王巨慶 黃鋆文

經(jīng)筋推拿結(jié)合微火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

王巨慶 黃鋆文

神經(jīng)根型頸椎病；經(jīng)筋推拿；微火針

頸椎病為頸椎間盤退行性改變和繼發(fā)性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的一種疾病。調(diào)查資料顯示，50～70歲人群發(fā)病率達(dá)到50%以上。近年來，由于生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)[1]，其中神經(jīng)根型的頸椎病更是常見和多發(fā)，約占頸椎病的65%左右[2]，多以頸肩背部疼痛，上肢和手指放射性疼痛，麻木無力為主要臨床癥狀。筆者采用經(jīng)筋推拿結(jié)合微火針治療神經(jīng)根型頸椎病95例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月—2014年12月本院門診頸椎病患者190例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組95例。治療組中男51例，女44例；年齡16～65歲，平均（53.9±6.9）歲；病程1周～14年，平均（8.5± 1.1）個(gè)月。對(duì)照組中男45例，女50例；年齡20～68歲，平均年齡（52.1±6.7）歲；病程1周～13年，平均（8.7±1.2）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）頸痛伴上肢放射痛；（2）受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；（4）頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小；（5）頸椎MRI示頸椎間盤突出等。其中（1）、（4）為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）、（3）、（5）為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（2）可疑脊柱損傷伴脊髓損傷；（3）發(fā)育型椎管狹窄（椎管比值：椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；（4）嚴(yán)重的心肺、腦及血液系統(tǒng)疾??；（5）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病；（6）其它類型頸椎??；（7）曾接受椎體手術(shù)治療和頸椎畸形。

2 治療方法

2.1 治療組 予經(jīng)筋推拿治療：經(jīng)筋推拿“以痛為腧”的取穴原則，予“松筋解結(jié)”?；颊呷∽唬t(yī)者站于患者側(cè)后方，重點(diǎn)查頸三角，A線——太陽經(jīng)筋線（肩胛提?。?；B線——陽明經(jīng)筋線（胸鎖乳突?。?；C線——少陽經(jīng)筋線（頸斜角?。?，可在頸三角區(qū)查到圓卵狀，索樣或顆粒病灶為頸部痛性筋結(jié)點(diǎn)；以拇指結(jié)合肘部，沿手三陽經(jīng)筋走向及筋結(jié)點(diǎn)實(shí)施點(diǎn)、按、揉、彈、拔伸等手法，力求筋結(jié)點(diǎn)得到充分放松，施術(shù)15～20min。微火針治療：患者取平臥位，局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手按壓固定上述經(jīng)筋推拿時(shí)查及的筋結(jié)點(diǎn)，右手持0.3毫針，將針置于酒精燈上燒紅直至發(fā)白，迅速將針尖垂直刺入皮膚，直達(dá)筋結(jié)點(diǎn)，覺針下有阻力感，患者出現(xiàn)酸麻脹痛感，并向四周放射。疾進(jìn)疾出，不留針。經(jīng)筋推拿結(jié)合微火針治療隔天1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 予經(jīng)絡(luò)推拿治療：參照《推拿學(xué)》采用五線五區(qū)十三穴推拿法：患者取坐位，醫(yī)者于患者側(cè)后方，在項(xiàng)后線（督脈經(jīng)）椎旁線（華佗夾脊穴）頸旁線（乳突到缺盆連線）用一指禪法，按揉法推拿放松頸項(xiàng)部肌肉，并用一指禪法按揉肩胛帶區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛區(qū)及風(fēng)池、風(fēng)府、肩中、缺盆、肩外俞、天宗等穴位，施術(shù)15～20min。電針治療：取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、曲池、外關(guān)、合谷等穴位，局部常規(guī)消毒，0.25毫針刺入得氣，接G6805電針治療儀，選用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以肌肉隨連續(xù)波頻率跳動(dòng)，患者能忍受為宜，留針30min。經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合電針治療隔天1次，10次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：包括頸肩部及上肢疼痛、上肢麻木、頸部壓痛、頸椎活動(dòng)度、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，參照文獻(xiàn)[4]按癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0～3分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床癥狀、體征消失，頸部功能正常，恢復(fù)正常工作生活；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，過勞后出現(xiàn)頸部不適感和頸痛，肢體有輕微癥狀，能堅(jiān)持工作；有效：臨床癥狀部分改善，體征明顯緩解，過勞后頸肩部疼痛，仍須進(jìn)行治療；無效：連續(xù)治療3個(gè)療程后臨床癥狀和體征均無明顯變化。

3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較治療后治療組和對(duì)照組在緩解頸肩部疼痛、上肢麻木、頸椎活動(dòng)度、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等方面均較治療前有顯著改善，其中治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，亦可歸為經(jīng)筋病范疇，多數(shù)由于風(fēng)寒濕邪入侵肌體，留于經(jīng)筋內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而導(dǎo)致“不通則痛”[6]，因此，治療以活血通絡(luò)，調(diào)和榮衛(wèi)為主要原則。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀與體征積分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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經(jīng)筋推拿是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)筋理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，采用特定手法進(jìn)行操作，其強(qiáng)調(diào)局部，重視整體，遵循經(jīng)筋理論中“以痛為腧”的取穴方法，對(duì)檢查部位作各種手法探查，結(jié)合“常與異”感覺的對(duì)比和患者對(duì)檢查的反應(yīng)，用揉、按等手法放松局部條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性病灶，再施以彈撥、提彈為主的手法[7]。經(jīng)筋推拿既能剝離粘連的筋結(jié)，消除和緩解肌肉的緊張，舒展緊張的經(jīng)筋；又能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，使得經(jīng)筋通則不痛。

火針療法，即把燒紅的火針快速刺入到皮內(nèi)，速進(jìn)速出，具有激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)氣血的功效[8-9]，微火針具有與火針同樣的操作手法和療效。但較火針而言，微火針采用的針具為0.3毫針，小巧精細(xì)，不留瘢痕，患者基本無明顯痛感。此外，微火針同時(shí)具有“一針三通”的特點(diǎn)，即“溫通”、“微通”和“強(qiáng)通”。在微火針治療階段，會(huì)有部分患者出現(xiàn)如暈針、血腫等不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。微火針忌用于孕婦及氣血虧虛者。

本組結(jié)果顯示，經(jīng)筋推拿結(jié)合微火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，并明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合電針治療。

［1］徐騰，王詩忠，陳水金，等.桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病68例隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2095-2097.

［2］王洪英，佐欣慧，劉宏光.毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013（1）：62-63.

［3］龔星軍，王倩芬，盧樂苗.經(jīng)筋推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（5）：41-42.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［5］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，（2）：156-158.

［6］李彬，謝新才，馮毅.火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（12）：920-922.

［7］龔星軍.民間經(jīng)筋療法［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32 （1）：16.

［8］張學(xué)如，丁松，王建春，等.針刺結(jié)合藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2010，28（10）：124-125.

［9］盧玉勤，李麗青.通絡(luò)寶配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：158-159.

（收稿：2015-09-10 修回：2015-11-30）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014ZB107）

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