高亮

背腧穴擦法治療更年期失眠臨床觀察

高亮

更年期失眠；背腧穴；擦法

失眠是更年期婦女的主要健康問題之一。西醫(yī)治療多局限于精神類藥物改善睡眠、雌激素替代療法，存在藥物耐藥、反跳及濫用、依賴等問題，而中醫(yī)療法在緩解癥狀，改善情緒，減少藥物副作用等方面均顯示良好療效。筆者采用推拿手法之一——擦法，在背腧穴對人體臟腑調(diào)節(jié)作用的理論基礎(chǔ)上，施行背腧穴擦法治療更年期失眠患者24例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月—2015年8月我院針灸推拿科門診就診更年期失眠患者48例，隨機分為治療組24例，均為女性，年齡45～59歲，平均（52.43±5.96）歲；病程1～11個月，平均（4.13±2.65）個月。對照組24例，均為女性，年齡46～59歲，平均（53.19±6.17）歲；病程1～13個月，平均（4.49±2.71）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 更年期標準參照1994年WHO所推薦概念，一般將40～60歲定為更年期[1]。失眠參照中國精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)的失眠診斷標準[2]，（1）睡眠潛伏期延長（＞30min）；（2）實際睡眠時間減少（≤6h）；（3）覺醒時間增多（每夜＞30min）。且存在以下癥狀標準：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合失眠診斷標準；（2）年齡40～60歲，女性；（3）自愿加入本試驗，并簽定“知情同意書”。排除標準：（1）正在持續(xù)使用精神類藥物者；（2）嚴重心腦腎等內(nèi)科疾病患者；（3）神經(jīng)官能癥；（4）嚴重皮膚疾病患者；（5）腫瘤及結(jié)核病患者；（6）傳染性疾病患者；（7）不愿參加本臨床研究者或中途退出、未按規(guī)定來院隨訪或者資料不全無法判斷結(jié)果者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予艾司唑侖片（商品名：舒樂安定）1mg，每晚1次口服，治療3個月。治療組采用背腧穴擦法治療，患者俯臥位，醫(yī)生在患者腰背部膀胱經(jīng)循行部位均勻涂抹按摩乳作為潤滑介質(zhì)，采用擦法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)，操作時手掌或魚際緊貼皮膚表面，做直線來回摩擦，以施術(shù)部位皮膚透熱且患者能忍受為度，操作時間在15min左右，每周一、三、五各治療1次，治療3個月。

2.2 觀察指標 睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）表[3]。在治療前及治療1個月、3個月后分別對兩組受試者進行匹茲堡指數(shù)評價。根據(jù)指數(shù)變化對比判定療效分析。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

治療前兩組PSQI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個月、3個月后兩組PSQI指數(shù)均較治療前有所下降，治療組治療1個月、3個月與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療1個月、3個月與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間治療1個月、3個月PSQI指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

4 討 論

全國圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查協(xié)作組曾在北京、上海、江西、福建等地進行了圍絕經(jīng)期的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)更年期癥狀以精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見，平均發(fā)生率為75.2%，且尤以失眠最為常見[4]。

表1 兩組治療后PSQI指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療后PSQI指數(shù)比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)24 24治療前15.29±1.14 15.24±1.68治療1個月12.15±1.27*△13.91±1.54治療3個月11.96±1.78*△13.52±1.39

更年期失眠屬中醫(yī)“失眠癥”范疇，亦稱“不寐”。該病最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》中“不得眠”“目不瞑”“不得臥”之名。根據(jù)前人經(jīng)驗及醫(yī)藉記載，其病因病機與心、肝、脾、腎、胃等臟腑息息相關(guān)?！毒霸廊珪げ幻隆氛J為：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神之主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。”而心主血脈，藏神，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，“心者，精神之所舍也”，由此可見心與失眠有密切關(guān)聯(lián)。腎藏精，主人體生長和發(fā)育，《素問·上古天真論》云：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”更年期婦女正值七七前后，天癸將盡，腎氣漸衰，精血日趨不足，腎水不能上濟于心，水火不濟，心腎不交，縱心火獨亢而神明受擾，則夜寐不安?？梢娔I在更年期失眠證中占有主導因素。而肝與腎同居下焦，肝主疏泄、主藏血，與腎之間存在精血互化，乙癸同源的關(guān)系。婦女七七之年，沖任虛衰，天癸竭絕，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，腎精虧損無以化生肝血，肝臟陰血虧虛而致肝陽上亢擾動心神，神不安則夜不寐?！镀諠臼路健分^：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！逼⒅鬟\化水谷精微，為氣血生化之源，又是氣機升降之樞紐，脾氣升則精微營養(yǎng)五臟，灌溉四肢，輸布全身，上達腦戶，下滋肝腎；故脾胃健則五臟俱榮，脾胃弱則五臟俱損?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！薄断陆?jīng)》有云：“胃不和則臥不安”；都很好闡述了脾胃與失眠的關(guān)系。而胃為陽土，膽為陽木，陽明胃脈隨之衰弱，膽木清凈之氣也受到影響。《素問·六節(jié)臟象論》云：“凡十一藏取決于膽也”，膽主少陽之氣，樞司開合，若少陽之氣失于調(diào)暢，膽氣郁滯，則變生痰濁，痰擾神明，魂不安藏，則病發(fā)不寐。且膽主決斷，清凈之府被擾，則膽怯易驚，失眠多夢。因此，更年期失眠與各臟腑均有密切關(guān)聯(lián)，故治療更年期失眠時，如片面地以單個臟腑作為切入點，難獲良效。

背腧穴是臟腑之氣輸注于背腰部的穴位，故可疏通各臟腑之氣，通調(diào)各臟腑之功能?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也。”《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，……俞在陽?！边@些均說明背腧穴可以治療五臟疾病，同時也可治療五臟相關(guān)的其他疾病[5]。擦法為推拿摩擦類手法的代表手法，屬于內(nèi)功推拿流派的主要手法，刺激柔和且能產(chǎn)生溫熱效應，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒等作用[6]。擦法同時具有操作簡單，容易掌握，安全性高的特點，適合基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。將擦法作用于背腧穴，是利用最“簡、便、廉、驗”的方法達到對人體各臟腑功能整體調(diào)節(jié)的作用，從而改善更年期失眠癥狀，可達到事半功倍之效。研究[7]表明，腧穴通過各種能將刺激轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動的穴位感受器感受刺激。當手法作用于患者皮膚肌肉上，相應的生物刺激感受器會將刺激信號由感覺神經(jīng)纖維傳到脊神經(jīng)進入脊髓后角，經(jīng)過感覺運動中樞反饋從運動神經(jīng)傳出信息，對內(nèi)臟和軀體進行調(diào)控[8]。推拿手法作用于體表，可引起觸覺感受器、痛覺感受器及深部感受器的興奮，發(fā)放動作電位，向中樞傳人感覺性沖動信號，這些沖動又通過復雜的神經(jīng)反射。引起一系列機能改變，造成人體各大系統(tǒng)功能變化，對疾病產(chǎn)生治療效應[9]。

本組結(jié)果顯示，背腧穴擦法治療更年期失眠療效優(yōu)于藥物治療。

［1］張紹芬.絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:19-20.

［2］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

［3］劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：31-35.

［4］姜向坤.淺談圍絕經(jīng)期失眠［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32（1）：19-20.

［5］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：31.

［6］范炳華.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：63.

［7］李忠仁.實驗針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：85-93，146，131-132.

［8］Margareta nordin，Victor H，F(xiàn)rankel.肌肉骨骼系統(tǒng)基礎(chǔ)生物力學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36-39.

［9］段玉新.推拿手法的作用途徑淺析［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（5）：765-766.

（收稿：2015-11-15 修回：2016-01-08）

杭州市下城區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃A類項目（No.A201503）

浙江中醫(yī)藥大學（杭州 310053）；杭州市下城區(qū)中醫(yī)院針灸科（杭州 310004）