有一定的輻射，所以尋找一種相對于較安全的并且物美價廉的檢查方法對于臨床診斷以及治療非常必要。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)逐步成熟，本研究對35例47個頸部淋巴結(jié)進行三維超聲成像檢查，探討其在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用價值。

1 臨床資料

選取2013年10月—2014年10月在我院經(jīng)穿刺活檢確診的淋巴結(jié)結(jié)核35例，男18例，女17例；年齡20～65歲，平均（36±14）歲。

2 檢查方法

采用意大利百勝（Esaote）公司彩色多普勒超聲診斷儀，LA522探頭（頻率4-12M）及BL433探頭（頻率15M），具有二維超聲造影（2D-CEUS）及實時三維超聲造影（RT-3D-CEUS）功能?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，充分暴露頸部，對穿刺活檢淋巴結(jié)進行常規(guī)超聲（US）檢查，觀察腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部內(nèi)部回聲、血流特點，并用探頭輕壓病灶觀察是否有壓痛，是否有內(nèi)部回聲流動以及是否可移動等[4]，然后行二維超聲造影（2D-CEUS）和實時三維超聲造影（RT-3D-CEUS）檢查，對病灶建立不同切面的立體圖像，多角度觀察病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)并測量體積。

觀察指標：采用3分評分法對所有病灶的辨析度、立體感及血管空間結(jié)構(gòu)進行評價，1分為較差，2分為一般，3分為良好，記錄統(tǒng)計結(jié)果，并與手術(shù)后形態(tài)、體積相對照。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

35例共47個淋巴結(jié)，US、2D-CEUS以及RT-3D-CEUS對頸部淋巴結(jié)結(jié)核立體感及血管空間結(jié)構(gòu)評估最佳（即3分）的病灶個數(shù)分別為7個（17%）、17個（36%）、34個（72%），三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。3D-CEUS顯著高于US（P＜0.01）和2D-CEUS（P＜0.01）；見表1。

表1 三種方法對頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶評估結(jié)果（個）

4 討論

頸部的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有多條肌肉軟組織及較多大血管及分支分布，頸部淋巴結(jié)常沿大血管走行，發(fā)生病變時可壓迫血管，可能引起供血不足等癥狀，而常規(guī)二維超聲是單平面的超聲成像，缺乏直觀立體性，較難描述病變淋巴結(jié)與周圍血管關(guān)系，只能通過連續(xù)掃查人為地在腦海中大概構(gòu)建出病灶的立體圖像，對操作者的依賴程度較高，并且平面圖像也不易就病變淋巴結(jié)的具體位置及血管受壓程度與患者或手術(shù)醫(yī)師溝通。而三維成像技術(shù)通過基礎(chǔ)的平面掃查，可以在三個正交平面進行圖像重建，同時通過角度旋轉(zhuǎn)還可以選擇最佳觀察位置，從而克服了二維超聲受患者體位及掃查切面限制的不足，獲得感興趣淋巴結(jié)的容積數(shù)據(jù)[5]、空間模擬立體形態(tài)及與周邊重要血管的毗鄰關(guān)系。

本研究應(yīng)用三種檢查方法對35例淋巴結(jié)核患者的47個病變淋巴結(jié)進行成像檢查，結(jié)果表明：（1）三維超聲檢查簡便易行、無創(chuàng)，測量數(shù)據(jù)特別是對形態(tài)不規(guī)則淋巴結(jié)測量的準確性、相關(guān)性、重復(fù)性均高于常規(guī)二維超聲。（2）三維超聲對淋巴結(jié)的觀察不僅能獲得淋巴結(jié)的斷面結(jié)構(gòu)，還能可從X、Y及Z軸3個方向進行重建，可以非常形象、直觀地顯示淋巴結(jié)的立體形態(tài)全貌。（3）三維超聲不受聲束回聲失落影響，彌補了二維超聲成像的不足，也可以從多角度對淋巴結(jié)進行模擬剖切，觀察切面內(nèi)部的造影劑灌注情況。同時更能判斷病變淋巴結(jié)與周圍軟組織及頸部血管的空間關(guān)系，對內(nèi)科治療失敗的患者行外科手術(shù)時更具指導(dǎo)價值。

因三維超聲技術(shù)是建立在二維平面掃查基礎(chǔ)上的圖像數(shù)據(jù)重建，任何影響二維超聲掃查的因素，均可影響三維超聲的成像質(zhì)量。如融合的淋巴結(jié)過大，超出掃描視野時，只能獲得部分病變的三維圖像；操作者的手法、熟練程度也會影響圖像的質(zhì)量。三維探頭掃描取樣過程中，如探頭偏離目標區(qū)域或手部產(chǎn)生輕微抖動，均會給原始圖像獲取及錐體數(shù)據(jù)庫的建立帶來一定的影響。

［1］Benmansour N，Oudidi A，EI Alami MN.Cervical tuberculous lymphadenitis：the location of surgery［J］.J otolaryngol Head Neck Surg，2009，38（1）：23-28.

［2］任永芳，李輝，陳潔，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷分析［J］.臨床誤診誤治，2011，1，（24）：54-55.

［3］楊潔.頸部淋巴結(jié)病變的影像學(xué)診斷進展［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，10（24）：1421-1424.

［4］燕山.淺表淋巴結(jié)的超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：230-233.

［5］謝曉紅，馬蘇亞，徐萍.實時三維超聲造影對腎透明細胞癌的評估價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）：320-323.

（收稿：2015-12-14 修回：2016-01-18）

杭州市科技計劃發(fā)展項目（No.20120633B10）

杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科（杭州 310003）

楊高怡；Tel：13858103388