張江濤陳 松金衛(wèi)東

烏靈膠囊聯(lián)合眼動(dòng)心身重建法治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

張江濤1陳 松2金衛(wèi)東1

產(chǎn)后抑郁癥；烏靈膠囊；眼動(dòng)心身重建法

產(chǎn)后抑郁癥一般出現(xiàn)在產(chǎn)后2～6周，患者表現(xiàn)為抑郁、悲傷、失眠、煩躁等，嚴(yán)重者存在自殘、自殺傾向，影響正常生活。筆者應(yīng)用烏靈膠囊聯(lián)合“眼動(dòng)心身重建法”（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）[1]治療產(chǎn)后抑郁癥，療效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年6月我院精神科就診的產(chǎn)后抑郁癥患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組30例，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡20～36歲，平均（28.4±1.5）歲；分娩方式：陰道順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。治療組30例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡21～35歲，平均（27.0±2.2）歲；分娩方式：陰道順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均排除腦部疾病者、有精神病史者、肝腎功能損害者、藥物過(guò)敏者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者情緒抑郁，對(duì)外界活動(dòng)的情趣明顯缺失，同時(shí)滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量增加或降低；存在失眠或嗜睡現(xiàn)象；精神興奮或阻滯；疲乏；思維減退或注意力不集中；遇事存在自罪感；伴有死亡念頭。

2 治療方法

對(duì)照組予烏靈膠囊1次3粒，1天3次，口服，療程6周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用EMDR治療。治療過(guò)程中，要求患者回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫(huà)面、影像、痛苦記憶及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來(lái)回移動(dòng)約15～20s。完成之后，請(qǐng)患者描述當(dāng)時(shí)腦中的影像及身心感覺(jué)。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過(guò)快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地敏感遞減為止。每周治療1次，共計(jì)6次。

觀察指標(biāo)：采用HAMD[3]評(píng)分量表，評(píng)估患者治療前后的抑郁程度。觀察不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后HAMD評(píng)分減分率＞50%；好轉(zhuǎn)：HAMD評(píng)分減分率25%～50%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減分率＜25%；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

3.2 臨床療效比較 治療組30例中顯效12例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效28例（93.3%）；對(duì)照組30例中顯效10例，有效12例，無(wú)效8例，總有效22例（73.3%）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 抑郁狀況評(píng)分比較 治療2周、6周后兩組患者HAMD評(píng)分均明顯降低，治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（分±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前27.5±3.6 26.8±4.1治療2周18.4±2.7*△22.0±3.5*治療6周8.3±1.0*△9.6±1.4*

3.4 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)食欲減退2例、睡眠障礙1例；對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐2例、食欲減退1例、睡眠障礙2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周出現(xiàn)輕度抑郁的概率在50%以上，其中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率10%～15%。在疾病影響下，患者心理功能、生理功能明顯減退，不僅影響自身的健康生活，同時(shí)也不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。烏靈膠囊為中成藥制劑，主要成分是烏靈菌粉，臨床研究表明其含有19種氨基酸和鈣鐵鋅、腺苷、多糖等元素，具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的功效。研究顯示，該藥物治療抑郁具有良好效果[4]，作用機(jī)制[5]：（1）提高腦部氨基酸的水平，增強(qiáng)谷氨酸酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的合成；（2）增強(qiáng)腦部能量，減少不必要的消耗，從而改善腦部代謝，對(duì)中樞系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜效果。

EMDR起源于美國(guó)，可以幫助患者建立起健康積極的想法和健康行為的產(chǎn)生等正面效果，主要用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療。針對(duì)部分產(chǎn)婦而言，分娩會(huì)成為痛苦的經(jīng)歷，造成心理創(chuàng)傷，因而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。EMDR法的實(shí)施重點(diǎn)在于兩個(gè)過(guò)程，即脫敏、認(rèn)知重建，醫(yī)師使用手指引導(dǎo)患者的目光進(jìn)行追蹤和移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行提問(wèn)、回憶等，最終幫助患者忘記痛苦的經(jīng)歷，保持平和的心情，減輕抑郁癥狀。就目前而言，治療機(jī)制尚未完全明確，但研究認(rèn)為EMDR法能夠促使左右腦之間的神經(jīng)順暢運(yùn)行，增強(qiáng)腦部組織的溝通?；颊叩难矍虬l(fā)生規(guī)律性移動(dòng)，有利于加快腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)，增強(qiáng)認(rèn)知處理功能，最終使不利記憶動(dòng)搖，恢復(fù)正常的神經(jīng)活動(dòng)[6]。

本組結(jié)果顯示，烏靈膠囊聯(lián)合EMDR治療產(chǎn)后抑郁癥有效率達(dá)到93.3%，高于單用烏靈膠囊治療的73.3%（P＜0.05），和楊敏等[4]研究數(shù)據(jù)接近。治療組患者治療2周、6周后HAMD抑郁評(píng)分分別降至18.4分、8.3分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，烏靈膠囊聯(lián)合EMDR治療產(chǎn)后抑郁癥療效確切，值得臨床推廣。

［1］Francine Shapiro,楊渝川.EMDR治療:適應(yīng)性信息加工、臨床應(yīng)用及研究介紹［J］.西華大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2011，30（01）：1-8.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211-220.

［3］張明圓.精神科簡(jiǎn)明評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：118-151.

［4］楊敏，李寶柱.烏靈膠囊治療產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（04）：87-88.

［5］陳力，楊廣野，王荷琴.烏靈膠囊聯(lián)合逍遙丸治療更年期抑郁癥的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（19）：179-180.

［6］王蓓蕓，鐘遠(yuǎn)，燕虹，等.烏靈膠囊治療伴抑郁狀態(tài)的老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效觀察［J］.中成藥，2012，34（11）：2082-2085.

（收稿：2016-01-17 修回：2016-03-08）

1.浙江省立同德醫(yī)院精神科（杭州 310012）；2.杭州市第七人民醫(yī)院精神科（杭州 310013）

張江濤，Tel：18969125501;E-mail：649946282@qq.com