龍家才，李昕

(巴中市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 巴中 636000)

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后腹腔鏡腎癌根治術對機體細胞免疫功能的影響研究

龍家才，李昕

(巴中市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 巴中 636000)

目的：比較后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術對機體細胞免疫功能的影響。方法：選擇2014年1月至2016年4月本院泌尿外科收治的腎癌患者52例為研究對象，隨機分為兩組，每組26例，開放組患者予開放性腎癌根治術，后腹腔鏡組患者則予后腹腔鏡腎癌根治術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間等指標，并比較兩組患者外周血T淋巴細胞亞群的動態(tài)變化。結(jié)果：后腹腔鏡組患者術中出血量及住院時間明顯少于開放組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均較術前明顯降低(P<0.05)，后腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+術后7 d恢復至術前水平(P>0.05)，開放組患者則在術后14 d恢復至術前水平(P>0.05)。結(jié)論：后腹腔鏡腎癌根治術與傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術相比，不僅具有術中出血少、術后恢復快的優(yōu)勢，且減少對機體細胞免疫功能的抑制，有利于患者術后的恢復。

后腹腔鏡；腎癌根治術；細胞免疫

腎癌是我國常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來，隨著影像診斷技術水平的提高，該病的臨床診斷率逐年增加[1]。腎癌根治術是目前治療本病唯一得到公認的有效方法，腹腔鏡腎癌根治術與傳統(tǒng)開放性腎癌根治術比較具有手術創(chuàng)傷小、術中出血少等微創(chuàng)的優(yōu)勢，并且手術過程中術野及解剖層次清晰、明確，因而逐漸取代傳統(tǒng)開放手術方式在臨床上獲得了廣泛的應用[2]。腹腔鏡腎癌根治術主要包括兩種入路，即經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種，其中經(jīng)后腹腔途徑更具優(yōu)勢且更符合手術原則[3]。目前關于后腹腔鏡腎腫瘤根治切除術的研究多集中于手術療效方面，關于患者機體免疫功能影響的報道較為少見。本研究對比了后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術圍手術期細胞免疫功能的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年4月巴中市中心醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌患者52例，其中包括男性32例，女性20例；年齡26～63歲，平均(49.1±14.2)歲；腎癌位于左側(cè)27例，右側(cè)25例。腫瘤直徑1.6～5.4 cm，平均(4.2±1.2)cm。排除標準：患有糖尿病、腎病、高血壓病、原發(fā)性垂體疾病、腎上腺疾病、原發(fā)甲狀腺疾病，以及肝腎功能不全、凝血功能障礙的患者。將上述所有患者隨機分為兩組，觀察組、對照組各26例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)完善術前檢查，經(jīng)同位素腎圖檢查確認對側(cè)腎臟功能良好，影像學檢查證實無腎靜脈癌栓和明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組患者行開放性腎癌根治術：麻醉選擇全麻氣管插管，健側(cè)臥位，將其腰橋升高，切口選擇于11肋間或12肋下的斜切口，將腎臟游離，分離并結(jié)扎腎蒂和輸尿管，然后腎門部淋巴結(jié)進行充分清掃，最后將腎臟及腎周脂肪予以切除；觀察組患者行后腹腔鏡腎癌根治術治療，麻醉選擇全麻氣管插管，健側(cè)臥位，常規(guī)置入Trocar并建立CO2氣腹(壓力維持在12～14 mmHg)，找到腎蒂并將其周圍結(jié)締組織和血管鞘進行分離，游離腎動、靜脈，并將其結(jié)扎剪斷，沿腎周筋膜外將腎臟游離后切除，將切下的腎臟放入袋內(nèi)取出。

1.3 觀察指標

①術中及術后指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間等指標；②分別于術前1 d，術后1 d、7 d、14 d抽取空腹靜脈血5 mL，3 000r/min離心分離血清，-70 ℃條件下保存待測。采用流式細胞計數(shù)儀測定外周血T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較

后腹腔鏡組與開放組比較手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；后腹腔鏡組患者術中出血量及住院時間明顯少于開放組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標比較(n=26)

*P<0.05，與開放組比較。

2.2 兩組患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群水平的比較

術前1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術前明顯降低，且開放組低于后腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后7 d，后腹腔鏡組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢復至術前水平(P>0.05)；開放組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術后14 d時恢復至術前水平(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群水平的比較

*P<0.05，與本組術前比較；﹟P<0.05，與開放組比較。

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)中對人類危害僅次膀胱癌的一種常見惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸上升，且具有不斷年輕化的趨勢[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療中日益成熟的應用及醫(yī)務人員及患者對微創(chuàng)手術的重視，腹腔鏡腎癌根治術已經(jīng)成為治療腎癌最常用的治療方法之一[5]。自上世紀九十年代起，腹腔鏡手術經(jīng)腹膜后途徑在泌尿科得到迅速的發(fā)展。后腹腔鏡手術解剖標識清晰可靠，進入腎門快速直接，可以更好的減少對患者腹腔臟器的損傷，避免了術后腸道并發(fā)癥，因而在腎癌根治術的治療中更具優(yōu)勢[6-7]。肖衛(wèi)忠等[8]的Meta分析也證明后腹腔鏡下腎部分切除術與經(jīng)腹膜入路相比，可以顯著減少術中出血量，并且縮短手術時間和住院時間。本研究中對后腹腔鏡腎癌根治術與傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡組患者術中出血量及住院時間明顯少于開放組(P<0.05)，進一步說明了后腹腔鏡腎癌根治術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。

免疫系統(tǒng)是一種機體自我保護的重要防御機制，腎癌患者由于腫瘤本身對機體的影響、營養(yǎng)不良等原因常常合并機體免疫功能的降低[9]，而腎癌根治術對于機體而言是一種創(chuàng)傷，可使患者的免疫功能尤其是細胞免疫功能進一步受到抑制。因而，目前臨床上越來越重視對手術患者免疫功能的保護。既往研究認為腹腔鏡手術氣腹的建立需要使用CO2氣體，因此患者容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓綜合征及高碳酸血癥，可以影響患者的免疫功能；其次，腹腔鏡手術操作多采用電凝，組織器官可被灼傷進而影響機體免疫功能[10-11]。但近年來，研究證明手術創(chuàng)傷程度才是影響機體免疫功能的主要原因，其影響遠大于CO2氣腹壓力等因素的影響[12-13]。外周血T淋巴細胞亞群及其比值的變化是反映機體細免疫功能狀態(tài)的重要指標，其中CD3+、CD4+細胞是重要的細胞亞群，CD8+則具有細胞毒性，其數(shù)量過多時可損傷機體，因此機體免疫功能下降時可表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低[14]。本研究中，后腹腔鏡組及開放組患者術后1 d 時血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均明顯低于術前，但是后腹腔鏡組患者其水平高于開放組，說明腎癌根治術作為一種創(chuàng)傷可使患者的細胞免疫功能受到抑制，但后腹腔鏡手術的影響程度明顯小于開放手術。此外，研究還發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+在術后第7天恢復至術前水平，而開放組患者在術后14 d才得以恢復，進一步說明后腹腔鏡手術患者術后恢復更快。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術與傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術相比，不僅具有術中出血少、術后恢復快的優(yōu)勢，且減少了手術對機體的創(chuàng)傷進而減輕了對機體細胞免疫功能的抑制，有利于患者術后的恢復，值得臨床進一步推廣應用。

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(學術編輯：李家兵)

Effect of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy on cellular immune function

LONG Jia-cai,LI Xin

(DepartmentofUrology,CentralHospitalofBazhong,Bazhong636000,Sichuan,China)

Objective：To compare the effects of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephrectomy on cellular immune function.Methods：52 cases of patients with renal cell carcinoma treated from January 2014 to April 2016 in uropoiesis surgical department of our hospital were selected as the study object,and were randomly assigned into two groups,with 26 cases in each group.Patients in the laparotomy group treated with open radical nephrectomy,retroperitoneal group were treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.The operation time,intraoperative bleeding volume and postoperative hospitalization time were compared between the two groups,and dynamic changes of peripheral blood T lymphocyte subsets were compared.Results：The intraoperative blood loss and length of hospital stay time in the retroperitoneal group was less than that of the open group,the difference was statistically significant (P<0.05).One day after surgery,the CD3+，CD4+and CD4+/CD8+in both groups was significantly lower than before surgery (P<0.05),the CD3+，CD4+and CD4+/CD8+in retroperitoneal group were returned to the preoperative level on 7d after surgery(P>0.05),which is 14d day in the open group (P>0.05).Conclusion：Compared with the traditional open renal carcinoma radical operation, the retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy not only has the advantages of less intraoperative bleeding,postoperative fast recovery and reduce the inhibition of cellular immune function,is beneficial to the recovery after operation.

Laparoscopy;Radical nephrectomy;Cellular immunity

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.017

四川省醫(yī)學科研青年創(chuàng)新課題(Q15010)

2016-09-01

龍家才(1975-)，男，副主任醫(yī)師。E-mail: 540897812@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.034.html

1005-3697(2016)06-0841-03

R699.2

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